Membre supérieur Flashcards
Quelles structures sont unies par l’épaule?
Le MS au squelette axial
Quelles sont les 2 atteintes les plus fréquentes a/n de la clavicule?
Fracture de la clavicule :
- 90% dans le 1/3 moyen, souvent déplacée
- Très Fq chez l’enfant
- ± 50% opérés (les décalages peuvent affecter la fct à long terme)
Luxation acromio-claviculaire :
- Déplacement vers le haut de l’extrémité distale
- Souvent provoqué par impact directe sur le moignon de l’épaule
Est-ce que la scapula s’articule avec la squelette thoracique?
Non, elle glisse sur le gril costal grâce à 2 espaces de glissement.
- Maintenue en place par de puissants muscles
Lors de la fracture du 1/3 moyen du radius ou de l’ulna (ou des 2), la fracture est généralement déplacée ou non-déplacée?
Déplacée: Déplacement des fragments provoqué par la tension des muscles (surtout les pro-supinateurs)
- Déplacement du radius proximal en supination
- Déplacement du radius distal en pronation
Quels sont les os de la première rangée du carpe? De la 2e rangée?
1 ere rangée: She Look Too Pretty
- Scaphoïde
- Lunatum (semi-lunaire)
- Triquetrum (pyramidal)
- Pisiforme
2e rangée: Try To CaTch Her
- Trapèze
- Trapézoïde
- Capitatum (grand os)
- Hamatum (os crochu)
Que forment les os du carpe? Recouvert par quelle structure? Forme quel canal?
- Les os du carpe forment un sillon à concavité antérieure
- Recouvert par le rétinaculum des fléchisseurs
- Forment le canal carpien
Que forment les métacarpes?
Forment le squelette de la main
Quelles sont les régions de l’épaule?
- Région scapulaire (postérieure de l’épaule)
- Région deltoïdienne (latérale de l’épaule)
- Fosse axillaire (antérieure de l’épaule
Quelles structures sont comprises dans la région scapulaire?
- Supra-épineux
- Infra-épineux
- Petit rond
- Grand rond
Quelles structures sont comprises dans la région deltoïdienne?
- Deltoïde
- Tendons de la coiffe des rotateurs (tendon commun qui adhère à la capsule)
Quelle sont les parois de la fosse axillaire? Quel est le contenu de la fosse axillaire?
Parois:
- Antérieure: G. pectoral, P. pectoral et m. subclavier
- Postérieure: Subscapulaire, tendon du G. rond, tendon du G. dorsal, triceps chef long
- Médiale: Cage thoracique et dentelé antérieur
- Latérale: Face interne de l’humérus (coraco-brachial, biceps brachial chef court et triceps brachial chef long)
Base: Peau du creux axillaire et fascia axillaire
Sommet: Canal cervico-axillaire / Fente costo-claviculaire
Contenu:
- A. axillaire
- V. axillaire
- Plexus brachial
- Ganglions lymphatiques axillaires
Quelles sont les articulations comprises dans le complexe de l’épaule?
Vraies:
- Sterno-claviculaire
- Acromio-claviculaire
- Gléno-humérale
Fausses (espaces de glissement):
- Scapulo-thoracique
- Coraco-acromiale
Quelles sont les insertions de la capsule articulaire de l’épaule?
Sur scapula: - Bourrelet glénoïdien - Rebord osseux de la glène Sur l'humérus: - Du col anatomique au col chirurgical
Quel est le site des luxations antérieures de l’humérus?
Foramen ovale (espace entre le ligament gléno-huméral sup et moyen)
Quelle structure est importante dans la stabilité GH à 90° d’abduction de l’épaule?
Ligament gléno-huméral inférieur
Que peut entraîner une rupture du tendon du supra-épineux?
Peut parfois entrainer une pseudo-paralysie de l’abduction
- Disparait quand on amorce le mvt de façon passive (utile surtout en début d’abd)
Quelles sont les 2 fosses comprises dans la région scapulaire? Recouvert par quoi? Contenu?
Fosse supra-épineuse:
- Recouvert par trapèze et son fascia
- Contient le supra-épineux
Fosse infra-épineuse: Recouvert par: - Faisceau postérieure du deltoïde - Partiellement recouvert en inférieur par G. dorsal Contenu: - Infra-épineux - Petit rond - Grand rond
Quels sont les 4 seuls muscles se la région du complexe de l’épaule (et des environs) qui ne sont pas innervés par des branches collatérales du plexus brachial? Sont innervés par quels nerfs?
N. accessoire (XIe N. crânien):
- Trapèze
- SCM
N. axillaire:
- Petit rond
- Deltoïde
Qu’est-ce que le triangle des ronds? Nom et limites de chaque espaces? Contenu de chaque espaces?
Espace délimité par les muscles ronds contenant plusieurs paquets vasculo-nerveux important –> Espace important lors d’approches chirurgicales
Espace axillaire médiale: Limites: - Supérieure : P. rond - Inférieure: G. rond - Latérale: Longue portion du triceps Contenu: A. subscapulaire
Espace axillaire latérale (Quadrilatère de Velpeau): Limites: - Supérieure: P. rond - Inférieure: G. rond - Médiale: Longue portion du triceps - Latérale: Humérus Contenu: - A. circonflexe postérieure de l'humérus - N. axillaire
Espace axillaire inférieure: Limites: - Supérieure: G. rond - Latérale : Humérus - Médiale: Longue portion du triceps - Inférieure (sommet): Croisement de l'humérus et du triceps Contenu: - N. radial - A. brachiale profonde
Quelles sont les types de lésion de la coiffe des rotateurs les plus fréquentes?
Lésions dégénératives:
- Calcification du tendon du supra-épineux
- Rupture du tendon du supra-épineux
- Tendinite du supra-épineux avec ou sans calcification
Quelle structure sépare le plan sous-cutané du plan profond de la région deltoïdienne?
Le muscle deltoïde
Quel est le contenu du plan sous-cutané de la région deltoïdienne?
- Rameaux sensitifs du N. axillaire
- V. cépalique (passe par le sillon delto-pectoral, va se jeter dans la veine axillaire)
Quel est le contenu du plan profond de la région deltoïdienne?
- Deltoïde
- Bourse séreuse subdeltoïdienne (entre deltoïde et coiffe des rotateurs)
- Tendon des muscles de la coiffe des rotateurs
- Pédicule vasculo-nerveux axillaire (N. axillaire, A et V. circonflexes postérieurs de l’humérus)
Quelle structure sépare le plan superficiel et plan profond de la paroi antérieure de la fosse axillaire? Orifice pour laisser passer quelle structure?
Séparés par le fascia clavi-pectoral:
- Origine de la clavicule et engaine le muscle subclavier et le petit pectoral
- Segment supérieur perforé par V. céphalique (va se jeter dans V. axillaire)
- Segment inférieur forme le lig. suspenseur de l’aisselle (soulève et tend la peau du creux axillaire (aisselle) et son fascia profond (fascia axillaire))
Quelle est la limite du canal cervico-axillaire / fente costo-claviculaire? Quelle structure commence à ce niveau?
Limites:
- Antérieur: Clavicule et muscle subclavier
- Médiale: 1ere côte
- Postérieure: Processus coracoïde et bord supérieur de la scapula
C’est à ce niveau que commence le pédicule vasculo-nerveux axillaire vers la bras
Qu’est-ce que le syndrome de l’ouverture supérieure du thorax / défilé thoracique? Peut être causé par quoi? Manifestations?
Dlr et trouble vasculaire du MS.
2e à compression de l’A. subclavière ou d’une branche du plexus brachial entre la clavicule et la première côté
Causée par :
- Côte surnuméraire (côté supplémentaire a/n de C7)
- Mauvaise insertion du scalène antérieur
- Fracture de la clavicule
Manifestations les plus fréquentes:
- Dlr MS
- Engourdissements 4e et 5e doigt
- En général correct au repos, mais symptômes apparaissent lors de l’élévation du bras
Quels sont les muscles responsables de l’abduction de la scapula (protraction)?
