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MED - INFECTOLOGIA > INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO > Flashcards

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Flashcards

1
Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Definição de Bacteriúria Assintomática (BA)

A

Definição de Bacteriúria Assintomática (BA)

Bactérias na urina sem sintomas

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Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Etiologia da Bacteriúria Assintomática (BA)

A

Etiologia da Bacteriúria Assintomática (BA)

Etiologia ~ à cistite e à pielonefrite: ↑ Gram -

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3
Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Características do hospedeiro e do agente etiológico que contribuem para um melhor desefecho (BA) e não Cistite ou Pielonefrite (2)

A

Características do hospedeiro e do agente etiológico que contribuem para um melhor desefecho (BA) e não Cistite ou Pielonefrite

Melhor defesa do paciente

Bactérias com ↓ menor adesão: reproduzem facilmente, mas com ↓ lesão tecidual

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4
Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Grupos tratados para BA (2)

A
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Q
A
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6
Q
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7
Q
A
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8
Q
A
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9
Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Motivos da BA não ser tratada na população geral (3)

A

Motivos da BA não ser tratada na população geral (3)

  • Tratameno de BA não ↓ índice de infecções sintomáticas
  • Tratamento de BA não ↓ índice de recorrência de infecções
  • Tratamento de BA não ↓ índice de ITU complicada
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10
Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Grupos tratados para BA (2)

A

Grupos tratados para BA

  • Grávidas
  • Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos (sangramento mucoso é esperado): Ressecção de próstata

Harrison: + 2 grupos

  • Transplantados
  • Neutropênicos
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11
Q
A
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12
Q
A
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13
Q
A
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14
Q

ITU BAIXA (CISTITE)

Qual é a definição de Cistite?

A

Inflamação/infecção da bexiga: bactérias ascendem à bexiga (não alcançam o TU superior) → lesão tecidual → sintomas

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15
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
EPIDEMIOLOGIA

Entre as ITUs sintomáticas, a Cistite ou a Pielonefrite é a mais incidente?

A

Cistite (90% das ITUs sintomáticas) > Pielonefrites (10% das ITUs sintomáticas)

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16
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
EPIDEMIOLOGIA

Em qual tipo de grupo a Cistite é mais prevalente?

A

Mulher > Homem: mulheres com ↑ atividade sexual e + velhas

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17
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Quais são os sintomas tipicos da Cistite? (8)

A
  • Disúria
  • ↑ Frequência urinária
  • Urgência urinária
  • Noctúria
  • Hesitação
  • Desconforto suprapúbico
  • Hematúria macroscópica
  • Urina turva
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18
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Quais sintomas sugerem Cistite associada à Pielonefrite?

A
  • Febre
  • Dor em flanco
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19
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO

Qual é o exame padrão ouro para qualquer ITU?

A

Urinocultura

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20
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO

Qual é a conduta em cistites não complicadas?

A

Tratamento baseado na histórica clínica

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21
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO

Qual é a conduta em cistites com história clínica não elucidativa?

A

Exame de fita reagente (dipstick)

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22
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO

Em casos não elucidativos, após o exame de fita reagente quais são as possíveis condutas de acordo com o resultado?

A

Teste do nitrito ou da Esterase leucocitária + → Tratamento empírico

Negativo para ambos os testes → procura de outro diagnóstico, seguimento ambulatorial, urinocultura e exame pélvico
- Negativo não descarta definitivamente cistite, principalmente em gestantes, casos complicados e testes não confiáveis

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23
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO

Em casos não elucidativos, após o exame de fita reagente quais são as possíveis condutas de acordo com o resultado?

