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MED - INFECTOLOGIA > INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO > Flashcards

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO Flashcards

1
Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Definição de Bacteriúria Assintomática (BA)

A

Definição de Bacteriúria Assintomática (BA)

Bactérias na urina sem sintomas

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Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Etiologia da Bacteriúria Assintomática (BA)

A

Etiologia da Bacteriúria Assintomática (BA)

Etiologia ~ à cistite e à pielonefrite: ↑ Gram -

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3
Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Características do hospedeiro e do agente etiológico que contribuem para um melhor desefecho (BA) e não Cistite ou Pielonefrite (2)

A

Características do hospedeiro e do agente etiológico que contribuem para um melhor desefecho (BA) e não Cistite ou Pielonefrite

Melhor defesa do paciente

Bactérias com ↓ menor adesão: reproduzem facilmente, mas com ↓ lesão tecidual

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4
Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Grupos tratados para BA (2)

A
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5
Q
A
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6
Q
A
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7
Q
A
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8
Q
A
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9
Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Motivos da BA não ser tratada na população geral (3)

A

Motivos da BA não ser tratada na população geral (3)

  • Tratameno de BA não ↓ índice de infecções sintomáticas
  • Tratamento de BA não ↓ índice de recorrência de infecções
  • Tratamento de BA não ↓ índice de ITU complicada
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10
Q

BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA

Grupos tratados para BA (2)

A

Grupos tratados para BA

  • Grávidas
  • Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos (sangramento mucoso é esperado): Ressecção de próstata

Harrison: + 2 grupos

  • Transplantados
  • Neutropênicos
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11
Q
A
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12
Q
A
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13
Q
A
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14
Q

ITU BAIXA (CISTITE)

Qual é a definição de Cistite?

A

Inflamação/infecção da bexiga: bactérias ascendem à bexiga (não alcançam o TU superior) → lesão tecidual → sintomas

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15
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
EPIDEMIOLOGIA

Entre as ITUs sintomáticas, a Cistite ou a Pielonefrite é a mais incidente?

A

Cistite (90% das ITUs sintomáticas) > Pielonefrites (10% das ITUs sintomáticas)

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16
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
EPIDEMIOLOGIA

Em qual tipo de grupo a Cistite é mais prevalente?

A

Mulher > Homem: mulheres com ↑ atividade sexual e + velhas

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17
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Quais são os sintomas tipicos da Cistite? (8)

A
  • Disúria
  • ↑ Frequência urinária
  • Urgência urinária
  • Noctúria
  • Hesitação
  • Desconforto suprapúbico
  • Hematúria macroscópica
  • Urina turva
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18
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Quais sintomas sugerem Cistite associada à Pielonefrite?

A
  • Febre
  • Dor em flanco
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19
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO

Qual é o exame padrão ouro para qualquer ITU?

A

Urinocultura

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20
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO

Qual é a conduta em cistites não complicadas?

A

Tratamento baseado na histórica clínica

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21
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO

Qual é a conduta em cistites com história clínica não elucidativa?

A

Exame de fita reagente (dipstick)

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22
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO

Em casos não elucidativos, após o exame de fita reagente quais são as possíveis condutas de acordo com o resultado?

A

Teste do nitrito ou da Esterase leucocitária + → Tratamento empírico

Negativo para ambos os testes → procura de outro diagnóstico, seguimento ambulatorial, urinocultura e exame pélvico
- Negativo não descarta definitivamente cistite, principalmente em gestantes, casos complicados e testes não confiáveis

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23
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
DIAGNÓSTICO

Em casos não elucidativos, após o exame de fita reagente quais são as possíveis condutas de acordo com o resultado?