- Dentelé antérieur
- Petit pectoral
- Grand pectoral (effet indirect)
Quels sont les muscles responsables de l’adduction de la scapula (rétraction)?
- Trapèze moyen
- Rhomboïdes
- Grand dorsal (insertion sur l’angle inf)
- Élévateur de la scapula
Quels sont les muscles responsables de l’élévation de la scapula?
- Trapèze supérieur
- Élévateur de la sacpula
- Rhomboïdes
Quels sont les muscles responsables de l’abaissement de la scapula?
- Trapèze inférieur
- Petit pectoral
- Subclavier
- Grand dorsal
- Grand pectoral (faisceau inférieur)
- Dentelé antérieur (faisceau inférieur)
Quels sont les muscles fixateurs de la scapula?
- Trapèze
- Élévateur de la scapula
- Dentelé antérieur
- Rhomboïdes
- Petit pectoral
- Grand dorsal
- Grand pectoral
- Subclavier
Quels muscles sont responsables de l’antépulsion de l’épaule (flexion)?
- Deltoïde (antérieur)
- Grand pectoral (faisceau claviculaire)
- Coraco-brachial
- Biceps (chef court)
Quels muscles sont responsables de la rétropulsion de l’épaule (extension)?
- Deltoïde (postérieur)
- Grand rond
- Grand dorsal
- Triceps (chef long)
Quels muscles sont responsables de l’abduction de l’épaule?
- Deltoïde
- Supra-épineux
Quels muscles sont responsables de l’adduction de l’épaule?
- Grand pectoral
- Grand dorsal
- Grand rond
- Coraco-brachial
- Triceps (chef long)
Quels muscles sont responsables de le rotation externe de l’épaule?
- Infra-épineux
- Petit rond
- Deltoïde (postérieur)
Quels muscles sont responsables de la rotation interne de l’épaule?
- Subscapulaire (plus puissant)
- Grand pectoral
- Grand dorsal
- Grand rond
- Deltoïde (antérieur)
Quels sont les stabilisateurs passifs de l’articulation GH?
- Ligaments gléno-huméraux = épaississements de la capsule
- Capsule articulaire (a des faiblesses en antérieur)
- Pression négative
- Labrum glénoïdien
Qu’est-ce qu’une arthrodèse (GH)? On pratiquait cette intervention quand? Impact sur la mobilité?
Fixation de l’articulation GH
- Lors d’arthrose importante
Limitations de mvt:
- Pouvait quand même aller ad 90° de flexion et d’abduction à cause de la ST (1/3 du mvt)
- Ne pouvait plus faire de rotation (uniquement à la GH)
Que se produit-il lors de l’atteinte du N. long thoracique?
Nerf qui innerve le dentelé antérieur
- Provoque aile d’ange (décollement du bord médial de l’omoplate)
- Peut récupérer en général, mais demande un certain temps
Quelles sont les 2 types de luxation GH? Fréquence? Causes possibles? Quelles sont les complications possibles?
Luxation antérieure (et inférieure) : 90%
Luxation postérieure: 10%
- Crise d’épilepsie ou électrocutés (spasme musculaire qui fait luxer en post)
Causes:
- Luxation traumatique (presque toujours antéro-inférieure, chez sujets jeunes ++)
- Luxation atromathique (Jeune femme hyperlaxe +++) = Instabilité multidirectionnelle, répondent bien à tx conventionnel (renf. + proprio)
Complications:
- Récidive de luxation (plus grande complication)
- Déchirure du labrum en antérieur (surtout chez le jeune, laisse un espace libre pour provoquer récidives)
- Atteinte des tendons de la coiffe des rotateurs (surtout chez les PA)
- # associée a/n du tubercule majeur (vient buter sur la partie inf. de la glène)
- Atteinte du N. axillaire: Tester le deltoïde (abd de l’épaule)
Quel est le processus le plus fréquent menant à une tendinose de la coiffe des rotateurs? Qu’est-ce qui cause principalement des tendinites chez des sujets jeunes (< 30 ans)? Nommer une autre atteinte possible a/n des tendons de la coiffe.
Tendinose:
- À partir de 40 ans = changements physiologiques
- Provoquent déchirures partielles qui évoluent vers complète (1/3 des gens de 60 ans ont au moins 1 tendon de déchiré, pas toujours symptomatique)
Chez sujet jeune (< 30 ans) :
- Principalement causé par une instabilité
Processus de calcification des tendons:
- Surtout chez 35-55 ans (Femme ++)
- Souvent bilatéral, mais symptomatique du côté dominant
- Cycle de 3 phases qui évolue vers résorption
Quelles atteintes peuvent entrainer un blocage mécanique a/n de la GH?
- Arthrose
- Capsulite
- Souris articulaire
- Cal vicieux
Quelles sont les fractures les plus fréquentes a/n du complexe de l’épaule?
Clavicule (1er)
Humérus (2e)
Quelles sont les principales causes d’une prothèse de l’épaule? Dans quelle situation est-ce qu’une prothèse inversée peut être envisagée?
Principales causes:
- Arthrose
- Certains cas traumatiques
- Nécrose avasculaire
Prothèse inversée:
- Pour les gens qui ont une déchirure de la coiffe (le deltoïde a tendance à tirer l’humérus vers le haut alors que la coiffe ne peut plus l’abaisser) = bcp de dlr
Quelles sont les régions du bras?
- Région antérieure du bras
- Région postérieure du bras
Quelles structures sont comprises dans la région antérieure du bras?
- Biceps brachial
- Coraco-brachial
- Brachial
- Pédicule vasculo-nerveux brachial (A. brachiale, V. brachiale, N. médian, N. ulnaire, N. musculo-cutané)
Quelles structures sont comprises dans la région postérieure du bras?
- Triceps brachial
- N. radial (au 1/3 moyen)
- N. ulnaire (au 1/3 inférieur)
Quelles sont les régions du coude?
- Fosse cubitale (antérieure)
- Région olécrânienne (postérieure)
Quelles structures sont comprises dans la région cubitale (antérieure)?
- Tendon du biceps brachial
- A. brachiale et ses divisions terminales (A. radiale et A. ulnaire)
- N. radial et ses divisons terminales (B. superficielles et profondes)
- N. médian
Quelles structures sont comprises dans la région olécrânienne (postérieure)? Recouverte pas quoi?
- Plusieurs insertions musculaires
- N. ulnaire (dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne / sillon pour le N. ulnaire)
Recouverte par la bourse séreuse sous-cutanée de l’olécrâne
Quelle déformation est produite lors de la rupture du tendon d’un des chefs du biceps? Plus fréquent chez qui?
Déformation de Popeye:
- Le chef détaché forme une boule près de la partie distale du muscle
- Souvent chez les gens un peu plus âgés
Quelles sont les limites du canal brachial? Quel est son contenu?
Limites:
- Antérieure: Biceps brachial
- Latérale: Coraco-brachial et biceps brachial
- Médial: Fascia brachial
- Postérieure: Face antérieure du brachial et le septum intermusculaire médial (sépare les régions brachiales antérieures et postérieures)
Contenu: Pédicule vasculo-nerveux brachial
- A. brachiale: Prolongement de l’A. axillaire à partir du G. rond et qui se divise a/n de la fosse cubitale
- V. brachiales (2) : De chaque côté de l’A. brachiale
- N. médian: suit l’A. brachiale en latéral, puis croise l’artère à la moitié du bras pour continuer en médial
- N. radial: Post. à l’A. brachiale dans le canal, puis suit l’A. profonde du bras dans le sillon du N. radial (loge post.), puis traverse septum intermusculaire lat. pour revenir dans loge ant. entre brachial et brachio-radial.
