Dos et Rachis Flashcards
Le rachis est composé de combien de vertèbres ?
33 à 35
Quelles sont les 2 catégories de vertèbres?
- Vert. pré-sacrées (mobiles)
- Vert. pelviennes (fixes)
Combien y a t-il de vertèbres dans chaque région?
- Cx : 7
- Dx: 12
- Lx: 5
- Sx: 5 (soudées)
- Co: 4-6 (soudées)
Combien y a t-il de disques intervertébraux?
23
Quels sont les 2 constituants d’une vertèbre?
- Corps vertébral
- Arc postérieur / arc neural
De quoi est constitué l’arc postérieur?
- 2 pédoncules
- 2 lames
- 7 processus (1 épineux, 2 transverses, 4 articulaires)
Quel est le nom du foramen formé pas l’incisure inférieure et supérieure des pédoncules? Et quel est se fonction? Quels sont les éléments sortant par ce foramen?
Foramens intervertébraux : Permet la communication entre le canal vertébral et la région paravertébrale. Sortie des nerfs spinaux, du plexus veineux et des branches de l’artère spinale.
Qu’est-ce qui remplace les foramens intervertébraux a/n du sacrum?
Foramens sacrés antérieurs et postérieurs
Qu’est-ce que la spina bifida? Quelles sont les 2 formes principales?
Malformation secondaire au manque de fusion de l’arc neural a/n des processus épineux (surtout lombo-sacré).
- Spina bifida oculte: non-apparente, parfois touffe de poil
- Spina bifida kystique: Avec méningocèle –> Urgente médicale, méninges exposés = méningite
Le canal vertébral / rachidien est formé par l’union de quel foramen? Quels sont les limites du canal vertébral?
- L’union des foramens vertébraux
- De l’occiput (trou occipital) jusqu’au sacrum (hiatus sacré)
Qu’est-ce que contient le canal vertébral / canal rachidien?
- Moelle épinière (C1-L2)
- Queue de cheval
- Sac méningé jusqu’à S2
Quelle est la forme des foramens vertébraux à chaque niveaux?
- Cx: triangulaire
- Tx: circulaire
- Lx: triangulaire
À quel niveau le canal vertébral est-il le plus étroit?
T9
Quelles sont les particularités des vertèbres cervicales?
- Processus épineux bifides
- Foramens transverses
- Apophyses unciformes / semi-lunaires
- Ont des masses latérales (formées par le processus art. supérieur et inférieur)
À quoi servent les foramens transverses?
Au passage des artères vertébrales D et G
Qu’est-ce qu’il arrive s’il y a rupture du ligament transverse (entre atlas et axis)?
Luxation antérieure de l’atlas sur l’axis
Quelles sont les caractéristiques de la vertèbre C7 (vertèbre de transition)?
- Processus transverses non-traversés par l’artère vertébrale
- Processus épineux plus long et unituberculé (pas bifide)
Quelles sont les particularités des vertèbres thoraciques?
- Ont des facettes pour les côtes (3 facettes par côté)
- Processus épineux plus long
- Foramen vertébral circulaire
Quelles sont les particularités des vertèbres lombaires?
- Corps vertébral plus volumineux et réniforme (forme d’ellipse)
- Processus épineux très épais, courts, forme de quadrilatère
Quelle est la particularité de la vertèbre L5 (vertèbre de transition)?
Corps vertébral plus épais en antérieur qu’en postérieur (angle prononcé du rachi a/n lombo-sacré)
Quelles structure remplace les processus épineux a/n du sacrum?
Crête sacrée médiane
Quelle intervention peut être pratiquée a/n de l’hiatus sacré?
On peut insérer une aiguille si besoin pour certaines interventions
Comment se fait la vascularisation des vertèbres?
Via les artères segmentaires venues de l’aorte (artères intercostales et lombaires)
Comment se fait la nutrition des disques intervertébraux?
Par diffusion via le corps vertébral (plateau) qui est poreux / perforé
Comment se fait l’innervation des vertèbres (par quel nerf et par où / trajet)?
