Membre inférieur Flashcards
Quelle structure est formée par l’union des 2 os iliaques et du sacrum?
Bassin osseux / ceinture pelvienne
L’os coxal est formé de l’union de 3 os, lesquels?
- Ilion
- Pubis
- Ischion
Comment étaient unis les os de l’os coxal à la naissance a/n de l’acétabulum?
Étaient unis par du cartilage (le cartilage triradier) –> Fractures du cotyle fréquentes a/n de ces jonctions
Vers quelle âge se produit l’ossification du cartilage triradier?
15-20 ans
Pourquoi est-ce que les os de l’os coxal sont unis par du cartilage de la naissance jusqu’au début de l’âge adulte?
Pour que l’acétabulum puisse continuer à grandir lors de la croissance
Quelle structure de l’os coxal sert de repère lors de la descente du bébé à l’accouchement?
Épines ischiatiques.
Lorsque la tête du bébé est rendu a/n des épines = On ne peut plus le tourner.
Quelles autres structures de l’os coxal sont unis par du cartilage à la naissance?
Le pubis et l’ischion
Vers quel âge se produit l’ossification du cartilage entre la pubis et l’ischion?
9 ans
Quel est le repère osseux de l’os coxal qui est le plus superficiel?
EIAS
Pour quelle raison est-ce si difficile de fracturer un bassin?
Car il est unis par des ligaments très solides (comme de la corde de bateau):
- Lig. Sacro-épineux
- Lig. Sacro-tubéreux
Quel ligament forme la petite et grande incisure ischiatique?
Lig. sacro-épineux
Quelle est le pronostique lors d’une fracture du bassin?
Souvent mortel, 5L de sang peuvent s’accumuler dans le bassin suite à un accident.
Nommer 3 types d’hernies
- Hernie obturatrice
- Hernie inguinale (passent au-dessus du lig. inguinal)
- Hernie crurale (passent sous la lig. inguinal)
De quelle forme est le foramen obturé chez la femme et chez l’homme?
- Femme: Triangulaire
- Homme : Ovale
Quel canal est formé par l’orifice a/n de la membrane obturatrice?
Canal sous-pubien
Quelles structures passent par le canal sous-pubien?
- Nerf obturateur
- Artère obturatrice
- Veine obturatrice
De quelle endroit sur le fémur sortent des vaisseaux sanguins pour aller vasculariser des muscles en postérieur?
De la ligne âpre
Qu’est-ce qu’une sacroilite? Quelle technique peut soulager?
Inflammation / irritation de l’art. sacro-iliaque. Très douloureux.
Manipulations de la SI peuvent soulager (décolle les surfaces de quelques mm)
Qu’est-ce que la dysplasie de la hanche en pédiatrie?
Le bébé nait avec la hanche sortie ou très près (luxation)
Dans quelle situation est-ce qu’une hanche peut luxer?
- PTH –> Retrait de beaucoup de ligaments
- Accident d’auto
Lors d’une luxation de la hanche suite à une accident d’auto (trauma) pourquoi est-il presque impossible de la remettre en place?
Car le fémur est coincé (comme une boutonnière) entre les lig. ischio-fémoral et ilio-fémoral –> Doit aller en salle d’opération pour remettre en place.
Quelle est l’angle normale du col fémoral chez l’adulte?
125°
Comment nomment-on la déformation du col du fémur lorsque son angle est augmenté? Quelle est la conséquence? Dans quelle situation cette angulation augmentée est-elle normale?
- Coxa valga
- Augmente le risque de luxation de la hanche
- À la naissance
Comment nomment-on la déformation du col du fémur lorsque son angle est diminuée? Quelle est la conséquence? Dans quelle situation retrouve-t-on le plus cette déformation?
- Coxa vara
- Augmente le risque de fracture du col (plus // au sol, augmente BL de la charge)
- Personnes âgées (ostéoporose)
Quelle est la fonction / avantage d’avoir un labrum acétabulaire?
- Permet d’augmenter la congruence articulaire (profondeur de la cavité) tout en permettant une meilleure mobilité (structure plus souple que os)
Le col-fémoral est-il intra ou extra-articulaire?
Intra-articulaire, car la capsule s’attache sur la ligne intertrochantérieur (englobe le col)
Quels mouvements sont limités par le ligament ilio-fémoral?
- Prévient luxation antérieure de la hanche
- Extension de la hanche
- (Abduction hanche par ilio-fémoral inf.)