- N. ulnaire: Longe l’A. brachiale en médial, puis plonge dans le septum intermusculaire médial pour passer dans la région post. du bras (1/3 inf)
- N. musculo-cutané: Perfore le m. coraco-brachial, innerve les 3 muscles ant. du bras, puis devient sous-cutané (N. cutané-latéral de l’avant-bras)
Quelles sont les limites de la fosse cubitale? Quelle structure divise la fosse cubitale en 2? Quels sont les sillons formés par cette structure? Contenu de chaque sillon?
Limites:
- Supérieure: Ligne imaginaire entre les épicondyles médial et latéral
- Latérale: Muscles épicondyliens, brachio-radial et long extenseur radial du carpe
- Médiale: Muscles épitrochléens
- Postérieure: Brachial et supinateur
En son centre, le tendon du biceps divise la fosse en 2:
Sillon bicipital latéral:
- N. radial (profond, entre brachial et brachio-radial)
- Branche superficielle et profonde du N. radial
- Branche antérieure de l’A. profonde du bras
- N. musculo-cutané (sous-cutané)
Sillon bicipital médial:
- A. brachiale, qui se divise en 2 (A. radiale et A. ulnaire)
- V. brachiale, radiale et ulnaire
- N. médian (en médial de l’A brachiale), forme une B. collatérale le N. interosseux antérieur
Quelles structures s’insèrent a/n de la région olécrânienne?
Au centre:
- Tendon du triceps brachial
En latéral: 4 muscles superficiels de la région post. de l’av-bras
- Extenseur des doigts
- Extenseur du petit doigt
- Extenseur ulnaire du carpe
- Anconé
En médial:
- Fléchisseur ulnaire du carpe
Qu’est-ce que le phénomène du funny bone?
Atteinte du N. ulnaire a/n du sillon du N. ulnaire suite à un choc direct
- Engourdissements de la main (médial de la main, 4e interne et 5e doigt)
Quels sont les muscles fléchisseurs du coude?
- Brachial (plus puissant)
- Biceps brachial
- Brachio-radial
- Rond pronateur
Quels sont les extenseurs du coude?
- Triceps brachial
- Anconé
Quels sont les pronateurs de l’avant-bras?
- Carré pronateur (plus puissant)
- Rond pronateur
(- Fléchisseur radial du carpe - Long palmaire
- Brachio-radial)
Quels sont les supinateurs de l’avant-bras?
- Supinateur
- Biceps brachial
(- Long extenseur radial du carpe - Brachio-radial)
Quelle est le position fonctionnelle de l’avant-bras?
En pronation
Quel est le processus le plus fréquent pour une épicondylite? Peut survenir quand? Comment nomment-on l’épicondylite médiale? l’épicondylite latérale? Surviennent quand et exemple?
- En vieillissant, les tendons s’usent plus facilement, plus facilement irritables
- Peut survenir suite à un changement d’outils, de raquette…
Épicondylite médiale = Golfer elbow
- Survient lors de mvts de flexion brusques et répétées
- Ex: golfeur, lanceur de baseball, joueur de tennis
Épicondylite latérale = Tennis elbow
- Survient lors de l’usage répété des extenseurs de l’avant-bras (poignet)
- Ex: travailleur manuel ,joueur de tennis
La fracture supra-condylaire de l’humérus est plus fréquente chez quel groupe d’âge? Quel est le principal mécanisme de lésion? Quels complications sont possibles?
- Aussi fréquent chez le jeune que chez la PA
- Généralement suite à une chute
- Risque de coincer le N. médian et l’A. brachiale
Quels sont les principaux mécanismes provoquant la luxation du coude? Mécanisme fréquent chez l’enfant? Complication possible?
Mécanismes de lésion:
- Choc
- Hyperextension
Placent le radius et l’ulna postérieurement à l’humérus
Pulled elbow:
- Le parent qui tire sur le bras de l’enfant pour le soulever, provoque une luxation
Complication possible:
- Lésion du N. ulnaire
Pourquoi est-ce que la luxation de la tête radiale est-elle plus fréquente chez l’enfant? Quel est le principal mécanisme de lésion de la subluxation / luxation de la tête radiale chez l’enfant? Quel ligament peut être lésé lors du pulled elbow? Que peut-il se passer?
Fréquente chez l’enfant à cause de la laxité ligamentaire
Mécanisme de lésion chez l’enfant :
- Pulled elbow (parents qui soulèvent l’enfant en tirant sur le bras, av-bras en pronation)
Il peut y avoir rupture a/n du lig. annulaire = important pour maintenir la tête du radius sur l’ulna
- Provoque glissement du radius distalement p/r à l’ulna
Quelles sont les 2 régions de l’avant-bras?
- Région antéro-latérale de l’avant-bras
- Région postérieure de l’avant-bras
Quel est le contenu de la région antéro-latérale de l’avant-bras?
- Groupe musculaire antérieur (Rond pronateur, FRC, long palmaire, FUC, FSD, LFP, FPD, carré pronateur)
- Groupe musculaire latéral (Brachio-radial, LERC, CERC, supinateur)
- Pédicule vasculo-nerveux radial (B. superficielle du N. radial, A. radiale)
- Pédicule vasculo-nerveux ulnaire (N. ulnaire, A. ulnaire)
- Pédicule vasculo-nerveux interosseur antérieur (N. interosseux antérieur et A. interosseuse antérieure)
- N. médian
Quels sont les muscles de l’avant-bras faisant parti du groupe antérieur?
1er plan: (médial –> latéral
- Rond pronateur
- Fléchisseur radial du carpe (FRC)
- Long palmaire
- Fléchisseur ulnaire du carpe (FUC)
2e plan:
- Fléchisseur superficiel des doigts (FSD)
3e plan:
- Long fléchisseur du pouce (LFP)
- Fléchisseur profond des doigts (FPD)
4e plan:
- Carré pronateur
Quels sont les muscles de l’avant-bras faisant parti du groupe latéral?
1er plan:
- Brachio-radial
2e plan:
- Long extenseur radial du carpe (LERC)
3e plan:
- Court extenseur radial du carpe (CERC)
4e plan:
- Supinateur
Quel est le contenu du pédicule vasculo-nerveux radial? Localisation?
Contenu:
- B. superficielle du N. radial
- A. radiale
Localisation:
- Descend du côté latéral de l’av-bras entre le brachio-radial et le fléchisseur radial du carpe
Quel est le contenu du pédicule vasculo-nerveux ulnaire? Localisation?
Contenu:
- N. ulnaire
- A. ulnaire
Localisation:
- Se rejoignent sous le fléchisseur radial du carpe, puis cheminent en médial de l’avant-bras
Quel est le contenu du pédicule vasculo-nerveux interosseux antérieur? Localisation?
Contenu:
- N. interosseux antérieur
- A. interosseuse antérieure
Localisation:
- Au centre de l’avant-bras, sur la membrane interosseuse
Quelles structures se retrouvent dans la région postérieure de l’avant-bras?
Plan superficiel:
- Extenseur des doigts
- Extenseur du petit doigt
- Extenseur ulnaire du carpe (EUC)
- Anconé
Plan profond:
- Long abd du pouce
- Court extenseur du pouce
- Long extenseur du pouce
- Extenseur de l’index
Pédicule vasculo-nerveux interosseux postérieur:
- B. profonde du N. radial (N. interosseux postérieur) –> sur face post de la membrane interosseuse
- A. interosseuse postérieure (longe la membrane interosseuse en postérieur)
Les muscles du groupe antérieur de l’avant-bras font principalement quel mvt?
Fléchisseurs et pronateurs
Les muscles latéraux de l’avant-bras font principalement quel mvt?
Extenseurs et supinateurs (sauf brachio-radial = fléchisseur du coude)
Quels sont les muscles épitrochléens (épicondyliens médiaux)?
