MENINGITE BACTERIANA

Question 1

EPIDEMIOLOGIA

Qual é a faixa etária mais acometida pela meningite bacteriana?

Answer 1

Faixa etária: crianças (1 mês a 5 anos) ~ 90%

Question 15

ETIOLOGIA

Quais são as 3 principais etiologias de meningite em recém nascidos e no lactente de até 3 meses?

Answer 15

Etiologias no recém-nascido e no lactente até 3 meses

• Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B)
• Listeria monocytogenes
• Gram -: Escherichia coli (principal), Enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Salmonella enteritidis

Question 16

ETIOLOGIA

Como se dá majoritariamente a aquisição dessa bactéria em recém nascidos e lactente de até 3 meses?

Answer 16

Infecção em recém nascidos e até 3 meses: momento do parto, devido à colonização da mucosa vaginal

Question 17

ETIOLOGIA

Quais são as 3 principais etiologias de meningite dos 3 meses aos 18 anos?

Answer 17

Etiologias dos 3 meses aos 18 anos

• Neisseria Meningitidis (meningococo)
• Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
• Haemophilus influenzae tipo b (Hib): vacinação anti-Hib ↓ meningite por esse agente

Question 18

ETIOLOGIA

Quais são as 3 principais etiologias de meningite dos 18 aos 50 anos?

Answer 18

Etiologias dos 18 aos 50 anos

• Streptococcus pneumoniae (pneumococo): + frequente
• Neisseria Meningitidis (meningococo)
• Haemophilus influenzae tipo b (Hib): - frequente
• *Dica:**
• 3 meses aos 18 anos: meningococo > pneumococo
• 18 anos aos 50 anos: pneumococo > meningococo

Question 19

ETIOLOGIA

Quais são as 3 principais etiologias de meningite em acima dos 50 anos?

Answer 19

Etiologias em acima dos 50 anos

• Streptococcus pneumoniae (pneumococo)
• Listeria monocytogene
• Gram - entéricos: Escherichia coli (principal), Enterobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Salmonella enteritidis

Question 20

ETIOLOGIA

Qual é o agente relacionado com quadros clínicos + graves e maior letalidade?

Answer 20

Gravidade e letalidade

• Streptococcus pneumoniae: + grave, letalidade ~ 15 a 30%
• Neisseria meningitidis: letalidade ~ 5 a 15%
• Haemophilus influenzae tipo b: letalidade ~ 5 a 15%

Question 21

ETIOLOGIA

Quais são os 2 agentes que mais deixam sequelas?

Answer 21

Sequelas

• Streptococcus pneumoniae: ↑ gravidade → + sequelas
• Haemophilus influenzae tipo b: ↓ gravidade, mas costuma deixar sequelas + do que o meningococo (ex.: surdez neurossensorial)
• Neisseria meningitidis: raramente deixa sequelas

Question 22

ETIOLOGIA

Qual é a condição + significativa e as outras 9 que ↑ o risco de meningite pneumocóccica?

Answer 22

Fatores de risco para meningite pneumocóccica

• Pneumonia: + significativo, ~ 25% dos pacientes
• Sinusite
• Otite média aguda ou crônica
• Alcoolismo
• DM
• Esplenectomia
• Hipogamaglobulinemia
• Trauma cranioencefálico com fratura de base de crânio e fístula liquórica (rinorreia de liquor)
• Anemia falciforme
• Deficiência de complemento.

Question 23

ETIOLOGIA

Quais são os 2 principais agentes de meningite em idosos?

Answer 23

Agentes em idosos

• Streptococcus pneumoniae (pneumococo): 1º
• Listeria monocytogenes: 2º

Question 24

ETIOLOGIA

Qual é o agente + comum de meningite em pacientes com alteração da imunidade celular (transplantados, doença malígna, terapia imunossupressora e gravidez 26ª a 30ª semanas)?

Answer 24

Agente em pacientes com alteração na imunidade celular

• Listeria monocytogenes: + comum em linfoma e transplantados e 2º + comum em idosos

Question 25

**ETIOLOGIAS** **Quais são os 3 principais agentes relacionados a meningite após procedimentos neurocirúrgicos?**

Answer 25

**Etiologias após neurocirurgias** - Staphylococcus epidermidis (1º) e Staphylococcus aureus (2º): derivação ventriculoperitoneal (hidrocefalia) e instalação de dispositivos subcutâneos (quimioterapia intratecal) - Bacilos Gram -: craniectomia

Question 26

**ETIOLOGIAS** **Qual é o agente relacionado a meningite em alcóolatras, diabéticos, pacientes com ITU crônica ou estrongiloidíase disseminada?**