- (Adduction hanche par ilio-fémoral sup.)
- (RE hanche)
Quels mouvements sont limités par le ligament pubo-fémoral?
- L’abduction de la hanche
- L’extension de la hanche
- (RE hanche)
Quels mouvements sont limités par le ligament iscio-fémoral?
- Extension de la hanche
- RI hanche
- (Abduction hanche)
Quelles sont les 3 régions de la hanche?
- Région inguino-crurale / fémorale (supéro-antérieure cuisse) = triangle fémoral
- Région obturatrice (supéro-médiale cuisse)
- Région glutéale / fessière (postérieure) : crête iliaque ad plis fessier
Quelles sont les 2 régions de la cuisse?
- Fémorale antérieure (2/3 inf de la cuisse)
- Fémorale postérieure (2/3 inf de la cuisse)
Quelles structures se retrouvent dans le région antéro-médiale de la cuisse? (Regroupement de la région inguino-crurale, obturatrice et antérieure de la cuisse)
Plan sous-cutané:
- G. veine saphène
- Nerfs cutanés
- Artères superficielles
- Groupe musculaire antérieur (Fléchisseurs de la cuisse, Extenseurs de la jambe)
- Groupe musculaire médial (Adducteurs de la cuisse)
- Triangle fémoral (pédicule vasculo-nerveux fémoral)
- Canal fémoral (avec canal des add)
- Pédicule vasculo-nerveux obturateur
Pourquoi y a-t-il plus de luxation en postérieur?
- Très puissant ligament en antérieur
- Ligaments tous relâchés lors de la flexion et de l’abd (flex = position fonctionnelle)
- La tête fémorale se découvre en postérieur lors de la flexion
Quelles sont les AA a/n de la hanche?
Flexion: 120° Extension: 15-20° Abd: 45° Add: 30° RE: 75° RI: 45°
Quels muscles sont compris dans le groupe musculaire antérieur de la cuisse?
1er plan: - Sartorius - TFL 2e plan: - Quadriceps 3e plan: - Psoas-iliaque
Quels muscles sont compris dans le groupe musculaire antérieur de la cuisse?
1er plan: - Sartorius - TFL 2e plan: - Quadriceps 3e plan: - Psoas-iliaque
Quel est le principal fléchisseur de la hanche?
Psoas-iliaque
Qu’est-ce qu’un Charley Horse?
Claquage ou contusion musculaire a/n du MI (souvent quadriceps ou mollet)
Que peut-il arriver à l’occasion lors d’une fracture de la hanche impliquant le psoas-iliaque?
Fracture du petit trochanter par avulsion. Souvent ne se rattache pas, le pt va avoir de la difficulté à lever la jambe. Parfois, va guérir, mais se rattache plus haut (moins fort)
Que peut-il arriver à l’occasion lors d’une fracture de la hanche impliquant le psoas-iliaque?
Fracture du petit trochanter par avulsion. Souvent ne se rattache pas, le pt va avoir de la difficulté à lever la jambe. Parfois, va guérir, mais se rattache plus haut (moins fort)
Quels muscles sont compris dans le groupe musculaire médial de la cuisse?
Adducteurs de la hanche:
- Pectiné (1er)
- Court adducteur (2e)
- Long adducteur (1er)
- Grand adducteur (3e)
- Gracile (1er)
Quel nerf innerve tous les adducteurs de la cuisse?
Nerf obturateur
Quels sont les muscles adducteurs a avoir une double innervation? Qu’est-ce que ça implique?
- Pectiné (obturateur et fémoral) –> Insertion légèrement en antérieur
- Grand adducteur (obturateur et sciatique) –> Insertion légèrement en postérieur
- Même si trauma au nerf obturateur, adduction possible.
Quelles sont les limites du trigone fémorale?
- Supérieure: Lig. inguinal
- Latérale : Sartorius (recouvre les structures ad hiatus de l’add)
- Médiale: Long adducteur
- Plancher: Psoas-iliaque, pectiné
Quelles sont les structures contenues dans le trigone fémorale (externe –> interne)
- EIAS
- N. fémorale cutané-latéral (N. cutané latéral de la cuisse)
- Psoas-iliaque
NAVG
- Nerf fémoral / crural
- Artère fémorale commune
- Veine fémorale commune
- Ganglions lymphatiques
- Tubercule pubien
Quelles quelle région est innervée par le nerf cutané latérale de la cuisse?