3FLeuRs
- Fléchisseur radial du carpe
- Rond pronateur
- Long palmaire
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Fléchisseur superficiel des doigts
Quels sont les muscles épicondyliens latéraux?
3ESCArgots
- Court extenseur radial du carpe (CERC)
- Supinateur
- Extenseur ulnaire du carpe (l’EUC)
- Extenseur des doigts
- Extenseur du 5e doigt
- Anconé
Comment se produit le transfert de charge entre l’ulna et le radius (Ex: lors d’une chute sur poignet)? Comment se produit le TRF de charge?
- En distale de l’avant-bras (de main –> Av-bras) : 80% de la force est transmise au radius (# plus fréquente)
- La charge se transfert du radius à l’ulna via la membrane interosseuse
- En proximal de l’avant-bras (de av-bras –> coude): 80% de la charge est a/n de l’ulna
Qu’est-ce qu’un kyste synoviale? Sont dus à quoi? Fréquent chez quel groupe d’âge?
Gonflements durs qui peuvent apparaitre a/n de la face dorsale (surtout) ou palmaire du poignet
Sont dus à une dégénérescence a/n de la capsule de l’art. radio-carpienne –> Provoque protrusion de la membrane synoviale
- Peut être douloureux
Très fréquent chez les jeunes
Quel muscle de l’avant-bras peut servir à des greffes tendineuses?
Tendon du long palmaire
Quels sont les 3 espaces qui se retrouvent à la face antérieure du poignet? Quelles structures se retrouvent à la face antérieure du poignet sans passer dans ces espaces?
- Canal carpien
- Canal de Guyon / canal ulnaire
- Gouttière du pouls
Structures à l’extérieur du canal carpien:
- Tendon du fléchisseur radial du carpe
- Tendon du long palmaire
- Tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
Quelles sont les limites du canal carpien? Quel est le contenu du canal carpien?
Limites :
- Plancher : sillon formé par les 2 rangées du carpe
- Latérale: Scaphoïde et trapèze
- Médiale: Pisiforme et hamulus de l’hamatum
- Antérieure: Rétinaculum des fléchisseurs / lig. transverse du carpe
Contenu:
- Tendons du fléchisseur superficiel et profond des doigts dans leur gaine synoviale commune (4 + 4)
- Tendon du long fléchisseur du pouce (dans se gaine isolée)
- N. médian
Quelles sont les limites du canal de Guyon / canal ulnaire? Quel est le contenu?
Limites:
- Médiale: Hamulus de l’hamatum
- Latérale: Pisiforme
- Recouvert d’une bande fibreuse allant du pisiforme au rétinaculum des fléchisseurs
Contenu: Pédicule vasculo-nerveux ulnaire
- N. ulnaire (à la sortie du canal, se divise en 2 branches : superficielle et profonde)
- A. ulnaire
Où se trouve la gouttière du pouls? Quelles sont les limites de la gouttière du pouls? Contenu?
Du côté latéral du poignet, face antérieure, plus proximal.
Limites:
- Postérieure: carré pronateur
- Latérale: Tendon du brachio-radial
- Médiale: Tendon du fléchisseur radial du carpe
Contenu:
- A. radiale = très superficielle –> On peut prendre le pouls radiale (dans portion distale de la gouttière elle se divise en 2 branches: superficielle qui va en palmaire et dorsale qui va en dorsal de la main)
Quelles structures se retrouvent à la face dorsale du poignet? Divisés comment? Sont maintenus en place par quelle structure? Quel espace retrouve-t-on à la face dorsale du poignet?
Tendons des muscles extenseurs du poignet / main et des doigts (muscles extrinsèques de la main) Aucun muscle intrinsèque a/n de la face dorsale :
De externe à interne
- Loge 1: Long abd du pouce et court ext du pouce
- Loge 2: Long et court ext radial du carpe
- Loge 3: Long ext du pouce
- Loge 4: Ext commun des doigts et ext de l’index
- Loge 5: Ext du 5e doigt
- Loge 6: Ext ulnaire du carpe –> Parfois déplacé, surtout lors de pro-supi)
Maintenus en place par le rétinaculum des extenseurs (lig. annulaire dorsal)
Tabatière anatomique
Quelles sont les limites de la tabatière anatomique? Contenu? Pour quelle atteinte peut-on palper a/n de la tabatière anatomique?
Limites:
- Latérale: Long abd eu pouce et court ext du pouce
- Médiale: Long ext du pouce
- Postérieure (plancher): Os scaphoïde et trapèze recouverts par les tendons des long et court ext radial du carpe
Contenu:
- A. radiale
- Long et court ext. radial du carpe
Lorsqu’on soupçonne une fracture du scaphoïde (os le plus souvent # suite à chute sur le main), dx RX difficile parfois. –> On peut palper le scaphoïde dans la tabatière anatomique
Quelles sont les espaces de la région palmaire de la main?
- Espace thénarien
- Espace hypothénarien
- Espace palmaire moyen
- Espace interosseux
Quelles structures se retrouvent dans la loge thénarienne?
- Court abd du pouce (1er plan)
- Opposant du pouce (2e plan en lat)
- Court fléchisseur du pouce (chef superficiel 2e plan en méd, chef profond 3e plan)
- Adducteur du pouce (4e plan) (pourrait avoir sa propre loge car action très différente, pas mm innerv. et pas mm endroit)
Quelles structures se retrouvent dans la loge hypothénarienne?
Muscles moins importants car art. CMC moins mobile
- Court palmaire (s-c)
- Abducteur du 5e doigt (1er plan)
- Court fléchisseur du 5e doigt (1er plan)
- Opposant du 5e doigt (2e plan)
Quelles sont les limites de la loge palmaire moyenne? Quelles structures se retrouvent dans la loge palmaire moyenne?
Limites:
- Antérieure: Aponévrose palmaire
- Postérieure: Fascia interosseux palmaire (sépare de la loge interosseuse)
- Latérale: Cloison fibreuse latérale (sépare de la loge thénarienne)
- Médiale: Cloison fibreuse médiale (sépare de la loge hypothénarienne)
Contenu:
Plan superficiel (vasculo-nerveux pré-tendineux):
- Arcade palmaire superficielle (anastomose de l’A. ulnaire et de la B. superficielle de l’A. radiale)
- N. médian
- N. ulnaire
2e plan (plan tendineux):
- Tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts avec leur gaine synoviale
- M. lombricaux (4) –> Attachés sur fléch. profond des doigts (en latéral des tendons)
3e plan (plan vasculo-nerveux rétro-tendineux):
- Arcade palmaire profonde (anastomose de l’A. radiale et de la B. profonde de l’A. ulnaire)
- B. profonde du N. ulnaire
Quelles structures se retrouvent dans la loge interosseuse?
Muscles entre les métacarpiens:
Plan superficiel:
- M. interosseux palmaires (3)
Plan profond:
- M. interosseux dorsaux (4)
Quelle est l’innervation des muscles de la loge thénarienne?
Tous les muscles de la loge thénarienne sont innervés par le N. médian sauf:
N. ulnaire (B. profonde):
- Chef profond du court fléchisseur du pouce
- Adducteur du pouce
Quelle est l’innervation des muscles de la loge hypothénarienne?
N. ulnaire (B. profonde, sauf court palmaire = B. superficielle)
Quelle est l’innervation des muscles intrinsèques de la loge palmaire moyenne?
- N. médian: 1er et 2e lombrical
- N. ulnaire (B. profonde): 3e et 4e lombrical
Quelle est l’innervation des muscles de la loge interosseuse?
N. ulnaire (B. profonde)
Qu’est-ce qui sépare la région dorsale de la main de la région palmaire et de l’espace interosseux? Contient quelles structures? Recouvertes par quelle structure?