Answer 26

**Agente em alcóolatras, diabéticos, ITU crônica ou estrongiloidíase disseminada:** Bacilos Gram -

Question 27

**ETIOLOGIAS** **Quais sãos os 2 principais agentes de meningite pós punção lombar?**

Answer 27

**Agentes pós puncão lombar** - Staphylococcus aureus - Pseudomonas aeruginosa

Question 28

**CLÍNICA** **Quais são as 3 síndromes concomitantes que caracterizam a apresentação clínica das meningites bacterianas agudas?**

Answer 28

**Síndromes das meningites bacterianas agudas:** 2 juntas é muito sugestivo - Síndrome toxêmica - Síndrome de irritação meníngea - Síndrome de hipertensão intracraniana

Question 29

**CLÍNICA** **Quais são as 3 alterações inespecíficas mais comuns em crianças pequenas e principalmente em lactentes?**

Answer 29

**Alterações inespecíficas em crianças pequenas e lactentes:** sem sinais de irritação meníngea em ~ 50% - Choro intenso e persistente - Agitação - Recusa alimentar

Question 30

**CLÍNICA** **Tendo em vista as alterações inespecíficas em crianças pequenas e lactentes e a consequente baixa suspeição de meningite aguda, qual deve ser a conduta nesses casos em relação a uma mera possibilidade?**

Answer 30

**Conduta em crianças:** punção lombar diagnóstica (PL) em qualquer possibilidade

Question 31

**CLÍNICA SÍNDROME TOXÊMICA** **Quais são os 3 principais sinais/sintomas da síndrome toxêmica?**

Answer 31

**Sintomas da síndrome toxêmica** - Febre alta - Mal-estar geral ou prostração: agitação psicomotora é - comum - Quadro confusional

Question 32

**CLÍNICA SÍNDROME TOXÊMICA** **Qual sinal associado a temperatura é relativamente comum?**

Answer 32

**Sinal de Faget:** dissociação pulso-temperatura → muita febre para pouca taquicardia

Question 33

**CLÍNICA SÍNDROME TOXÊMICA** **Qual sinal toxêmico é especifico do meningococo?**

Answer 33

**Rash cutâneo:** ~ 40 a 60% das meningites meningocócicas - Mecanismo: dano endotelial nos capilares da derme pela "semeadura" local do meningococo → petéquias e equimoses

Question 34

**CLÍNICA SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA** **Quais são os 4 pincipais sinais de irritação meníngea?**

Answer 34

**Sinais de irritação meníngea** - Rigidez de nuca - Sinal de Kerning - Sinal de Brudzinski - Sinal do desconforto lombar

Question 35

**CLÍNICA SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA** **O que causa a rigidez de nuca?**

Answer 35

**Rigidez de nuca:** contratura reflexa da musculatura cervical posterior

Question 36

**CLÍNICA SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA** **Como avaliar a rigidez de nuca?**

Answer 36

**Avaliação da rigidez de nuca:** fletir o pescoço em decúbito dorsal → dificuldade na manobra por contratura reflexa da musculatura cervical posterior

Question 37

**CLÍNICA SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA** **Quais são as 2 formas de avaliar o sinal de Kerning?**

Answer 37

**Avaliação do Sinal de Kernig** - Decúbito dorsal eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia → flexão da perna sobre a coxa, e da coxa sobre a bacia - Decúbito dorsal e flete-se a coxa sobre o quadril e o joelho sobre a coxa → dor ao estender a perna do paciente

Question 38

**CLÍNICA SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA** **Como avaliar o sinal de Brudzinski?**

Answer 38

**Avaliação do sinal de Brudzinski**: flexão da cabeça → flexão involuntária da perna sobre a coxa e da coxa sobre a bacia

Question 39

**CLÍNICA SÍNDROME DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA** **Como avaliar o sinal do desconforto lombar?**

Answer 39

**Avaliação do desconforto lombar**: decúbito dorsal e flexiona 1 joelho → examinador coloca sua mão na região plantar ipsilateral, exercendo resistência, e pede ao paciente que empurre com força → sensação de "choque elétrico" na região lombar.