Innervé par le rameau méningé du nerf rachidien –> Pénètre le corps par se face postérieure avec des vaisseaux sanguins
Le disque intervertébral est formé de quoi?
- Nucleus pulposus
- Annulus fibrosus
Quelle est la fonction de l’annulus fibrosus?
Formé de collagène, résiste aux forces vers l’extérieur et cisaillement, retient le noyau à sa place
Quel est le rôle du nucleus pulposus?
Très riche en eau (eau = déformable, mais non-compressible) –> Transforme une compression en une force centripète (force vers l’extérieur)
Quelles sont les fonctions des LLA et LLP?
Limiter le mouvement et protéger les disques intervertébraux
Quelle est la particularité des articulations zygapophysaires a/n cx?
Les capsules sont lâches –> Peut y avoir des luxations sans fracture à ce niveau seulement (rigidité de la capsule augmente en descendant)
Que se passe-t-il lors des rotations a/n de l’articulation occipito-atloïdienne?
L’atlas reste solidaire avec l’occiput
Quelle articulation est souvent impliquée lors des accidents de voiture (whiplash) ou de chute sur le crâne?
Atlanto-axoïdienne médiale / atlanto-axiale
Que se passe-t-il lors d’un whiplash?
Hyperextension cx suivi de flexion. Provoque dlr cx 2e à hyperxtension –> Atteint toutes les structurer antérieures
Quelle atteinte peut se développer a/n des processus uncinés en vieillissant?
Développement d’excroissances osseuses (arthrose). Provoque:
- Dlr arthritiques
- Pathologies de compression des nerfs rachidiens possible
Quelles sont les insertions du LLA?
Os occipital –> Tubercule antérieur de l’atlas –> Face antérieur des corps vertébraux ad sacrum
Quelles sont les insertions du LLP?
Os occipital –> Faces postérieures des corps vertébraux ad sacrum
Quelle est la particularité du ligament jaune?
Présence abondante de fibres élastiques –> s’étire bcp lors de la flexion et facilite le redressement
Quelles sont les insertions du ligament nuchal? Correspond à quel(s) ligament(s) des étages inférieurs?
- Protubérance occipitale externe –> apophyses épineuses Cx
- Équivalent des ligaments interépineux et suprs-épineux
Quelle est l’amplitude de mvt en flexion et extension pour chaque niveaux?
- Cx: 70° flex / 80° ext
- Dx: Limité par les côtes
- Lx: 45° flex / 45° ext
Quelle est l’amplitude de mvt en inclinaison latérale pour chaque niveaux?
- Cx: 20°
- Dx: 30°
- Lx: 10°
Quelle est l’amplitude de mvt en rotation pour chaque niveaux?
- Cx (atlanto-axoïdienne): 50° + C2-C7: 45° (total ±90°)
- Dx: 30°
Quels éléments limitent les mvts a/n du rachis?
- Complexe disco-corporal (2 corps et 1 disque)
- Articulations zygapophysaires
- Ligaments intervertébraux
Tous les muscles du plan superficiel du dos sont innervés par des branches collatérales du plexus brachial excepté quel muscle?
- Trapèze (nerf accessoire / 11e nerf crânien)
Quels sont les muscles du plan superficiel du dos?
1er plan: - Trapèze - G. Dorsal 2e plan: - Élévateur de la scapula - Rhomboïdes
Quels sont les muscles du plan intermédiaire du dos?
- Dentelé postéro-inférieur
- Dentelé postéro-supérieur
Quels sont les muscles du plan profond du dos?
Spinaux (2 couches) :
- Faisceaux superficiels (longs et verticaux)
- Faisceaux profonds (courts et obliques)
À quoi servent les muscles dentelé postéro-sup et postéro-inf?
À engainer les muscles spinaux à la région thoracique. (Les maintenir contre le thorax)
Quels muscles sont compris dans les faisceaux superficiels des muscles spinaux?
- Splénius de la tête
- Splénius du cou
- Érecteurs du rachis dorsolombaire / sacro spinalis (Épineux / spinal, Longissimus, Ilio-costal)
Quels muscles sont compris dans les faisceaux profonds des muscles spinaux?