Donne toute la sensibilité latérale de la cuisse
Dans quelles situations est-ce que le nerf cutané latéral de la cuisse peut-il être atteint? Quelles conséquences peut-il y avoir?
- Trauma (ex: football) impact direct a/n de la partie antérieure de la crête iliaque (sort juste sous le sartorius très près de l’EIAS)
- Chirurgie (arthroscopie de la hanche) atteinte possible
- Peut former un névrome (très douloureux)
- Paresthésie dlreuse
Comment nomment-on le prolongement inférieur du triangle fémoral?
- Triangle fémoral –> Canal fémoral (entre grp m. ant. et grp m. médial de la cuisse)
- Canal fémoral se poursuit jusqu’au hiatus du grand add (anneau du G add)
- Lorsque le canal fémoral est recouvert par le sartorius (segments moyens et inf), il forme le canal des adducteurs.
- À partie du hiatus du grand add, on le nomme canal de Hunter
Que contient le canal des adducteurs?
- Vaisseaux fémoraux superficiels (A. fémorale superficielle et V. fémorale) –> Deviennent les vaisseaux poplités lorsque traversent l’hiatus du G add
- Nerf saphène
Quelles structures sont contenues dans le canal sous-pubien / canal obturateur?
Pédicule vasculo-nerveux obturateur:
- N. obturateur (à sa sortie, donne plusieurs branches)
- A. obturatrice
- V. obturatrice
Quels sont les structures contenues dans la région fessière/ glutéale?
1er plan: - Grand fessier 2e plan: - Moyen fessier 3e plan: - Petit fessier - Pelvitrochantériens - Origine des ischios - Pédicules vasculo-nerveux fessiers
Quels sont les pelvitrochantériens de haut en bas?
De haut en bas:
- Piriforme /pyramidal
- Jumeau supérieur
- Obturateur interne
- Jumeau inférieur
- Obturateur externe
- Carré fémoral / carré crural
Quelle est le seul muscle de la région fessière qui n’est pas innervé par des branches collatérales du plexus sacral? Par quel nerf est-il innervé?
Obturateur externe
- Nerf obturateur
Quel est le contenu du pédicule vasculo-nerveux glutéal supérieur? Vascularisent et innervent quelles structures?
Contenu:
- L’artère glutéale / fessière supérieure (branche extra-pelvienne de l’iliaque interne)
- Nerf glutéal / fessier supérieur (branche collatérale du plexus sacré)
Vascularisation:
- Grand fessier
- Moyen fessier
- Petit fessier
- TFL
- Piriforme
Innervation:
- Petit fessier
- Moyen fessier
- TFL
Quelles est la localisation du pédicule vasculo-nerveux glutéal supérieur
Sous le piriforme
Quel est le contenu du pédicule vasculo-nerveux glutéal inférieur? Quelle est la localisation?
- L’artère glutéale inférieure (branche extra-pelvienne de l’iliaque interne)
- Nerf glutéal inférieur (Branche collatérale du plexus sacré)
- Nerf sciatique (Branche terminale du plexus sacré)
- Passe en-dessous du piriforme
Quel muscle est innervé par le nerf glutéal inférieur? Que devient-il par la suite?
- Grand fessier
- Nerf cutané postérieur de la cuisse
Quelles sont les variantes anatomiques pour le passage du nerf sciatique? Quel % des gens ont cette variante?
- Normalement: nerf sciatique sort sous le piriforme dans la grande incisure ischiatique.
Variantes anatomiques: - 10%: Une partie du nerf sort à travers le piriforme (souvent c’est le n. fibulaire commun qui est déjà divisé)
- 5%: Une partie du nerf sort au-dessus du piriforme (n. fibulaire commun)
Par où passe le piriforme?
Dans la grande échancrure ischatique
Par où passe l’obturateur interne?
Petite incisure ischiatique
Quelle est l’innervation de la vascularisation du grand fessier, du moyen fessier et du petit fessier?
- Grand fessier: N. glutéal inférieur, A. glutéale supérieure
- P. et M. fessiers: N. glutéal supérieur, A. glutéales inférieure et supérieure
Quels sont les muscles de la région postérieure de la cuisse?
Ischios-jambiers:
- Interne: Semi-membraneux et semi-tendineux
- Externe: Biceps fémoral
Quelles sont les 2 fonctions du la hanche?
