Meningite & Encefalites infecciosas Flashcards
Meningite Bacteriana
1- Porcentagem de casos com celularidade normal
2- Fatores associados a celularidade normal
3- Implicações para a prática clínica
1) ~1,7% dos casos
2) Sepse e imunodeficiência
3) Pacientes do sepse que iniciam com quadro clínico compatível com meningite - Iniciar doses de Atb para SNC
- Quadro clínico altamente sugestivo = manter Atb e corticoide até resultado de proteína normal e testes microbiológicos
Investigação laboratorial inicial para quadro de meningite/encefalite
- Rx tórax, culturas (sangue), laboratorial geral
Tratamento agudo - Dexametasona
1- Benefício dexametasona
2- Indicação descontinuação
3- Dose administração
1) Reduz mortalidade em meningites por S. pneumoniae
2- S. Pneumoniae descartado como agente etiológico? (no entanto, ainda pode haver benefício para prevenção de sequelas como hipoacusia e artrite)
3- 0,4-0,6mg/kg dividido em 4 doses (6/6h).
Maioria dos estudos tratou por 4 dias.
Meningite Tuberculosa - quais são os achados clínicos?
1) Hidrocefalia
2) Infartos em profundidade
3) Realce em meninges da cisterna basal
* Os achados são específicos, mas não sensíveis !
Padrão Líquor em casos de Meneingite Tuberculosa
Pleocitose linfomonocitária, glicose consumida, proteinorraquia marcadamente elevada
Qual a maior dificuldade para o diagnóstico de meningite tuberculosa?
- Baixa sensibilidade dos métodos no líquor !
- CSF Xpert MTB/RIF e CSF Xpert Ultra - este último tem maior sensibilidade, mas ainda sub ótima
Cultura é o padrão ouro, mas pode demorar até 6 meses para crescer!
Tratamento Meningite Tuberculosa
1) RIPE 2 meses + RI 7 - 10 meses (total 9 - 12 meses)
2) Corticoterapia com desmame prolongado (6-8 semanas)
3) Início de TARV nas primeiras 8sem do RIPE tem benefício em mortalidade (primeiros 14d se CD4 <50)
* Sensibilidade a Isoniazida pode ser revelada no gene Xpert