- Transverses épineux (semi-épineux, multifides, rotateurs)
- Interépineux
- Intertransversaires
- Muscles sous-occipitaux
Quelles sont les actions globales de tous les muscles spinaux?
- Stabilisation du tronc
- Extension rachis
- Maintien de l’équilibre de la station debout et de la marche
- Inclinaison homolatérale (surtout longissimus et ilio-costal)
Quels sont les muscles compris dans les muscles fléchisseurs du rachis Cx?
- Muscles prévertébraux de la tête et du cou (long du cou / longus colli, long de la tête / longus capitis, droit antérieur de la tête)
- Muscles scalènes
- Sterno-cléido-mastoïdien
Quelles sont les 2 implications cliniques des scalènes et du SCM?
- Torticolis
- Syndrome du défilé thoracique
Quels sont les muscles compris dans les muscles fléchisseurs du rachis thoraco-lombaire?
- Muscles de la sangle abdominale (sauf transverse)
- Psoas-iliaque
- Carré des lombes
Quelles sont les actions globales des muscles de la sangle abdominale?
- Équilibre du rachis (antagonistes des spinaux)
- Flexion rachis
- Rotation du rachis
Quel est le rôle principal du carré des lombes?
Fixation de la 12 côte lors de l’inspiration
Quels sont les 2 seuls muscles de l’appareil locomoteur qui ne sont pas innervés par les nerfs rachidiens? Par quel nerf sont-ils innervés?
- Trapèze
- SCM
Nerf accessoire (XI nerf crânien)
Combien y a t-il de segments médullaires?
31 segments:
- 8 Cx
- 12 Tx
- 5 Lx
- 5 Sx
- 1 Co
Que contient le canal rachidien?
La ME, la queue de cheval et ses enveloppes (méninges)
À quels niveaux se situe la ME?
Commence a/n du foramen magnum jusqu’à l’espace intervertébral L1-L2 (2/3 supérieur du canal)
Comment se termine la ME?
En cône médullaire, qui est attaché à son extrémité au coccyx via le filon terminal (stabilise)
Jusqu’où se poursuivent les méninges suite à l’arrêt de la ME?
Jusqu’a l’espace intervertébral S1-S2
Qu’est-ce que la queue de cheval (comment est-elle formée)?
Suite à l’arrêt de la croissance de la ME, les nerfs rachidiens ne sortent plus vis-à-vis leur trou intervertébral, elles doivent s’allonger pour l’atteindre. Tous ces nerfs forment la queue de cheval.
Pourquoi y a-t-il un décalage entre le segment médullaire et le segment vertébral (osseux)?
Car il y a une croissance différentielle (la ME arrête de grandir avant les vertèbres)
Comment nomme-t-on les segments médullaires?
- A/n Cx: porte le nom de la vertèbre au-dessous (il y a un segment C8)
- A/n Dx et Lx: porte le nom de la vertèbre au-dessus
Quelles sont les 3 couches des méninges?
- Dure-mère (externe)
- Arachnoïde (moyenne)
- Pie-mère (interne)
Les prolongements de la dure-mère forment quelle structure?
L’épinèvre (enveloppe des nerfs rachidiens)
Comment nomment-on les espaces entre les différentes couches des méninges?
- Espace épidural (entre dure-mère et la paroi interne du canal rachidien)
- Espace sous-dural (entre dure-mère et arachnoïde = espace virtuel)
- Espace sous-arachnoïdien (entre arachnoïde et pie-mère)
Que contient l’espace épidural?
- Du tissu graisseux
- Des plexus veineux (système veineux de Baston)
- La ME avec ses méninges
Que contient l’espace sous-arachnoïdien?
Le LCR
Quelle est la fonction du LCR?
Agit comme suspension hydraulique (absorbe les chocs car non-compressible)
Pourquoi le corne antérieure de la ME est-elle plus grosse que la corne postérieure?
Car elle contient tous les corps cellulaires des motoneurone inférieurs
Où se trouvent les corps cellulaires des neurones sensitifs?
Dans les ganglions spinaux (a/n de la racine dorsale)
A/n de quels scions de la ME sortent les racines
A/n des scions antéro-latéraux (2) et postéro-latéraux (2)
La vascularisation de la ME se fait à partir de quelles artères?