- Transmission du poids et stabilité
- Permettre la mobilité dans toutes les directions
De quelles racines dépend principalement la flexion de la hanche? L’extension de la hanche?
- Flexion: L2-L3-L4
- Extension: S1
Quels sont les muscles fléchisseurs de la hanche?
- Psoas-iliaque
- TFL
- Sartorius
- Droit fémoral
- Long et court adducteur
- Grand adducteur (faisceau antérieur)
Quels sont les extenseurs de la hanche?
- Grand fessier
- Ischios-jambiers
- Moyen fessier
- Grand adducteur (faisceau postérieur)
Quels sont les muscles abducteurs de la hanche?
- Moyen fessier
- Petit fessier
- TFL
- Sartorius
- Piriforme
- Grand fessier (faisceau supérieur)
Quels sont les muscles adducteurs de la hanche?
- Pectiné
- Court adducteur
- Long adducteur
- Grand adducteur
- Gracile
- Grand fessier (faisceau inférieur)
- Obturateur externe
- Carré fémoral
De quelles nerfs et de quelles racines dépend surtout l’abduction? L’adduction?
- Abduction: N. glutéal supérieur, L5
- Adduction: N. obturateur, L2-L3-L4
Quels sont les muscles rotateurs externes de la hanche?
- Grand fessier
- Pelvi-trochantériens
- Moyen fessier (fibres postérieures)
- Petit fessier (fibres postérieures)
- Psoas-iliaque
- Sartorius
Quels sont les muscles rotateurs internes de la hanche?
- Moyen fessier (faisceau antérieur)
- Petit fessier (faisceau antérieur)
- TFL
- Semi-tendineux
- Semi-membraneux
Quelles sont les régions du genou?
- Région patellaire (antérieure du genou)
- Région poplités (postérieure du genou)
Quelles sont les limites du genou?
- Supérieure: 2 doigts au-dessus de la base de la patella
- Inférieure: tubérosité tibiale
Quelles structures se retrouvent dans la région patellaire?
Plan superficiel:
- Bourses séreuses pré-patellaires et sous-cutanée infra-patellaire
- Tendons des muscles du groupe antérieur (quad, patellaire, patte d’oie, Fascia lata, rétinaculums)
- Réseau artériel péri-articulaire, G veine saphène
- Nerf saphène
Plan profond:
- Articulation du genou
- Articulation tibio-fibulaire supérieure
- Ligaments et ménisques
Le nerf saphène donne quelle innervation?
Innervation sensitive de la face médiale de la jambe
Quelles sont les parois du cerux poplité?
- Supéro-latéral: Tendon du biceps fémoral
- Supéro-médial: Tendons du semi-tendineux et semi-membraneux
- Inféro-latéral: Chef latéral du gastroc et plantaire grêle
- Inféro-médiale: Chef médial du gastroc
- Paroi postérieure: Fascias superficiels et profonds du genou
- Paroi antérieure: Capsule et articulation du genou recouverts par le muscle poplité en inféro-latéral
Quel est le contenu du creux poplité?
Superficiel:
- Petite veine saphène
- N. Sural
- Branche cutanée du nerf fessier
Profond de latéral vers médial :
- N. Sciatique
(- N. Fibulaire commun
- N. Tibial)_
- V. poplitée
- A. poplitée
Plus profond:
- Muscle poplité
Quelle est l’innervation du nerf sural?
Innervation cutanée de la face postérieure de la jambe
Quelle est la particularité du muscle poplité?
Sont tendon proximal est intra-articulaire (s’insère sur le ménisque externe et la face latérale du condyle externe)
Quelles sont les principales bourses de la région antérieure du genou? Où sont-elles situées?
- Pré-patellaire: en antérieure de la patella
- Infra-patellaire sous-cutanés / superficielle : Sous la patella, devant le tendon patellaire
- Infra-patellaire profonde: Sous la patella, derrière le tendon patellaire
- Sous quadricipitale / supra-patellaire: Prolongement de la membrane synoviale sous le quadriceps
Quelles sont les particularités de la bourse sous quadricipitale / supra-patellaire?
- Prolongement de la membrane synoviale –> S’il y a de l’œdème, va gonfler
- Site d’accès facile pour une ponction de liquide intra-articulaire
Quelles sont les principales bourses de la région postérieure du genou?
- Sous- gastrocnémiennes (2)
- Sous-poplitée
Quelles sont les principales bourses en médial du genou?