Séparé de l’espace interosseux et de la région palmaire par le fascia interosseux dorsal
Contenu:
- Tendons des muscles extenseurs des doigts, de l’index et du 5e doigt
- Veines superficielles (sous-cutané)
Tendons recouverts par la fascia dorsale de la main
Comparaison entre face palmaire et dorsale de la main. Absence d’un plis a/n de la face palmaire de la main indique quoi?
Face palmaire:
- Fascia palmaire très épais et très adhéré à la peau –> Peau bcp moins mobile qu’en dorsal
- Distension de la peau très limitée (peu de place pour l’oedème)
- S’il manque un plis, ça veut dire qu’il n’y a jamais eu ce mvt –> Peut indiquer l’absence d’un mvt
Face dorsale:
- Ne contient aucun m. intrinsèque
- A des jct tendineuses pour maintenir les tendons ensemble
- Ont peu de tissu sous-cutané –> Peu de protection, éléments peuvent être facilement abimés
- Peau plus libre –> Bcp de place pour l’oedème (c’est là qu’on voit l’enflure suite à trauma)
Quel est le seul muscle de la loge thénarienne a avoir une double innervation?
Court fléchisseur du pouce
- Chef superficiel: N. médian
- Chef profond: N. ulnaire
La flexion et l’extension du poignet se produit a/n de quelles articulations?
Flexion et ext du poignet par les art.:
- Radio-carpienne
- Médio-carpienne
- Radio-ulnaire distale
Quels sont les muscles fléchisseurs du poignet?
- Fléchisseur radial du carpe
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Long palmaire
(- Fléchisseur superficiel des doigts - Fléchisseur profond des doigts
- Long fléchisseur du pouce)
Quels sont les muscles extenseurs du poignet?
- Long extenseur radial du carpe
- Court extenseur radial du carpe
- Extenseur ulnaire du carpe
(- Extenseur commun des doigts - Extenseur de l’index
- Extenseur du 5e doigt)
De quels nerfs dépend le flexion du poignet?
N. médian et N. ulnaire
De quel nerf dépend l’extension du poignet?
N. radial
Quels sont les muscles responsable de le flexion du pouce?
- Long fléchisseur du pouce (IP)
- Court fléchisseur du pouce (MCP)
Quels sont les muscle responsables de l’extension du pouce?
- Long extenseur du pouce (IP)
- Court extenseur du pouce (MCP)
Quels sont les muscle responsables de l’abduction du pouce?
- Long abducteur du pouce (CMC)
- Court abducteur du pouce (CMC)
(- Court extenseur du pouce)
Quels sont les muscles responsables de l’adduction du pouce?
- Adducteur du pouce (CMC)
Quels muscles sont responsables de l’opposition du pouce?
- Opposant du pouce (CMC)
Mais participation de tous les muscles de la loge thénarienne!
Quels sont les muscles responsables de l’abduction des doigts?
Interosseux dorsaux (abd des 2e, 3e et 4e doigts)
Quels sont les muscles responsables de l’adduction des doigts? Quel doigt n’a pas cet interosseux?
Interosseux palmaires (add des 2e, 4e et 5e)
3e doigt n’a pas d’interosseux palmaire car fait que de l’abd des 2 côtés = axe de la main
Quels muscles sont responsables de la flexion des doigts aux différentes articulations (MCP, IPP, IPD)?
Flexion MCP:
- Interosseux palmaires et dorsaux
- Lombricaux
Flexion IPP:
- Fléchisseur superficiel des doigts
Flexion IPD:
- Fléchisseur profond des doigts
Quels muscles sont responsables de l’extension des doigts aux différentes articulations (MCP, IPP et IPD)?
Extension MCP:
- Extenseurs commun des doigts
Extension IPP et IPD:
- Interosseux palmaires et dorsaux
- Lombricaux
Quels sont les 2 sous-groupes des muscles extrinsèques de la main? Agissent principalement à quel niveau? Comprend quels muscles?
1er sous-groupe: Agissent a/n du poignet seulement Groupe antérieur: - Fléchisseur radial du carpe - Long palmaire - Fléchisseur ulnaire du carpe Groupe postérieur: - Long extenseur radial du carpe - Court extenseur radial du carpe - Extenseur ulnaire du carpe --> Responsables des déplacements de la main
2e groupe: Agissent d’abord a/n des doigts et secondairement a/n du poignet
- Fléchisseur superficiel des doits
- Fléchisseur profond des doigts
- Long fléchisseur du pouce
- Extenseur commun des doigts
- Extenseur de l’index
- Extenseur du petit doigt
- Long extenseur du pouce
- Court extenseur du pouce
- Long abducteur du pouce
- -> Responsables de la préhension interdigitale et des pinces
Quels sont les différents types de préhension?
- Préhension forte: Déterminée principalement par les muscles extrinsèques
- Préhension fine: Mvt principal et forces de préhension déterminés par des m. extrinsèques spécifiques
- Préhension interdigitale : m. extrinsèques avec les m. interosseux palmaires
- Pinces: Principalement m. extrinsèques assistés par mé de la loge thénarienne et interosseuse
Quel élément est indispensable pour une préhension efficace?
Stabilisation du poignet par une co-contraction des fléchisseurs et extenseurs primaires du poignet (m. du premier sous-groupe des m. extrinsèques de la main)
Quels ligaments sont responsables d’empêcher l’hyperextension des doigts? Peuvent être responsables de quoi?
Plaques palmaires (très fibreux et épais) - Peuvent être responsables de bcp de raideurs suite à une atteinte / immobilisation (se rétractent)
Quelle structure permet de maintenir en place les tendons des fléchisseurs des doigts? Quels sont les 2 types? Qu’arrive-t-il s’il y a rupture de ces structures? Arrive principalement chez les pers. pratiquant quelle activité?
Tendons des fléchisseurs des doigts sont maintenu en place par des poulies (structures fibreuses)
2 types de poulies:
- Poulies annulaires
- Poulies cruciformes
Rupture des poulies = diminution +++ de la force dans les doigts
- Arrive presque seulement chez ceux qui font de l’escalade
Quelle est la seule structure qui passe en dorsal des doigts? Est la seule structure à produite quel mvt?
Seule structure qui passe en dorsal des doigts = Tendons de l’extenseur commun des doigts
- Seule structure qui fait l’extension MCP des doigts
Quelles structures servant à maintenir les tendons de l’extenseur commun des doigts en place?
Fibres sagittales (aponévroses): - Servent à maintenir les tendons en place lors de la flexion des doigts
De quoi est formée l’aponévrose dorsale des doigts?
Les tendons de l’extenseur commun des doigts reçoivent les tendons des muscles de la face palmaire (lombricaux et interosseux)
- Fusionnent avec l’extenseur commun des doigts a/n de la phalange proximale
- Des prolongements (bandes latérales) vont aller jusqu’à la phalange distale pour former le tendon terminal –> Font tous l’ext IPP et IPD
Qu’est-ce qu’une Vinculas?
Vinculas = petits vaisseaux qui vascularisent les tendons (tendons = pas très bien vascularisés)
Quels sont les muscles responsables de la déviation radiale (abduction du poignet)?
- Long extenseur radial du carpe
- Court extenseur radial du carpe
- Fléchisseur radial du carpe
- Long abd du pouce
- Court extenseur du pouce
- Long extenseur du pouce
Quels sont les muscles responsables de la déviation ulnaire (adduction du poignet)?
- Fléchisseur ulnaire du carpe
- Extenseur ulnaire du carpe
Quel muscle contourne le tubercule dorsal du radius?
Long extenseur du pouce –> Peut être endommagé à cet endroit
À quoi servent les os sésamoïde a/n de la tête du 1er métacarpien?
À augmenter le BL
Décrire la position intrinsèque plus. La position intrinsèque moins. Quelle position est la meilleure pour l’immobilisation / plus fonctionnelle?