Question 40

**CLÍNICA SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA** **Quais são os 6 principais sinais/sintomas de uma síndrome de hipertensão intracraniana?**

Answer 40

**Sinais/sintomas da síndrome de hipertensão intracraniana** - Cefaleia holocraniana intensa - Náuseas - Vômitos - Fotofobia - Confusão mental: muito comum - Crises convulsivas: ~ 30-40%

Question 41

**CLÍNICA SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA** **Quais são as 2 formas que o vômito pode se apresentar?**

Answer 41

**Apresentações dos vômitos** - Vômitos precedidos por náuseas - Vômitos “em jato” sem náuseas antecedentes

Question 42

**CLÍNICA SÍNDROME DE HIPERTENSÃO INTRACRANIANA** **Geralmente a crise convulsiva quando é focal pode indicar ocorrência de que tipo de lesões?**

Answer 42

Crises convulsivas focais: lesões vasculares (vasculite) complicadas por trombose e infarto isquêmico do parênquima cerebral

Question 51

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL** **Qual o intervalo entre as vertebras da coluna em que pode-se realizar a punção liquórica e quais são os 3 espaços + indicados?**

Answer 51

**Punção liquórica:** região lombar, entre L1 e S1 - Espaços + indicados: L3-L4, L4-L5 ou L5-S1.

Question 52

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL** **Qual é a unica contraindicação absoluta à punção liquórica?**

Answer 52

**Contraindicação à punção liquórica**: infecção no local na punção (piodermite)

Question 53

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR** **Qual é a posição para medir a pressão de abertura (Opening pressure)?**

Answer 53

**Posição para medir a pressão de abertura**: decúbito lateral.

Question 54

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR** **Qual é o valor normal da pressão de abertura em adultos e em \> de 3 meses e qual é o valor na meningite bacteriana?**

Answer 54

**Valores de pressão de abertura normais em adultos e \> 3 meses:** \< 18 cmH2O (5 a 18), ~ 15 no fundo de saco lombar e ~ 10 na cisterna magna **Valores de pressão de abertura na meningite bacteriana em adultos e \> 3 meses:** \> 18 cmH2O em ~ 90% dos casos

Question 55

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR** **Qual é a coloração normal do líquor?**

Answer 55

**Coloração do líquor normal**: límpido e incolor, ~ a “água de rocha”

Question 56

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR** **Qual é a coloração do líquor na meningite bacteriana?**

Answer 56

**Coloração do líquor na meningite bacteriana:** turvo e purulento - ↑ Elementos figurados (células) → turvação - Neutrófilos degenerados → turvo e purulento

Question 57

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR** **Qual é a causa de xantocromia do líquor?**

Answer 57

**Causa de xantocromia verdadeira:** hemorragia subaracnoidea → lise de hemácias por + de 4 horas

Question 58

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR** **Como diferenciar se a xantocromia é verdadeira ou se é devido a um acidente de punção?**

Answer 58

**Xantocromia verdadeira:** LCR não se torna límpido após centrifugação **Acidente de punção:** LCR, inicialmente xantocrômico, torna-se límpido após centrifugação.

Question 59

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR - CONTAGEM DE CÉLULAS** **Quais são os 2 tipos de contagem de células realizados?**

Answer 59

**Contagem de células**: esfregaço corados - Contagem global: total de células/mm³ - Contagem específica: diferencial dessas células (neutrófilos, eosinófilos, monócitos, linfócitos)

Question 60

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR - CONTAGEM DE CÉLULAS** **Quais são os 2 tipos de células e quantas células possuem no liquor normal de \> 3 meses e adultos e no líquor normal de recém nascidos?**

Answer 60

**Contagem de células em líquor normal:** linfócitos e monócitos - \> 3 meses e adultos: até 4 células/mm³ - \< 3 meses: 0 a 15 células/mm³

Question 61

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR - CONTAGEM DE CÉLULAS** **Quantas células possuem no liquor em casos de meningite bacteriana, e qual é a célula predominante em meningites agudas e quais são as 2 predominantes em meningites subagudas e crônicas?**

Answer 61

**Contagem de células na meningite bacteriana**: \> 500 células/mm³ - Meningites agudas: + neutrófilos (~ 70%) - Meningites subagudas e crônicas: + linfócitos e eosinófilos

Question 62

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR - BIOQUÍMICO** **O que se avalia no estudo bioquímico do líquor?**

Answer 62

**Estudo bioquímico do líquor:** dosagem de glicose, proteínas, cloretos, ureia, etc

Question 63

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR - BIOQUÍMICO** **Qual é o método + confiável para avaliar a glicose do líquor?**

Answer 63

Relação glicose liquórica/glicose do soro: \> 0,4

Question 64

**DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ESTUDO DO LCR - BIOQUÍMICO** **Quais são os valores normais da glicose no LCR de \> 3 meses e adultos e em recém nascidos?**

Answer 64

**Valores normais da glicose:** glicose no LCR é \> do que 2/3 do valor do sangue - \> 3 meses e adultos: 50 a 80mg/100ml - \< 3 meses: 42 a 78mg/100ml