- Bourses de la patte d’oie (sous-gracile, sous semi-tendineux, sous semi-membraneux)
Quelles sont les principales bourses en latéral du genou?
- Sous le muscle poplité
- Sous biceps fémoral
- Sous le LCE
Quelles bourses du genou sont communicantes avec la membrane synoviale (l’articulation)
- Bourse sous quadricipitale / supra-patellaire
- Bourse sous le muscle poplité
- Bourse sous le semi-membraneux
Quelles sont les bourses du genou les plus susceptibles de faire des bursites (irritation / infections)?
- Bourse pré-patellaire
- Bourse infra-patellaire superficielle / sous-cutanée
- Bourse de la patte d’oie
(- Bourse infra-patellaire profonde)
Quelle est une particularité de l’articulation du genou?
Comprend 2 articulations dans la même capsule (fémoro-tibiale et fémoro-patellaire)
Quelles sont les rôles de la patella?
- Diminuer la friction entre l’appareil extenseur et la trochlée
- Augmenter le BL du tendon du quadriceps
- Protéger les structures antérieures de l’art. des traumatismes directs
Quels tendons sont généralement utilisée pour la reconstruction du LCA?
- Semi-tendineux
- Gracile
- Rotulien
Comment fonctionne un muscle bi-articulaire (ex: ischio)?
Les mouvements produits dépendent des muscles qui travaillent en même temps (qui résistent)
Ex: ischios:
- Si quad contracte: Extension hanche
- Si psoas contracte: Flexion genou
Quelle est la particularité des muscles fléchisseurs du genou?
Produisent aussi des rotations a/n du tibia
Rotateurs médiaux: - Sartorius - Gracile - Poplité - Semi-tendineux - Semi-membraneux Rotateurs latéraux: - Biceps fémoral
Quelles sont les rôles des ménisques?
- Congruence (stabilité –> Partie latérale +++)
- Lubrification (répartis le liquide synoviale et double le film lubrifiant)
- Absorption des chocs
Comment se nomment les 2 espaces crées par les ménisques? Quels mvts se produisent à chacune des étages?
- Étage fémoro-méniscale: Flexion-extension
- Étage ménisco-tibiale: RI et RE tibiale (seulement en flexion)
Comment se fait la nutrition des ménisques?
- En périphérie: Réseau vasculaire de la capsule
- Partie centrale: Liquide synovial (Compression / décompression)
De quelle forme sont les 2 ménisques?
- Médial: C ouvert (Centre = C)
- Latéral: C fermé / O (Outside = O)
Quel ménisque est le plus à risque d’être lésé? Pourquoi?
Ménisque interne, car il a plus d’attaches / moins mobile
Quels sont les muscles fléchisseurs du genou?
- Ischios-jambiers
- Sartorius
- Gracile
- Poplité
- Gasctocnémiens
- Plantaire grêle
Quels sont les muscles extenseurs du genou?
- Quadriceps
- TFL
(Grand fessier)
Quelles structures s’attachent sur le ménisque médial?
- Capsule ++
- LCI
(Rétinaculums, LCA, semi-membraneux)
Quelles structures s’attachent sur le ménisque latéral?
- Capsule légèrement (partie ant)
LCP, muscle poplité
Décrire la stabilité générale du genou
- Le genou est très stable en extension, mais pas fonctionnel
- Le plus instable à 60° de flexion, mais position fonctionnelle
- Les ligaments collatéraux sont relâchés entre 20 et 60° de flexion
Quels sont les structures assurant la stabilité passive du genou?
- Lig. collatéraux (extra-art.)
- Lig. croisés (intra-art.) –> Nom en fct de la position sur le tibia
- Expansions latérales et médiales du quadriceps (rétinaculums)
- Ménisques
- Autres ligaments: PAPE (point d’angle postéro-externe) –> Stabilité postéro-externe = Lig. poplité arqué et oblique
Quels sont les structures assurant la stabilité active du genou?
- Quadriceps
- Muscles de la patte d’oie
- Ischios-jambiers
Quelles sont les AA du genou?
- Flexion: 130°-140° / 160°
- Extension: 0°, hyperextension entre 5° et 10°
- Rotations tibiales (en flexion)
- Angulations médiale et latérale (varus et valgus) (flexion)
- Translation antérieure et postérieure (tiroirs) (absents ou très faibles)
De quelles racines dépend principalement le flexion du genou? L’extension?
