INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Flashcards
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
Definição de Bacteriúria Assintomática (BA)
Definição de Bacteriúria Assintomática (BA)
Bactérias na urina sem sintomas
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
Etiologia da Bacteriúria Assintomática (BA)
Etiologia da Bacteriúria Assintomática (BA)
Etiologia ~ à cistite e à pielonefrite: ↑ Gram -
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
Características do hospedeiro e do agente etiológico que contribuem para um melhor desefecho (BA) e não Cistite ou Pielonefrite (2)
Características do hospedeiro e do agente etiológico que contribuem para um melhor desefecho (BA) e não Cistite ou Pielonefrite
Melhor defesa do paciente
Bactérias com ↓ menor adesão: reproduzem facilmente, mas com ↓ lesão tecidual
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
Grupos tratados para BA (2)
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
Motivos da BA não ser tratada na população geral (3)
Motivos da BA não ser tratada na população geral (3)
- Tratameno de BA não ↓ índice de infecções sintomáticas
- Tratamento de BA não ↓ índice de recorrência de infecções
- Tratamento de BA não ↓ índice de ITU complicada
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA
Grupos tratados para BA (2)
Grupos tratados para BA
- Grávidas
- Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos (sangramento mucoso é esperado): Ressecção de próstata
Harrison: + 2 grupos
- Transplantados
- Neutropênicos
ITU BAIXA (CISTITE)
Qual é a definição de Cistite?
Inflamação/infecção da bexiga: bactérias ascendem à bexiga (não alcançam o TU superior) → lesão tecidual → sintomas
ITU BAIXA (CISTITE)
EPIDEMIOLOGIA
Entre as ITUs sintomáticas, a Cistite ou a Pielonefrite é a mais incidente?
Cistite (90% das ITUs sintomáticas) > Pielonefrites (10% das ITUs sintomáticas)
ITU BAIXA (CISTITE)
EPIDEMIOLOGIA
Em qual tipo de grupo a Cistite é mais prevalente?
Mulher > Homem: mulheres com ↑ atividade sexual e + velhas
ITU BAIXA (CISTITE)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Quais são os sintomas tipicos da Cistite? (8)
- Disúria
- ↑ Frequência urinária
- Urgência urinária
- Noctúria
- Hesitação
- Desconforto suprapúbico
- Hematúria macroscópica
- Urina turva
ITU BAIXA (CISTITE)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Quais sintomas sugerem Cistite associada à Pielonefrite?
- Febre
- Dor em flanco
ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO
Qual é o exame padrão ouro para qualquer ITU?
Urinocultura
ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO
Qual é a conduta em cistites não complicadas?
Tratamento baseado na histórica clínica
ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO
Qual é a conduta em cistites com história clínica não elucidativa?
Exame de fita reagente (dipstick)
ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO
Em casos não elucidativos, após o exame de fita reagente quais são as possíveis condutas de acordo com o resultado?
Teste do nitrito ou da Esterase leucocitária + → Tratamento empírico
Negativo para ambos os testes → procura de outro diagnóstico, seguimento ambulatorial, urinocultura e exame pélvico
- Negativo não descarta definitivamente cistite, principalmente em gestantes, casos complicados e testes não confiáveis
ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO
Em casos não elucidativos, após o exame de fita reagente quais são as possíveis condutas de acordo com o resultado?
ITU BAIXA (CISTITE) TRATAMENTO
Quais os antibióticos podem ser utilizados para o tratamento da cistite? (5)
- Sulfametoxazol+trimetoprim 400/80 mg 12/12h 3 dias
- Quinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino ou norfloxacino) 3 dias
- Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5-7 dias;
- Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina, pivmecillinam [indisponível no BR]) 5-7 dias
- Fosfomicina trometamol (Monuril®) 3 g dose única
ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO
Quais os antibióticos mais seguros em gestantes para o tratamento da cistite? (5)
- Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina, pivmecillinam [indisponível no BR]) 5-7 dias
- Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5-7 dias
- Fosfomicina trometamol (Monuril®) 3 g dose única
ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO
Qual é o tempo de tratamento da Cistite complicada ou recorrente?
7 dias
ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO
Qual é o tempo de tratamento da Cistite em homens?
7-14 dias
ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO
Qual medicamento pode ser utilizado para alívio sintomático?
Analgésicos urinários: Fenazopiridina
ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO
Porque deve-se limitar à 2 dias ou evitar o uso de Analgésicos urinários?
Efeitos colaterais
- Náuseas
- Hemólise: + grave
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
O que é Pielonefrite?
Pielonefrite aguda ou Pielonefrite: Infecção aguda, geralmente bacteriana, dos rins e pelve renal
Pielonefrite crônica: relacionada a alterações estruturais
renais, como dilatação calicial ou cicatrizes, provocadas por infecções prévias repetidas
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
O que define uma Pielonefrite como não complicada?
Trato urinário estruturalmente e neurologicamente normal
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
O que define uma Pielonefrite como complicada?
- Anormalidades funcionais ou estruturais do trato urinário: cateteres vesicais e cálculos urinários
- Infecções em homens
- Infecções em gestantes
- Infecções em crianças
- Infecções em pacientes hospitalizados
- Abscessos
- Pielonefrite enfisematosa
- Necrose de papila
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
EPIDEMIOLOGIA
Qual é a principal causa de infecção hospitalar?