- Position intrinsèque plus: Flexion MCP, extension IPP et IPD –> La plus fonctionnelle
- Position intrinsèque moins: Extension MCP, flexion IPP et IPD
Quel est le seul os du carpe qu’on pourrait retirer sans qu’il y ait d’impact fonctionnel important? Quelle est sa fonction principale?
Pisiforme: Sert à augmenter le BL du fléchisseur ulnaire du carpe
Quelle est la fonction principale du lig. triangulaire?
Sert principalement à séparer l’art. radio-ulnaire distale de l’articulation radio-carpienne (2 membranes synoviales)
Où retrouvent-on des gaines synoviales a/n du poignet et de la main?
Face palmaire:
- Gaine commune pour les fléchisseurs superficiels et profonds des doigts
- Gaine individuelle pour long fléchisseur du pouce, fléchisseur radial du carpe
- Gaines pour chaque doigts (celle du 5e communique avec celle des fléchisseurs des doigts)
Face dorsale:
- Gaine commune pour l’extenseur commun des doigts
- Gaines pour chacun des autres tendons
Qu’arrive-t-il s’il y a rupture d’un tendon du muscle extenseur commun des doigts?
Incapacité à produire de l’extension MCP pour ce doigt (seul muscle à faire l’extension de cette art.)
L’aponévrose du biceps recouvre quel groupe de muscles?
Recouvre les muscles antérieurs de l’avant-bras
Qu’est-ce que la synostose congénitale de l’avant-bras? Conséquence?
Défaut de segmentation du radius et de l’ulna chez l’enfant (radius et ulna pas séparés complètement)
- Ne peuvent pas faire de pro-supination
- En générale s’adaptent bien
Que peut-il se produire a/n des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts suite à un trauma / immobilisation?
Il peut y avoir des adhérences a/n du passage des tendons du fléchisseur profond des doigts à travers le fléchisseur superficiel des doigts
- Pour limiter: prioriser mobilisations précoces pour éviter les raideurs
Quel est l’os du carpe le plus fréquemment fracturé? Symptômes?
Scaphoïde
- Vont ressentir une dlr a/n de la tabatière anatomique
- Fracture peu apparente, ne consultent souvent pas immédiatement (Dx très tardif fréquent)
Que révèle souvent les plaies a/n de la face antérieure de l’avant-bras? Quelles structures sont le plus souvent atteintes?
Tentatives de suicides ou automutilation
Structures le plus souvent atteintes:
- Veines superficielles
- Tendon du long palmaire et du fléchisseur radial du carpe
- Peut atteindre le N. médian
- A. plus rarement atteintes (bien protégées, plus profondes)
Qu’est-ce que la ténosynovite sténosante de Quervain?
Ténosynovite sténosante des tendons du long abd et du court extenseur du pouce (dans la même gaine synoviale = 1er compartiment)
- Les 2 tendons ont tendance à frotter l’un sur l’autre lors de mvts répétés de torsion du poignet
- Cause de l’inflammation et de la dlr a/n du poignet
Qu’est-ce que la syndrome du canal carpien? Symptômes? Autres causes possibles?
L’inflammation des tendons et des gaines synoviales des fléchisseurs sup et prof des doigts et du long fléchisseur du pouce provoque enflure de ceux-ci –> Compression du N. médian a/n du canal carpien qui est inextensible.
Symptômes:
- Paresthésies a/n de la pace palmaire du pouce, 2e, 3e et 1/2 externe du 4e doigt. (pire la nuit et en flexion du poignet)
- Peut entrainer une paralysie des muscles de l’éminence thénar
Autres causes possibles:
- Fracture d’un ou de plusieurs os du poignet
- Arthrose chez la PA
Qu’est-ce que le syndrome du canal de Guyon? Symptômes? Autres causes possibles?
Compression du N. ulnaire a/n du canal de Guyon. Souvent suite à fracture du pisiforme ou de l’hamatum
Symptômes:
- Paresthésie de la 1/2 médiale du 4e doigt et du 5e doigt (face palmaire et dorsale)
- Peut entrainer main en griffe (Ext MCP, flex IPP et IPD)
Autres causes possibles:
- Arthrose chez la PA
Qu’est-ce que la maladie de Dupuytren?
Raccourcissement / épaississement / fibrose du fascia palmaire et de l’aponévrose palmaire.
- Entraine flexion progressive des doigts (surtout du 4e doigt) = presque toujours du côté ulnaire de la main
Que peut-il survenir suite à une plaie punctiforme a/n de la main ou d’une atteinte a/n de l’ongle?
Il peut y avoir infection qui peut se répandre à toute la main (pouce et 5e doigt car les gaines synoviales communiquent avec celle du poignet)
Quelle structure est le plus à risque d’être atteint lors d’une chute en ski (pouce du skieur)? Mécanisme de lésion?
Atteinte du lig. collatérale ulnaire (lig. collatéral interne) de l’art MCP du pouce.
Mécanisme de lésion:
- Chute sur la main, avec le bâton de ski, le pouce se retrouve en déviation radiale
Qu’est-ce qu’un doigt à ressort / trigger finger? Moment de la journée où c’est pire? Chez l’enfant?
Blocage d’un doigt en flexion à cause d’une hypertrophie du tendon (arthrose, inflammation) qui ne peut plus passer dans la poulie
- Pire le matin
- Fréquent a/n du pouce chez l’enfant
Que se produit-il suite à une rupture ou une insuffisance du fléchisseur profond des doigts? Plus fréquent chez quel type de personne? Plus fréquent a/n de quel doigt?
Incapacité à faire la flexion IPD (rugby / jersey finger)
- Plus fréquent chez joueurs de football / rugby –> Aggripent le chandail contre résistance
- Plus fréquent a/n du 4e doigt car le plus long lorsque les doigts sont fléchis
Quelle déformation peut être causée par un syndrome des loges a/n de la loge antérieure de l’avant-bras? Après combien de temps commence la nécrose?
Doigts en crochet
- Raccourcissement des muscles fléchisseurs (Flexion des doigts)
Nécrose débute après 6h
Quelle déformation entraine une atteinte du N. radial? Accompagné de quoi? Quels sont les principaux sites où le N. radial est vulnérable?
Main tombante
- Absence d’extension du poignet et de l’art. MCP
Accompagné d’atteinte sensitive:
- Face dorsale de la main et des doigts 1, 2, 3 et 1/2 du 4e (sauf les phalanges distales)
Sites les plus vulnérables:
- 1/3 moyen et distal de l’humérus +++
- Tête radiale
Causes possibles:
- Fracture de l’humérus
- Chirurgie
- Compression prolongée en latéral du bras (alcool)
Quelle déformation entraine l’atteinte du N. ulnaire? Accompagné de quoi? Causes les plus fréquentes?
Main en griffe (hyperextension MCP, flexion IPP et IPD des doigts)
- Atteinte des m. interosseux et des 3e et 4e lombricaux –> Atteinte plus marquée a/n des 4e et 5e doigts
Accompagné de paresthésie de la 1/2 médiale du 4e doigt et du 5e doigt (face palmaire et dorsale)
Causes fréquentes:
- Fracture de l’épicondyle médial
- Luxation du coude
- Peut être comprimé en flexion prolongée du coude
- Canal de Guyon
- Lèpre = maladie qui touche les nerfs. Touchait le plus souvent le N. ulnaire.
Quelle déformation entraine une atteinte haute du N. médian? Accompagné de quoi? Causes les plus fréquentes?
Main du prédicateur
- Manque de flexion IPP et IPD du 2e et 3e doigt (atteinte fléchisseur superficiel et profond) et du pouce (absence de flexion et opposition)
Accompagné d’une parsethésie de :
- Face palmaire de la main en externe et des 1er, 2e, 3e et 1/2 du 4e doigt
- Face dorsale: Phalanges distales des même doigts
Causes fréquentes:
- Atteinte a/n du coude = atteinte complète
- Atteintes a/n de l’av-bras et du poignet (canal carpien) = atteintes partielles
Quelle déformation entraine le plus souvent la PAR?