- Flexion: L5-S1
- Extension: L4
Qu’est-ce que le kyste de Baker / Kyste poplité? Quelle sont les causes principales?
- Se produit lorsque la membrane synoviale sort du genou (par la bourse du semi-membraneux ou une fissure de la capsule)
- Souvent suite à un trauma intra-art. (arthrose, ménisques)
Quelle atteinte peut être confondue avec un kyste de Baker? Comment peut-on les différencier? Comment ce traite cette atteinte?
- Anévrisme de l’artère poplitée (artère gonflée, bosse derrière le genou, dlr)
- Prendre le pouls sur la bosse (avant de ponctionner en pensant que c’est un kyste de Baker)
- Chx vasculaire: Clampement, enlèvement de l’anévrisme ou pontage
Qu’est-ce que la fabella? Avec quoi peut-elle être confondue?
- Os sésamoïde inconstant présent dans un tendon en postérieur du genou.
- Peut être confondue avec une souris art. aux Rx
Qu’est-ce qui est important de vérifier lors d’une fracture de la patella?
- Le mécanisme extenseur (lég. flexion su genou, capable de décoller talon de la
table?) - Non-préservé: # complète ou rupture tendineuse
De quel côté est-ce que la patella est le plus à risque de luxer? Pourquoi?
Vers l’extérieur:
- Trochlée moins angulée en externe
- Appareil extenseur
- Position de tubérosité tibiale peut favoriser parfois (trop en latéral)
Qu’est-ce qui peut expliquer une luxation vers l’intérieur de la patella?
Presque impossible:
- Confondu avec la bosse du condyle (lux vers l’extérieur)
- Post-chx pour des luxations récidivantes en lat, trop serrée en médial
Quels sont les mécanismes de lésion du LCP?
- Choc sur le plateau tibial antérieur
Quels sont les mécanismes de lésion du LCA?
- Hyperextension en RI tibiale
- Stress en valgus (changement de direction)
- Stress en rotation interne tibiale (s’enroule autour du LCP)
Quels sont les mécanismes de lésion du LCE?
- Stress en varus
Quels sont les mécanismes de lésion du LCI?
- Stress en valgus
- Torsion tibiale externe
Quel est le critère pour la luxation du genou? Quel complication peut-elle entrainer?
- Atteinte d’au moins 3 ligs
- Risque d’atteinte de l’artère poplité (peu mobile car coincée en haut et en bas) –> Surveiller l’artère pendant quelques heures
Qu’est-ce qu’une ostéochondrite disséquante (OCD)? Quelles peuvent être les causes?
- Morceau de cartilage et d’os qui se détache
Causes: - Suite à trauma
- Spontanée (femme dans 50aine)
Quel est l’axe du pied?
- Le 2e métatarse
Quelles sont les régions le la jambe et quelles loges contiennent-elles?
Région antéro-latérale de la jambe : - Loge antérieure - Loge postérieure Région postérieure de la jambe: - Loge postérieure superficielle - Loge postérieure profonde
Quelles structures sont contenues dans la loge antérieure de la jambe? Quelles structures se trouvent dans la région antéro-médiale de la jambe a/n sous-cutanée (pas dans une loge)?
- Tibial antérieur
- LEH
- LEO
- Fibulaire antérieur (3e fibulaire)
- Pédicule vasculo-nerveux tibial antérieur (A. et V. tibiale antérieure, N. Fibulaire profond)
Structures sous-cutanées médiales (extérieur de la loge) :
- G. V. saphène
- N. saphène
Quelles structures sont contenues dans la loge latérale de la jambe? Quelles structures se trouvent dans la région latérale de la jambe a/n sous-cutanée (pas dans une loge)?
- Long fibulaire
- Court fibulaire
- N. Fibulaire superficiel
Structures sous-cutanées latérales (extérieur de la loge) :
- Rameau cutané du N. fibulaire superficiel
Quelles structures sont contenues dans la loge postérieure superficielle de la jambe? Quelles structures se trouvent dans la région postérieure de la jambe a/n sous-cutanée (pas dans une loge)?
- Triceps sural
- Plantaire grêle
Structures sous-cutanées (extérieur de la loge) :
- P. V. saphène
- N. sural (N. sensitif seulement –> Post de la jambe)
Quels structures sont contenus dans la loge postérieure profonde de la jambe?
- LFO
- Tibial postérieur
- LFH
- Poplité
- A. et V. tibiale postérieures
- N. Tibial
- A. et V. fibulaires
Quelles sont les régions de la cheville?