- Artère spinale antérieure
- 2 artères spinales postérieures
Que forment les renflements de la ME?
Le plexus brachial et le plexus lombo-sacré
De quoi est formé le nerf spinal / rachidien?
Des racines antérieures et postérieures (Nerf mixte)
À la sortie du foramen intervertébral, le nerf rachidien se divise en 3 branches / rameaux. Lesquelles?
- Rameau antérieur
- Rameau postérieur
- Rameau méningé / nerf sinu-vertébral
Que forment les rameaux antérieurs des nerfs rachidiens?
- Les plexus qui innervent les membres
- A/n thoracique les N. intercostaux
Quelles structures sont innervées par les rameaux antérieurs des nerfs rachidiens?
- Innervation sensitivo-motrice du cou et des membres
- Innervation sympathique des téguments
Que forment les rameaux antérieurs des nerfs rachidiens a/n thoracique?
Les nerfs intercostaux (portent le nom de la côte au-dessus)
Quelles structures sont innervés par les rameaux postérieurs?
- Innervation segmentaire des muscles profonds du cou et du dos (mixtes)
Quelle est la particularité de la 1ere branche postérieure?
Est exclusivement motrice
Quelle est la particularité de la 2e branche postérieure?
C’est le nerf d’Arnold.
- A une composante sensitive très développée (innerve la partie postérieure de l’occiput)
Quelle est la pathologie causée par l’atteinte du nerf d’Arnold?
Névralgie d’Arnold
- Provoquée par névrite
- Provoque céphalée occipitale
Quel est le trajet du rameau méningé?
Sort du trou intervertébral, puis retourne dans le canal vertébral
Quelles structures sont innervées par le rameau méningé?
Innervation segmentaire des vaisseaux, méninges, os, disques intervertébraux et ligaments
De quoi sont formés les plexus nerveux rachidiens?
Par les branches antérieures des nerfs rachidiens
Comment nomme-t-on les branches qui quittent le plexus avant la fin?
Les branches collatérales (ne sont les des nerfs terminaux)
Combien y a-t-il de plexus?
6:
- Plexus cervical (C1-C4)
- Plexus brachial (C5-T1)
- Plexus lombaire (L1-L4)
- Plexus sacré (L4-S3)
- Plexus honteux (S2-S4)
- Plexus sacro-coccigien (S4-S5-Co)
De quelles racines provient le plexus cervical?
C1-C4
Quelles structures sont innervées par le plexus cervical?
- Téguments du cou
- Diaphragme (via sa branche terminale principale –> Nerf phrénique)
- Sensibilité séreuse
De quelles racines provient le plexus brachial?
C5-T1
Quelles structures sont innervées par le plexus brachial?
Innervation sensitivo-motrice et neuro-végétatif (sympathique) de la ceinture scapulaire et du MS
Comment se nomment les 7 branches terminales du plexus brachial?
Antérieures: - N. musculo-cutané (mixte) - N. médian (mixte) - N. ulnaire (mixte) - N. cutané-médial de l’avant-bras (sensitif) - N. cutané-médial du bras (sensitif) Postérieures: - N. radial (mixte) - N. axillaire (mixte)
De quelles racines provient le plexus lombaire?
L1-L4
Quelles structures sont innervées par le plexus lombaire?
Innervation antéro-interne de la cuisse
Quelles sont les branches terminales du plexus lombaire?
- N. obturateur
- N. fémoral / crural
De quelles racines provient le plexus sacré?
L4-S3
Quelles structures sont innervées par le plexus sacré?
Innervation postérieure de la cuisse, la jambe et le pied
Quelle est la branche terminale du plexus sacré?
N. sciatique
De quels nerfs est formé le nerf sciatique?
- N. tibial / sciatique poplité interne
- N. fibulaire commun / sciatique poplité externe
Quelles sont les différentes interventions possibles a/n de l’espace épidurale et de l’espace sous-arachnoïdien?