A
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24
Q
A
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25
Q 
ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO

Quais os antibióticos podem ser utilizados para o tratamento da cistite? (5)

A
  • Sulfametoxazol+trimetoprim 400/80 mg 12/12h 3 dias
  • Quinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino ou norfloxacino) 3 dias
  • Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5-7 dias;
  • Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina, pivmecillinam [indisponível no BR]) 5-7 dias
  • Fosfomicina trometamol (Monuril®) 3 g dose única
26
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO

Quais os antibióticos mais seguros em gestantes para o tratamento da cistite? (5)

A
  • Betalactâmicos (amoxicilina, cefalexina, pivmecillinam [indisponível no BR]) 5-7 dias
  • Nitrofurantoína 100 mg 6/6h 5-7 dias
  • Fosfomicina trometamol (Monuril®) 3 g dose única
27
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO

Qual é o tempo de tratamento da Cistite complicada ou recorrente?

A

7 dias

28
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO

Qual é o tempo de tratamento da Cistite em homens?

A

7-14 dias

29
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO

Qual medicamento pode ser utilizado para alívio sintomático?

A

Analgésicos urinários: Fenazopiridina

30
Q

ITU BAIXA (CISTITE)
TRATAMENTO

Porque deve-se limitar à 2 dias ou evitar o uso de Analgésicos urinários?

A

Efeitos colaterais

  • Náuseas
  • Hemólise: + grave
31
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

O que é Pielonefrite?

A

Pielonefrite aguda ou Pielonefrite: Infecção aguda, geralmente bacteriana, dos rins e pelve renal

Pielonefrite crônica: relacionada a alterações estruturais
renais, como dilatação calicial ou cicatrizes, provocadas por infecções prévias repetidas

32
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

O que define uma Pielonefrite como não complicada?

A

Trato urinário estruturalmente e neurologicamente normal

33
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

O que define uma Pielonefrite como complicada?

A
  • Anormalidades funcionais ou estruturais do trato urinário: cateteres vesicais e cálculos urinários
  • Infecções em homens
  • Infecções em gestantes
  • Infecções em crianças
  • Infecções em pacientes hospitalizados
  • Abscessos
  • Pielonefrite enfisematosa
  • Necrose de papila
34
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
EPIDEMIOLOGIA

Qual é a principal causa de infecção hospitalar?

A

ITU

35
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
EPIDEMIOLOGIA

Em neonatos a Pielonefite é mais prevalente em qual sexo?

A

Homens > Mulheres: ↑ frequência de malformações congênitas do
trato urogenital

36
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
EPIDEMIOLOGIA

Em pessoas de 1 a 50 anos a Pielonefite é mais prevalente em qual sexo?

A

Mulheres > Homens: uretra + curta e + exposta

37
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
EPIDEMIOLOGIA

Em pessoas > 50 anos a Pielonefite é mais prevalente em qual sexo?

A

Mulheres ≅ Homens: uretra + curta e + exposta das mulheres e hiperplasia prostática benigna nos homens

38
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA

Qual é a fisiopatologia da Pielonefrite?

A

Via ascendente de infecção: microorganismos entram pela uretra → colonizam a bexiga → ascendes pelos ureteres até a pelve renal → invadem o parênquima

39
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA

Como ocorre a colonização uretral?

A

Colonização da urina por bactérias aeróbias de origem fecal → colonização da uretra distal → acentua com intercurso sexual, uso de espermicidas e atrofia da mucosa vaginal

Homem: ↑ distância entre uretra e bexiga → ascensão
bacteriana ocorre em casos complicados com obstrução (fluxo uri-
nário turbilhonado) ou em sondados (formação de biofilme sobre cateter)

40
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA

Qual característica anatômica das mulheres facilita o transporte de microorganismos até a bexiga?

A

Uretra + curta

41
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA

Qual característica de algumas bacterías facilita o transporte delas até a bexiga?

A

Aderência às células epiteliais da uretra
- Exemplo: Fímbrias (feixes) da E. coli com efeito de fixação

42
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA

O que facilita o crescimento bacteriano na bexiga?