- Région antérieure de la cheville
- Région postérieure de la cheville
Quelles structures sont comprises dans la régions antérieure de la cheville?
Plan sous-cutané:
- G. V. saphène (origine devant malléole médiale)
- N. Saphène
- Rameau cutané du N. fibulaire superficiel
Plan profond:
- Tendons des FD de la cheville (Tibial ant, LEH, LEO, 3e fibulaire) –> Passent sous le rétinaculum des extenseurs
- A. tibiale antérieure
- N. fibulaire profond
Quelles espaces sont comprise dans la région postérieure de la cheville?
Quelles structures sont en postérieur de la cheville, mais non-inclues dans ces espaces?
- Gouttière rétro-malléolaire latérale
- Gouttière rétro-malléolaire médiale
- Plan tendineux médian
- Canal calcanéen
Plan sous-cutané:
- P. V. saphène
- N. sural
Quel os du pied sert de clé de voûte?
Talus / astragal (reçois tout le poids du corps et le répartis sur les arches)
Quelles sont les AA de la cheville?
- FD: 20°
- FP: ± 40° (30-60°)
Quels os forment l’arche plantaire longitudinale latérale du pied?
- Calcanéus
- Cuboïde
- 4e et 5e métatarsien
Quels os forment l’arche plantaire longitudinale médiale du pied?
- Calcanéus
- Talus
- Naviculaire / scaphoïde
- Cunéiformes (3)
- 1er, 2e et 3e métatarsien
Quels os forment l’arche transversale du pied?
Tête des métatarsiens (implication des cunéiformes par leur forme)
Quels muscles sont innervés par le N. fibulaire profond?
Muscles de la loge antérieure (médial vers latéral) :
- Tibial antérieur
- LEH
- LEO
- Fibulaire antérieur (3e fibulaire)
Quels muscles sont innervés par le N. fibulaire superficiel?
Muscles de la loge latérale de la jambe :
- Long fibulaire
- Court fibulaire
Quels muscles sont innervés par le N. tibial?
Muscles de la loge postérieure profonde (et superficielle via branches collatérales):
- LFO
- Tibial postérieur
- LFH
- Triceps sural
- Poplité
- Plantaire grêle
Qu’est-ce que le tennis leg / myalgie jambière postérieure? Mécanisme le plus fréquent de lésion? Quelles sont les causes possibles (structures atteintes)?
- Blessure qui regroupe 2 diagnostiques difficiles à différencier et qui provoque une douleur à l’intérieur du mollet.
- Suite à mvt rapide, sent un coup derrière le mollet
Causé par:
- Arrachement partiel du gastroc médial 2e à tension excessive lors de l’ext du genou avec FD (claquage)
- Déchirure du plantaire grêle a/n de la jct mysculo-tendineuse
Que contient le pédicule vasculo-nerveux tibial postérieur?
Comprend:
- N. tibial
- A. tibiale postérieure
- V. tibiale postérieure
Quelles structures sont comprises dans le plan tendineux médian de la cheville?
- Tendon calcanéen (avec bourse séreuse en avant et en arrière)
- Tendon du plantaire grêle en interne
Quelles structures se retrouvent dans la gouttière rétro-malléolaire latérale?
- Tendon du long fibulaire (par-dessus le court fibulaire)
- Tendon du court fibulaire
Sont maintenus en place par les rétinaculums fibulaires supérieur et inférieur, qui forment le canal des fibulaires latéraux
Quelles structures se retrouvent dans le gouttière rétro-malléolaire médiale? De quelle structure est-elle recouverte?
De antérieur (malléole médiale) vers postérieur: Tom Dick ANd Harry
- Tibial postérieur
- LFO
- A. tibiale postérieure
- N. tibial
- LFH
Recouvert par le rétinaculum des fléchisseurs
Comment nomme-on le prolongement de la gouttière rétro-malléolaire médiale? Quelles sont ses limites?
Canal calcanéen
- Bord postérieur de la malléole médiale
- Face postérieure du talus
- Face médiale du calcanéus creusé en gouttière
Quelles structures assurent la stabilité de la cheville?
- Configuration osseuse (mortaise tibio-fibulaire et talus) –> Renforcée par les malléoles
- Ligaments (tibio-fibulaires, LLE, LLI, talo-calcanéen interosseux)
- Muscles extrinsèques du pied
Comment nomme-on une entorse comprenant une déchirure des ligaments tibio-fibulaires?