A
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24
Q
A
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25
``` ITU BAIXA (CISTITE) TRATAMENTO ``` Quais os antibióticos podem ser utilizados para o tratamento da cistite? (5)
- Sulfametoxazol+trimetoprim 400/80 mg 12/12h 3 dias - Quinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino ou norfloxacino) 3 dias - Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5-7 dias; - Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina, pivmecillinam [indisponível no BR]) 5-7 dias - Fosfomicina trometamol (Monuril®) 3 g dose única
26
**ITU BAIXA (CISTITE) TRATAMENTO** **Quais os antibióticos mais seguros em gestantes para o tratamento da cistite? (5)**
- Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina, pivmecillinam [indisponível no BR]) 5-7 dias - Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5-7 dias - Fosfomicina trometamol (Monuril®) 3 g dose única
27
**ITU BAIXA (CISTITE) TRATAMENTO** **Qual é o tempo de tratamento da Cistite complicada ou recorrente?**
7 dias
28
**ITU BAIXA (CISTITE) TRATAMENTO** **Qual é o tempo de tratamento da Cistite em homens?**
7-14 dias
29
**ITU BAIXA (CISTITE) TRATAMENTO** **Qual medicamento pode ser utilizado para alívio sintomático?**
Analgésicos urinários: Fenazopiridina
30
**ITU BAIXA (CISTITE) TRATAMENTO** **Porque deve-se limitar à 2 dias ou evitar o uso de Analgésicos urinários?**
Efeitos colaterais - Náuseas - Hemólise: + grave
31
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **O que é Pielonefrite?**
Pielonefrite aguda ou Pielonefrite: Infecção aguda, geralmente bacteriana, dos rins e pelve renal Pielonefrite crônica: relacionada a alterações estruturais renais, como dilatação calicial ou cicatrizes, provocadas por infecções prévias repetidas
32
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **O que define uma Pielonefrite como não complicada?**
Trato urinário estruturalmente e neurologicamente normal
33
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **O que define uma Pielonefrite como complicada?**
- Anormalidades funcionais ou estruturais do trato urinário: cateteres vesicais e cálculos urinários - Infecções em homens - Infecções em gestantes - Infecções em crianças - Infecções em pacientes hospitalizados - Abscessos - Pielonefrite enfisematosa - Necrose de papila
34
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) EPIDEMIOLOGIA** **Qual é a principal causa de infecção hospitalar?**
ITU
35
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) EPIDEMIOLOGIA** **Em neonatos a Pielonefite é mais prevalente em qual sexo?**
Homens \> Mulheres: ↑ frequência de malformações congênitas do trato urogenital
36
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) EPIDEMIOLOGIA** **Em pessoas de 1 a 50 anos a Pielonefite é mais prevalente em qual sexo?**
Mulheres \> Homens: uretra + curta e + exposta
37
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) EPIDEMIOLOGIA** **Em pessoas \> 50 anos a Pielonefite é mais prevalente em qual sexo?**
Mulheres ≅ Homens: uretra + curta e + exposta das mulheres e hiperplasia prostática benigna nos homens
38
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) FISIOPATOLOGIA** **Qual é a fisiopatologia da Pielonefrite?**
Via ascendente de infecção: microorganismos entram pela uretra → colonizam a bexiga → ascendes pelos ureteres até a pelve renal → invadem o parênquima
39
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) FISIOPATOLOGIA** **Como ocorre a colonização uretral?**
Colonização da urina por bactérias aeróbias de origem fecal → colonização da uretra distal → acentua com intercurso sexual, uso de espermicidas e atrofia da mucosa vaginal Homem: ↑ distância entre uretra e bexiga → ascensão bacteriana ocorre em casos complicados com obstrução (fluxo uri- nário turbilhonado) ou em sondados (formação de biofilme sobre cateter)
40
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) FISIOPATOLOGIA** **Qual característica anatômica das mulheres facilita o transporte de microorganismos até a bexiga?**
Uretra + curta
41
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) FISIOPATOLOGIA** **Qual característica de algumas bacterías facilita o transporte delas até a bexiga?**
Aderência às células epiteliais da uretra - Exemplo: Fímbrias (feixes) da E. coli com efeito de fixação
