Méningite Flashcards
Définition
Urgence diagnostique et thérapeutique
Contamination du LCR par un agent pathogène
● Méningite = Réaction inflammatoire des méninges
● Méningo-encéphalite = Atteinte du parenchyme cérébral
○ Troubles neurologiques associés : troubles de la
conscience, convulsions, déficit moteur…
Etiologie virale
Entérovirus ++
VIH si primo-infection (lentiV)
Herpes simplex virus 1 et 2= principale étiologie d’encéphalites en France
CMV
Varicelle Zona Virus
Oreillons
=LCR claire “eau de roche”
protéinorachie <1g/L
glycorachie N
chlorurorachie N
env 100 ȼ/mm3
type lymphocytaire
Exam direct= néant (pas colorable)
Etiologie bactérienne (les + grave)
6:
-++Streptocoque pneumoniae=Pneumocoque
-Listeria monocytogenes
-Neisseria méningitidis= Méningocoque
-Haemophilus influenzae -Streptococcus agalactiae
-Escherichia coli
-Mycobacterium tuberculosis= bacille de Koch
=Méningite purulente: LCR trouble
protéinorachie ≥ 2-3g/L
hypoglycorachie ++
chlorurorachie N
> 200 ȼ/mm3
type polynucléaires
Exam direct= GRAM
Présence de bactérie après culture: +
Pour mycobactérium:
=LCR claire “eau de roche”
protéinorachie <1g/L
hypoglycorachie
hypochlorurorachie
100-150 ȼ/mm3
type lymphocytaire
Exam direct= Zhiel
Présence de bactérie après culture: Lowenstein-jensen
Etiologie Parasitaire-Fongique
-Cryptococcus neoformans
-Candida albicans
=LCR claire “eau de roche”
hyperprotéinorachie
hypoglycorachie
chlorurorachie N
N ȼ/mm3
type lymphocytaire
-Toxoplasma gondii
-Plasmodium falciparum
Symptôme
Syndrome infectieux : Hyperthermie, frissons, malaise général, survenue brutale
Syndrome méningé : Céphalées violentes, rebelles aux antalgiques, Vomissements, Photophobie,
phonophobie, Raideur de la nuque, position en chien de fusil
Purpura +/- fulminans = Méningocoque ++ ou Pneumocoque asplénique
○ Dissémination de la bactérie responsable de la méningite dans l’ensemble de l’organisme.
○ Taches rouges violacées sur la peau qui ne disparaissent pas à la pression avec une tendance à s’étendre.
→ ATBth avant la PL !! grave
Souvent accompagnés d’un SRIS :
si > ou =2 signes :
➔ Hyperthermie > 38,3°C ou hypothermie < 36°C
➔ Tachycardie > 90 bpm
➔ Polypnée > 20/min (ou hyperventilation avec PaCO2 < 32 mmHg
➔ Hyperleucocytose > 12 G/L ou leucopénie < 4 G/L
Ponction lombaire
➢ En urgence, indispensable au diagnostic, avant toute antibiothérapie
➢ Avec hémoculture en parallèle
➢ Acte médical sur prescription médicale
➢ En l’absence de toute contre-indication (CI : troubles coagulation / instabilité hémodynamique / risque d’engagement cérébral)
➢ Obligatoire pour toute suspicion de méningite
➢ Indispensable au diagnostic
➢ LCS normalement stérile
➢ Objectif = mise en évidence d’une contamination
méningée
➢ Entre L4 et L5 ou L5 et S1
➢ Asepsie stricte, Patient assis ou allongé, dos rond en chien de fusil
➢ Anesthésie locale obligatoire +/- anxiolytique
➢ 3 tubes (biochimie, cytologie, bactériologie), 2-5mL/tube
➢ Identitovigilance
➢ Acheminement rapide et direct au laboratoire
➢ Incubation 5-7 jours voire 21 jours si suspicion de tuberculose
Aspect macroscopique LCR
Normal = clair, en eau de roche
○ Trouble, purulent, en eau de riz = en faveur d’une
méningite bactérienne
○ Hémorragique = hémorragie méningée ou ponction
traumatique
○ Clair, eau de roche : possible méningo-encéphalite virale !
Analyse biochimique LCR
○ Protéinorachie :
N = 0.15-0.3 g/L
○ Glycorachie :
N = 2,5-3,5 mmol/L,
=>N si rapport glycorachie/glycémie = 0,60
○ Chlorurorachie : N = 120-130 mmol/L
Analyse cytologique
Numération en cellule de Malassez
○ Recherche d’une hypercellularité = Pléiocytose
○ N = <5 éléments par mm3 ou par μl
Examens Complémentaires
➢ Test immunochromatographique sur LCR
➢ PCR
➢ Biopsie cutanée si purpura
➢ Dosage interféron α dans le LCR (ELISA) = marqueur
réplication virale
➢ Electrophorèse protéines du LCR
➢ Agglutination d’Ag polysaccharidiques d’origine
capsulaire
Diagnostic
- Protéinorachie aug partout
- Chlorurorachie N partout sauf pour BK (dim)
- Glycorachie dim partout sauf pour virus (N)
Prise en charge
Urgence thérapeutique absolue !!
➔ Evolution sans traitement : décès, séquelles neurologiques
Traitement probabiliste= antibiothérapie, par voie intraveineuse ➔ Céphalosporines 3ème génération : Céfotaxime ou Ceftriaxone
+ Gentamicine si nourrisson < 3 mois
Si arguments en faveur d’une méningo-encéphalite :
- Listéria : Amoxicilline + Gentamicine
- HSH : Aciclovir
Traitement adjuvant précoce :
➔ Dexaméthasone : Corticoïde, diminue la mortalité et les séquelles neurologiques
CI : immunodépression
Injection avant ou au plus tard avec la 1ère injection d’ATB
➔ Correction de l’hypertension intracrânienne
➔ Traitement des convulsions
➔ Lutte contre l’hyperthermie, hypoglycémie et autres désordres hydro-éléctriques
Adaptation de l’antibiothérapie après documentation microbiologique
Recherche et traitement de la porte d’entrée
Pas de PL de contrôle (sauf si ttt marche pas)
LCR Glucose
2,5 - 3,5 mmol/L
0,45 - 0,65 g/L
LCR protéine
0,15 - 0,30 g/L