Déformation en coup de vent ulnaire / main rhumatismale (déviation des MCP)
Comparaison entre la PAR et l’arthrose.
PAR:
- Touche surtout les MCP
- Touche un peu les IPP, mais jamais les IPD
Arthrose:
- Nodules a/n des IPP et IPD
- MCP non-atteintes
À quoi ressemble la déformation en boutonnière? Causée par quoi?
Flexion de l’IPP et hyperextension de l’IPD
Causée par :
- La rupture de la languette centrale de l’appareil extenseur sur la phalange moyenne –> Flexion IPP (perte de l’extension)
À quoi ressemble la déformation en maillet? en col-de-cygne? Causés par quelle atteinte? ce qui les distingue?
Déformation en maillet:
- Flexion de l’IPD (incapacité de faire l’ext IPD)
Déformation en col-de-cygne:
- Flexion de l’IPD (incapacité de faire l’ext IPD) avec hyperextension IPP
Causés par la rupture du tendon terminal de l’appareil extenseur sur la phalange distale
Maillet vs col-de-cygne = si hyperlaxité ou non
- Hyperlaxes vont développer col-de-cygne
Qu’est-ce que la syndactylie? Arachnodactylie?
Syndactylie: Malformation congénitale où 2 doigts ne se sont pas séparés (surtout 3e et 4e doigts)
Arachnodactylie: = Maladie de Marfan, doigts anormalement longs et grêles
Où sont situés les ganglions lymphatiques axillaires? Quels ganglions vont de jeter dans les ganglions lymphatiques axillaires (aisselle)? Implication clinique?
Situés dans le tissu adipeux de la fosse axillaire, en interne de la V. axillaire et de ses B. collatérales
Vaisseaux lymphatiques du MS et du sein (1/2 latérale) se drainent dans les ganglions axillaires
- Sont souvent atteints au cours des infections du MS
- Peuvent être le siège de métastases (cancer du sein)
De quelles racines provient le plexus brachial?
C5-T1 avec la contribution de C4 (B. antérieure des N. rachidiens)
Comment est subdivisé de plexus brachial?
Real (racine) Texan (tronc) Drink (division) Cold / froide (faisceau) Beer (branche)
Racines (Jct avec ME)
3 troncs: (entre cou et scalènes ant et moy)
- Supérieur (C4-C5-C6)
- Moyen (C7)
- Inférieur (C8-T1)
2 divisions
- Division antérieure
- Division postérieure
3 faisceaux:
- Faisceau latéral / antéro-externe (N. musculo-cutané, faisceau lat. du N. médian)
- Faisceau médian / antéro-interne (faisceau méd. du N. médian, N. ulnaire, N. cutané méd. du bras et avant-bras)
- Faisceau postérieur (N. radial, N. axillaire)
7 branches terminales:
- N. axillaire
- N. musculo-cutané
- N. cutané médial du bras
- N. cutané médial de l’avant-bras
- N. Radial
- N. médian
- N. ulnaire
Quelles sont les conséquences de l’atteinte des racines C5-C6 a/n du plexus brachial?
- Paralysie de l’abduction et de la RE de l’épaule
- Paralysie de la flexion du coude et de la supination
- Déficit sensitif des dermatomes C5 (antéro-lat ad poignet) et C6 (lat du MS ad pouce)
Quelles sont les conséquences de l’atteinte des racines C5-T1 a/n du plexus brachial?
- Flaccidité du MS
- Anesthésie du MS
- Seul muscle actif = trapèze
De quelle façon est-ce que la plexus brachial est le plus souvent lésé chez l’enfant? Chez l’adulte?
Chez l’enfant: À l’accouchement
Chez l’adulte: Chute à moto (souvent rupture complète)
Quel est le trajet du N.axillaire?
- Passe dans l’aisselle avec l’A. circonflexe postérieure de l’humérus
- Contourne le col chirurgical de l’humérus avec l’A. circonflexe postérieure (Espace axillaire latéral / Quadrilatère de Velpeau du triangle des ronds)
- Termine 3 doigts sous l’acromion à la face externe de l’humérus
Quel est le trajet du N. musculo-cutané?
- Transperce le coraco-brachial (qu’il innerve), sort rapidement du canal brachial pour aller innerver les m. de la face antérieure du bras
- Passe à la face antérieure de l’humérus entre le biceps et le brachial
- Passe dans le sillon bicipital latéral (en externe du tendon du biceps), puis devient sous-cutané
- Devient le N. cutané latéral de l’avant-bras
Quel est le trajet du N. radial?
- Est d’abord en postérieur de l’A. brachiale dans le canal brachial
- Puis sort du canal et suit l’A profonde du bras (B. de l’A. brachiale), passe par l’espace axillaire inférieur du triangle des ronds, puis continu dans le sillon du N. radial dans la loge postérieure du bras
- Traverse le septum intermusculaire latéral pour revenir dans la loge antérieure entre le brachial et le brachio-radial
- A/n de la fosse cubitale, passe dans le sillon bicipital latéral où il se divise en 2 branches:
- Superficielle (sensitive): Descend en latéral du bras entre le brachio-radial et le fléchisseur radial du carpe avec l’A. radiale (pédicule vasculo-nerveux radial), puis passe à la face dorsale du poignet
- Profonde (motrice = N. interosseux postérieur): Contourne la tête radiale, transperce le supinateur, passe dans la loge postérieure de l’avant-bras en longeant la membrane interosseuse
Quel est le trajet du N. médian?
- Dans le canal brachial, suit l’A. brachiale en latéral, puis la croise pour continuer en médiale de l’A.
- Passe dans le sillon bicipital médial a/n de la fosse cubitale, puis entre les 2 chefs du rond pronateur. Forme une B. collatérale: N. interosseux antérieur qui longe la membrane interosseuse
- Passe dans l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts et continue entre le FSD et le FPD
- Passe dans le canal carpien
Quel est le trajet du N. ulnaire?
- Dans le canal brachial, suit l’A. brachiale en médial
- Passe à travers le septum intermusculaire médial pour passer en postérieur du bras
- Revient en avant en passant par le sillon du N. ulnaire
- Descend en interne de l’avant-bras entre le fléchisseur profond des doigts et le fléchisseur ulnaire du carpe où elle est rejoint par l’A. ulnaire
- Passe dans le canal de guyon avec l’A. ulnaire
- Se divise en 2 branches à la sortie du canal de Guyon
- Branche profonde: Traverse la loge hypothénarienne, puis passe dans le plan vasculo-nerveux rétro-tendineux
- Branche superficielle: Devient sous-cutanée, innervation sensitive + court palmaire
Quelle est l’innervation sensitive du N. axillaire?
Face latérale du moignon de l’épaule
Quelle est l’innervation motrice du N. axillaire? Responsable de quels mouvements (mvts principaux)?
- Petit rond
- Deltoïde
Mvts principaux:
- Flexion, abd et ext épaule
Quelle est l’innervation sensitive du N. musculo-cutané?
Face latérale de l’avant-bras (via le N. cutané latéral de l’avant-bras –> Devient un nerf sensitif)
Quelle est l’innervation motrice du N. musculo-cutané? Participe principalement à quels mouvements?
- Biceps brachial
- Brachial
- Coraco-brachial
Mvts principaux:
- Flexion du coude
- Contribue à la supination de l’avant-bras
Quelle est l’innervation sensitive du N. radial?
- Face postérieure du bras
- Face postérieure de l’avant-bras
- 2/3 externe de la main face dorsale
- Face dorsale du pouce sauf phalange distale
- Face dorsale du 2e, 3e et 1/2 4e doigt sauf P2 et P3
Quelle est l’innervation motrice du N. radial? Participe principalement à quels mouvements?