42
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) FISIOPATOLOGIA** **O que facilita o crescimento bacteriano na bexiga?**
Esvaziamento incompleto da bexiga: forma mínima (10 ml) até em saudáveis
43
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) FISIOPATOLOGIA** **O que facilita o transporte até pelve renal e rim? (3)**
- Fatores anatômicos - Aderência à mucosa do ureter - Acometimento direto por foco de origem hematogênica.
44
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) FISIOPATOLOGIA** **Qual é a fisiopatologia da Pielonefrite na pelve renal e nos rim?**
Bactérias patológicas aderem à mucosa do TU → influxo de células inflamatórias (interleucinas, polimorfonucleares e linfócitos) → geração de O2 reativo, leucotrienos, prostaglandinas e outros mediadores inflamatórios + citocinas bacterianas → edema, dano tecidual e vasoconstricção renal → necrose dos túbulos com microabscessos (+ na junção corticomedular, ou subcapsulares ou estende-se para o espaço perirrenal) que coalescem em alguns casos
45
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) FISIOPATOLOGIA** **Quais os sintomas que sinalizam envolvimento da bexiga? (2)**
- Disúria - Dor suprapúbica
46
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) FISIOPATOLOGIA** **Quais os sintomas que sinalizam envolvimento renal? (2)**
- Dor nos flancos - Dor no ângulo costovertebral
47
**ITU ALTA (PIELONEFRITE) FISIOPATOLOGIA** **Quais os sintomas que sinalizam envolvimento de citocinas inflamatórias na circulação sanguídea? (2)**
- Febre - Queda do estado geral pelas
48
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **Quais são os principais fatores de risco para Pielonefrite? (13)**
Fatores de risco ~ aos da cistite - História de ITU prévia: últimos 12 meses - Sexo feminino - Atividade sexual - Uso de diafragma com espermicidas - Menopausa - Novo parceiro sexual - História materna de ITU - Anormalidades renais funcionais ou anatômicas - Instrumentação urinária, catéter vesical - DM - Incontinência urinária - Imunossupressão - Gravidez
49
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **Qual o microorganismo mais comum nas pielonefrites complicada e não complicadas?**
Escherichia coli
50
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **Qual é a via mais comum de contaminação renal?**
Via ascendente, a partir da uretra
51
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **O que é a pielonefrite enfisematosa?**
Diabéticos hiperglicêmicos → rápida fermentação da glicose pelos bacilos Gram - (ou raramente leveduras) → produz gás dentro do parênquima renal → forma a pielonefrite enfisematosa
52
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **Qual é a doença associada à necrose de papila e à pielonefrite enfisematosa?**
DM
53
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **Quais são as manifestações clínicas da Pielonefrite? (5)**
- Dor progressiva nos flancos - Fadiga - Febre - Prostração - Náuseas com vômitos, geralmente precedida ou acompanhada de sintomas de cistite.
54
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **Quais exames devem ser solicitados? (3)**
- Análise da urina - Procura de piúria - Cultura do material
55
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **Quando deve-se solicitar a TC de vias urinárias? (3)**
- Diagnóstico duvidoso - Falência terapêutica - Suspeita de abscesso ou obstrução
56
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **Quais são as indicações de antibiótico venoso e internação hospitalar? (10)**
- Doentes graves - Imunodeprimidos - Gestantes - Suspeita de abscesso, obstrução ou cálculo - Crianças - Homens - Vômitos persistentes apesar de antieméticos - Ausência de terapia oral adequada - Condições inadequadas para tratamento domiciliar - Má aderência medicamentosa
57
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **Como é a escolha dos antibióticos empíricos?**
Urinocultura e antibiograma demoram alguns dias → Tratamento empírico Para todos os pacientes: atividade contra os bacilos Gram- comuns ITU complicada ou terapia antimicrobiana recente: cobrit também Gram + e Gram - resistentes
58
**ITU ALTA (PIELONEFRITE)** **Como é feito o follow-up destes pacientes?**
Urinocultura de controle após 2-4 semanas
59
60

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