ITU
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
EPIDEMIOLOGIA
Em neonatos a Pielonefite é mais prevalente em qual sexo?
Homens > Mulheres: ↑ frequência de malformações congênitas do
trato urogenital
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
EPIDEMIOLOGIA
Em pessoas de 1 a 50 anos a Pielonefite é mais prevalente em qual sexo?
Mulheres > Homens: uretra + curta e + exposta
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
EPIDEMIOLOGIA
Em pessoas > 50 anos a Pielonefite é mais prevalente em qual sexo?
Mulheres ≅ Homens: uretra + curta e + exposta das mulheres e hiperplasia prostática benigna nos homens
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA
Qual é a fisiopatologia da Pielonefrite?
Via ascendente de infecção: microorganismos entram pela uretra → colonizam a bexiga → ascendes pelos ureteres até a pelve renal → invadem o parênquima
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA
Como ocorre a colonização uretral?
Colonização da urina por bactérias aeróbias de origem fecal → colonização da uretra distal → acentua com intercurso sexual, uso de espermicidas e atrofia da mucosa vaginal
Homem: ↑ distância entre uretra e bexiga → ascensão
bacteriana ocorre em casos complicados com obstrução (fluxo uri-
nário turbilhonado) ou em sondados (formação de biofilme sobre cateter)
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA
Qual característica anatômica das mulheres facilita o transporte de microorganismos até a bexiga?
Uretra + curta
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA
Qual característica de algumas bacterías facilita o transporte delas até a bexiga?
Aderência às células epiteliais da uretra
- Exemplo: Fímbrias (feixes) da E. coli com efeito de fixação
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA
O que facilita o crescimento bacteriano na bexiga?
Esvaziamento incompleto da bexiga: forma mínima (10 ml) até em saudáveis
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA
O que facilita o transporte até pelve renal e rim? (3)
- Fatores anatômicos
- Aderência à mucosa do ureter
- Acometimento direto por foco de origem hematogênica.
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA
Qual é a fisiopatologia da Pielonefrite na pelve renal e nos rim?
Bactérias patológicas aderem à mucosa do TU → influxo de células inflamatórias (interleucinas, polimorfonucleares e linfócitos) → geração de O2 reativo, leucotrienos, prostaglandinas e outros mediadores inflamatórios + citocinas bacterianas → edema, dano tecidual e vasoconstricção renal → necrose dos túbulos com microabscessos (+ na junção corticomedular, ou subcapsulares ou estende-se para o espaço perirrenal) que coalescem em alguns casos
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA
Quais os sintomas que sinalizam envolvimento da bexiga? (2)
- Disúria
- Dor suprapúbica
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA
Quais os sintomas que sinalizam envolvimento renal? (2)
- Dor nos flancos
- Dor no ângulo costovertebral
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA
Quais os sintomas que sinalizam envolvimento de citocinas inflamatórias na circulação sanguídea? (2)
- Febre
- Queda do estado geral pelas
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
Quais são os principais fatores de risco para Pielonefrite? (13)
Fatores de risco ~ aos da cistite
- História de ITU prévia: últimos 12 meses
- Sexo feminino
- Atividade sexual
- Uso de diafragma com espermicidas
- Menopausa
- Novo parceiro sexual
- História materna de ITU
- Anormalidades renais funcionais ou anatômicas
- Instrumentação urinária, catéter vesical
- DM
- Incontinência urinária
- Imunossupressão
- Gravidez
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
Qual o microorganismo mais comum nas pielonefrites complicada e não complicadas?
Escherichia coli
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
Qual é a via mais comum de contaminação renal?
Via ascendente, a partir da uretra
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
O que é a pielonefrite enfisematosa?
Diabéticos hiperglicêmicos → rápida fermentação da glicose pelos bacilos Gram - (ou raramente leveduras) → produz gás dentro do parênquima renal → forma a pielonefrite enfisematosa
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
Qual é a doença associada à necrose de papila e à pielonefrite enfisematosa?
DM
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
Quais são as manifestações clínicas da Pielonefrite? (5)
- Dor progressiva nos flancos
- Fadiga
- Febre
- Prostração
- Náuseas com vômitos, geralmente precedida ou acompanhada de sintomas de cistite.
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
Quais exames devem ser solicitados? (3)
- Análise da urina
- Procura de piúria
- Cultura do material
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
Quando deve-se solicitar a TC de vias urinárias? (3)
- Diagnóstico duvidoso
- Falência terapêutica
- Suspeita de abscesso ou obstrução
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
Quais são as indicações de antibiótico venoso e internação hospitalar? (10)
- Doentes graves
- Imunodeprimidos
- Gestantes
- Suspeita de abscesso, obstrução ou cálculo
- Crianças
- Homens
- Vômitos persistentes apesar de antieméticos
- Ausência de terapia oral adequada
- Condições inadequadas para tratamento domiciliar
- Má aderência medicamentosa
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
Como é a escolha dos antibióticos empíricos?
Urinocultura e antibiograma demoram alguns dias → Tratamento empírico
Para todos os pacientes: atividade contra os bacilos Gram- comuns
ITU complicada ou terapia antimicrobiana recente: cobrit também Gram + e Gram - resistentes
ITU ALTA (PIELONEFRITE)
Como é feito o follow-up destes pacientes?
Urinocultura de controle após 2-4 semanas