- Épidurale: injection d’anesthésiant dans l’espace épidurale
- Anesthésie rachidienne: Injection d’anesthésiant dans le LCR
- Ponction LCR: Peut être faite pour éliminer méningite
Injection de radio-opaque dans le LCR pour pouvoir voir le sac dural aux RX (avant l’IRM)
Qu’est-ce que l’arc réflexe?
Réponse motrice à un stimulus sensitif avant la prise de conscience par les centres supérieurs
Quel est le trajet de l’influx nerveux lors de l’arc réflexe?
- Récepteur périphérique
- Neurone afférent
- Synapse entre neurone afférent et efférent
- Neurone efférent
- Effecteur périphérique
Quelle est la réponse lors d’un réflexe de défense?
Flexion
Quelle est la réponse lors d’un réflexe postural?
Extension
Comment nomme-t-on l’atteinte du nerf lorsqu’il est comprimé? Régénération possible?
Neuropraxie (lésion physiologique seulement = temporaire)
Comment nomme-t-on l’atteinte d’un nerf lorsque l’axone et coupée, mais que le névrilème est intact? Régénération possible?
Axonotmèse = Dégénérescence de wallerienne
- Régénération de 1mm par jour
Comment nomme-t-on l’atteinte d’un nerf lorsqu’il y a section complète du nerf?
Neuroaxonotmèse (neurotmèse)
Quelles sont les effets de l’activation du SNA sympathique?
Sympathique = fuite (parasympathique = paresseux)
- Dilatation des pupilles
- Diminution péristaltisme
- Augmentation TA et FC
- Bronchodilatation
- Dilatation des vaisseaux coronaires
- Augmentation métabolisme, glycémie, sécrétion cortisol
Par où voyagent les fibres sympathiques (Trajet de la chaine sympathique)?
Débute dans le ganglion sur le corps vertébral, puis rejoint le nerf périphérique via le rameau communicant pour se rendre jusqu’aux organes cibles
Qu’est-ce qu’un LOMBAGO (tour de rein)?
Spasme des muscles spinaux secondaire à un traumatisme ou à un effort physique
Quelle est la cause principale de la sténose spinale?
Arthrose
Comment se fait la sténose spinale secondaire à l’arthrose?
- Affaissement des disques intervertébrux et du ligament jaune (détendu)
- Apparition d’ostéophytes
La sténose spinale se produit principalement à quels niveaux? Pourquoi?
A/n Cx et Lxe, car ce sont des segments plus mobiles
Quelle manifestation peut provoquer une sténose spinale?
Claudication (Dlr ou faiblesse musculaires qui provoque une boiterie à la marche), qui évolue lentement vers la paralysie
Comment peut-on traiter la sténose spinale?
- Laminectomie: Retrait de la lame, de l’épineuse et du ligament jaune. Peuvent reconstruire la colonne pour éviter instabilité et redonner la courbure normale.
- Si compression en avant: peuvent retirer corps vertébral et fusionner les vertèbres
Pourquoi dit-on que l’hernie discale est une maladie de jeunes?
Car chez les PA, les disques se fibroses. Donc les noyaux n’ont plus tendance à sortir.
Quels sont les sites les plus fréquents de l’hernie?
- C5-C6
- C6-C7
- L4-L5
- L5-S1
Qu’est-ce que la poliomyélite?
Maladie virale qui attaque spécifiquement les motoneurones inférieurs (atteinte purement motrice)
Quel nerf rachidien est le plus à risque d’être comprimé lors d’une hernie discale en Cx et en Lx?
En Cx : La racine atteinte sera celle qui sort directement au même niveau médullaire.
Ex : Hernie C4-C5 va comprimer la racine C5 (sort de C5 entre C4 et C5)
En Lx : La racine atteinte sera celle qui sort au-niveau de l’espace intervertébral en-dessous. Car la racine au même niveau sort au-dessus du disque intervertébral (ne peut
donc pas être atteinte)
Ex : Hernie L4-L5 va comprimer la racine L5 (Sort de L5 au-dessus de son disque, entre L5 et L6)
Lors de quelle pathologie y a-t-il des risques de luxation de C1 sur C2 (atteinte du lig. transverse)?
PAR –>Entraine laxité ligamentaire