Région postérieure du bras:
- Triceps
Loge postérieure de l’avant-bras:
- Anconé
- Supinateur
- Extenseur commun des doigts
- Extenseur du 5e doigt
- Extenseur ulnaire du carpe
- Extenseur de l’index
- Court et long extenseur du pouce
- Long abducteur du pouce
Loge latérale de l’avant-bras:
- Brachio-radial
- Court et long extenseur radial du carpe
Mvts principaux:
- Extension coude
- Extension poignet
- Extension pouce
- Extension doigts (MCP)
- Participe à supination de l’avant-bras
Quelle est l’innervation sensitive du N. médian?
- Face antérieure de l’avant-bras
- 2/3 externe de la face palmaire de la main
- Face palmaire du pouce et des 2e, 3e et 1/2 du 4e doigt
- Face dorsale de la phalange distale du pouce
- Face dorsale des P2 et P3 des doigts2, 3 et 1/2 du 4e
Quelle est l’innervation motrice du N. médian? Participe principalement à quels mouvements?
Loge antérieure de l’avant-bras: Sauf fléchisseur ulnaire du carpe
- Long palmaire
- Fléchisseur superficiel des doigts
- Fléchisseur profond des doigts 2 et 3
- Fléchisseur radial du carpe
- Long fléchisseur du pouce
- Rond pronateur
- Carré pronateur
Loge thénarienne: Sauf add
- Court fléchisseur du pouce (chef superficiel)
- Court abducteur du pouce
- Opposant du pouce
Lombricaux 1 et 2
Mvts principaux:
- Flexion poignet
- Flexion pouce
- Flexion des doigts
- Pronation
- Participe à flexion MCP et ext IPP et IPD
Quelle est l’innervation sensitive du N. ulnaire?
- Face palmaire et dorsale du 1/3 médial de la main
- 1/2 du 4e doigt et 5e doigt face palmaire et dorsale
Quelle est l’innervation motrice du N. ulnaire? Participe principalement à quels mouvements?
- Fléchisseur profond des doigts 4e et 5e
- Fléchisseur ulnaire du carpe
Loge hypothénarienne:
- Court fléchisseur du 5e
- Court abd du 5e
- Opposant du 5e
- Court palmaire
Loge interosseuse:
- Interosseux palmaires et dorsaux
- Lombricaux 3 et 4
- Adducteur du pouce
- Court fléchisseur du pouce (chef profond)
Mvts principaux:
- Flexion, abd, opposition 5e doigt
- Add du pouce
- Participe à flexion MCP et extension IPP et IPD
- Participe à flexion poignet et doigts
Quelle est la cause la plus fréquente d’une lésion du N. axillaire?
- Luxation ou fracture de l’humérus proximal
Quelle est la cause la plus fréquente de lésion du N. musculo-cutané?
Traumatisme de l’épaule
Quelle est la cause la plus fréquente d’une lésion du N. radial?
Fracture de l’humérus moyen et distal
Quelle est la cause la plus fréquente d’une lésion du N. médian?
Fracture du coude, de l’avant-bras et du poignet
Quelle est la cause la plus fréquente d’une lésion du N. ulnaire?
- Fracture du coude et de l’avant-bras
Quel muscles ont une double innervation? Sont innervés par quels nerfs?
Tous innervés par le N. ulnaire et le N. médian
- Fléchisseur profond des doigts (2e et 3e doigt = médian, 4e et 5e doigt = ulnaire)
- Court fléchisseur du pouce (superficiel = médian, profond = ulnaire)
- Lombricaux (1er et 2e = médian, 3e et 4e = ulnaire)
Quel est le nerf le plus souvent lésé? 2e plus fréquent?
Plus fréquent: N. axillaire
2e plus fréquent: Musculo-cutané
Quel est le nerf le plus important a/n de la sensibilité?
N. médian (sensibilité de la pulpe du pouce et de l’index)
Comment se fait la vascularisation (système artériel) a/n du MS (succession d’artères)?
- Aorte
- A. subclavière:
- A. axillaire
- A. brachiale
- A. radiale et A. ulnaire
- Arcades palmaires superficielles et profondes
- A. digitales (1 B. de l’A. ulnaire et radiale de chaque côté)
Quel est le trajet de l’A subclavière?
- Provient de la crosse aortique
- Monter et passe derrière l’art. sterno-clav.
- Passe entre le scalène antérieur et moyen avec les troncs du plexus brachal
- Passe sous la clavicule et devient l’A. axillaire
Quel est le trajet de l’A. axillaire?
- Débute sous la clavicule
- Pénètre dans la région axillaire par la canal cervico-axillaire / fente costo-claviculaire
- Passe a/n de l’aisselle où elle donne 6 collatérales (forme le cercle artériel péri-scapulaire) –> s’il y a une obstruction, le sang peut passer quand même
- A/n du bord inférieur du G. rond, devient l’A. brachiale
Quel est le trajet de l’A. brachiale?
- Circule en interne du l’humérus dans la canal brachial
- A/n de l’interligne du coude, passe dans la sillon bicipital médial, puis se divise en 2 branches : l’A. radiale et l’A. ulnaire
- Au 1/3 supérieur du canal, donne une collatérale (l’A. profonde du bras) qui va en postérieur de l’humérus par l’espace axillaire inférieur (triangle des ronds), puis dans la sillon du N. radial avec le N. radial, puis sa branche antérieure passe dans le sillon bicipital latéral (A/n du coude participe au réseau artériel péri-articulaire du coude)
- Au 1/2 et au 1/3 inférieur donne 2 autres collatérales (A. collatérale ulnaire sup et inf). La sup. passe derrière l’épicondyle médial avec le N. ulnaire (sillon du N. ulnaire). Elles participent au réseau artériel péri-articulaire du coude
Quel est le trajet de l’A. radiale?
- Origine a/n de l’interligne du coude
- Passe en antéro-externe sous le brachio-radial (entre brachio-radial et fléchisseur radial du carpe) (pédicule vasculo-nerveux radial)
- A/n du poignet, donne une branche collatérale (Rameau palmaire superficiel de l’A. radiale)
- Passe a/n de la tabatière anatomique, contourne la 1er méta, puis revient à la face palmaire pour former l’arcade palmaire profonde avec la B. profonde de l’A. ulnaire
Quel est le trajet de l’A. ulnaire?
- Origine a/n de l’interligne du coude
- Passe en antéro-interne de l’avant-bras entre le fléchisseur profond des doigts et le fléchisseur ulnaire du carpe où elle rejoint le N. ulnaire
- Passe dans le canal de guyon avec le N. ulnaire
- Forme l’arcade palmaire superficielle avec le rameau palmaire superficiel du N. radial
- Donne une B. palmaire profonde qui va aller former l’arcade palmaire profonde avec l’A. radiale
Donne rapidement 2 B. collatérales:
- A. interosseuse antérieure: chemine le long de la membrane interosseuse en antérieur avec le N. interosseux antérieur (B. du N. médian) (pédicule vasculo-nerveux interosseux antérieur)
- A. interosseuse postérieure: chemine le long de la membrane interosseuse en postérieure avec le N. interosseux postérieur (B. du N. radial) (pédicule vasculo-nerveux interosseux postérieur)
De quoi est formée l’arcade palmaire superficielle? profonde?
Arcade palmaire superficielle:
- A. ulnaire
- Rameau palmaire superficiel de l’A. radiale
Arcade palmaire profonde:
- A. radiale
- B. profonde de l’A. ulnaire
Quel est le trajet de la V. basilique?
- Prend naissance a/n du réseau dorsal de la main
- Passe en antéro-interne de l’avant-bras et du bras
- Se jette dans le veine axillaire
Quel est le trajet de la V. céphalique?
- Prend naissance a/n du réseau dorsal de la main
- Passe en antéro-externe de l’avant-bras et du bras
- Passe dans le sillon delto-pectoral, puis se jette en profondeur dans la V. axillaire