A

Esvaziamento incompleto da bexiga: forma mínima (10 ml) até em saudáveis

43
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA

O que facilita o transporte até pelve renal e rim? (3)

A
  • Fatores anatômicos
  • Aderência à mucosa do ureter
  • Acometimento direto por foco de origem hematogênica.
44
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA

Qual é a fisiopatologia da Pielonefrite na pelve renal e nos rim?

A

Bactérias patológicas aderem à mucosa do TU → influxo de células inflamatórias (interleucinas, polimorfonucleares e linfócitos) → geração de O2 reativo, leucotrienos, prostaglandinas e outros mediadores inflamatórios + citocinas bacterianas → edema, dano tecidual e vasoconstricção renal → necrose dos túbulos com microabscessos (+ na junção corticomedular, ou subcapsulares ou estende-se para o espaço perirrenal) que coalescem em alguns casos

45
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA

Quais os sintomas que sinalizam envolvimento da bexiga? (2)

A
  • Disúria
  • Dor suprapúbica
46
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA

Quais os sintomas que sinalizam envolvimento renal? (2)

A
  • Dor nos flancos
  • Dor no ângulo costovertebral
47
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)
FISIOPATOLOGIA

Quais os sintomas que sinalizam envolvimento de citocinas inflamatórias na circulação sanguídea? (2)

A
  • Febre
  • Queda do estado geral pelas
48
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

Quais são os principais fatores de risco para Pielonefrite? (13)

A

Fatores de risco ~ aos da cistite

  • História de ITU prévia: últimos 12 meses
  • Sexo feminino
  • Atividade sexual
  • Uso de diafragma com espermicidas
  • Menopausa
  • Novo parceiro sexual
  • História materna de ITU
  • Anormalidades renais funcionais ou anatômicas
  • Instrumentação urinária, catéter vesical
  • DM
  • Incontinência urinária
  • Imunossupressão
  • Gravidez
49
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

Qual o microorganismo mais comum nas pielonefrites complicada e não complicadas?

A

Escherichia coli

50
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

Qual é a via mais comum de contaminação renal?

A

Via ascendente, a partir da uretra

51
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

O que é a pielonefrite enfisematosa?

A

Diabéticos hiperglicêmicos → rápida fermentação da glicose pelos bacilos Gram - (ou raramente leveduras) → produz gás dentro do parênquima renal → forma a pielonefrite enfisematosa

52
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

Qual é a doença associada à necrose de papila e à pielonefrite enfisematosa?

A

DM

53
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

Quais são as manifestações clínicas da Pielonefrite? (5)

A
  • Dor progressiva nos flancos
  • Fadiga
  • Febre
  • Prostração
  • Náuseas com vômitos, geralmente precedida ou acompanhada de sintomas de cistite.
54
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

Quais exames devem ser solicitados? (3)

A
  • Análise da urina
  • Procura de piúria
  • Cultura do material
55
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

Quando deve-se solicitar a TC de vias urinárias? (3)

A
  • Diagnóstico duvidoso
  • Falência terapêutica
  • Suspeita de abscesso ou obstrução
56
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

Quais são as indicações de antibiótico venoso e internação hospitalar? (10)

A
  • Doentes graves
  • Imunodeprimidos
  • Gestantes
  • Suspeita de abscesso, obstrução ou cálculo
  • Crianças
  • Homens
  • Vômitos persistentes apesar de antieméticos
  • Ausência de terapia oral adequada
  • Condições inadequadas para tratamento domiciliar
  • Má aderência medicamentosa
57
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

Como é a escolha dos antibióticos empíricos?

A

Urinocultura e antibiograma demoram alguns dias → Tratamento empírico

Para todos os pacientes: atividade contra os bacilos Gram- comuns

ITU complicada ou terapia antimicrobiana recente: cobrit também Gram + e Gram - resistentes

58
Q

ITU ALTA (PIELONEFRITE)

Como é feito o follow-up destes pacientes?

A

Urinocultura de controle após 2-4 semanas

59
Q
A
60
Q
A

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