- Entorse haute, peut même déchirer la membrane interosseuse
Quelles structures assurent la stabilité des arches plantaires?
- Fascia plantaire (tendu entre calcanéus et tête des métatarsiens)
- Configuration osseuse
- Muscles intrinsèques du pied (abd de l’hallux ++)
- Tendons des muscles extrinsèques du pied (Long fibulaire, LFO, LFH, tibial postérieur)
Qu’est-ce que la claudication intermittente? Quelle est la cause? Conséquence possible? Traitement?
- Dlr au mollet lors de la marche qui oblige la personne à arrêter (cesse dès l’arrêt et recommence lorsque la marche reprend)
- Causée par insuffisance circulatoire artérielle périphérique (athérosclérose)
- Peut provoquer de la gangrène (nécrose de la peau)
- Chirurgie vasculaire pour revasculariser la région
Qu’est-ce qui peut provoquer une compression du nerf fibulaire commun?
- Compression prolongée (ex: plâtre)
- Impact direct sur le nerf (près de la tête de la fibula)
- Traumatisme en varus
À quels endroits du MI est-ce qu’on peut prendre le pouls?
- Artère fémorale (trigone fémorale)
- Pouls poplité (creux poplité, côté médial)
- Pouls tibial postérieur (derrière malléole médiale)
- Pouls pédieux a/n de l’artère dorsale du pied (entre premier et 2e métatarsien, en latéral du LEH)
Qu’est-ce que le syndrome du compartiment?
- Augmentation de la pression à l’intérieur d’une loge de la jambe qui sont inextensibles (par augmentation du volume du contenu ou diminution du volume de contenant)
- L’augmentation de pression comprime les artérioles (provoque anoxie musculaire = dlr ++), peut par la suite comprimer les grosses artères (perte du pouls) et les nerfs (perte de force et de sensibilité)
- Peut être aigu ou chronique
Lors de quelle entorse est-ce qu’il est important d’éviter le MEC? Pourquoi?
- Entorse des ligaments tibio-fibulaires (entorse haute). Car MEC favorise l’écartement de la mortaise tibio-fibulaire.
Quelle est le mécanisme de blessure le plus fréquent pour une rupture du tendon d’Achille? De quelles façons on peut vérifier son atteinte?
- Changement de direction rapide, atterrissage brusque
- Palpation d’un trou entre tendon et insertion, Compression du mollet pour voir si FP, échographie
Qu’est-ce qu’un hallux valgus? Quelles sont les causes possibles?
- Déviation des phalanges du 1er orteil en valgus
Causes:
- Laxité ligamentaire
- Déformation osseuse
- Angle de traction des tendons
- Port de talons hauts (force l’orteil en valgus avec tout le poids du corps)
Qu’est-ce que la fracture de marche?
- Fracture de stress qui se produit spontanément a/n du 3e métatarsien
Quelles peuvent être les causes d’un pied plat?
- Configuration osseuse (peut parfois venir de la cheville et non du pied)
- Fascia plantaire pas assez tendu
Quelle peut-être une cause des pieds creux?
- Atteinte neurologique (pied cavus) –> Contractures de certains muscles plantaires (spasticité)
Quelles régions sont innervés par le plexus lombaire et sacré?
Plexus lombaire: - Face antérieure et médiale de la cuisse - Face médiale de la jambe a/n sensitif Plexus sacré: - Face postérieure de la cuisse - La jambe et le pied en entier
Quelle est l’innervation cutanée et motrice du nerf fémoral?
Cutanée:
- Face antérieure de la cuisse (rameaux antérieurs)
(- Face médiale de la jambe via N. saphène)
Motrice: Muscles de la région antérieure de la cuisse (sauf TFL)
- Quadriceps
- Iliaque
- Sartorius
- Pectiné (double innervation)
Quel est le trajet du nerf fémoral?
Passe sous le ligament inguinal, puis se divise en plusieurs rameaux, dont le N. saphène qui poursuit son chemin dans le canal des adducteurs
De quels nerf rachidiens provient le N. fémoral?
Branches antérieures des nerf rachidiens L2-L3-L4
Quelles sont les 2 branches terminales du plexus lombaire?
- N. fémoral (L2-L3-L4)
- N. obturateur (L2-L3-L4)
De quelles racines provient le plexus lombaire?
L1-L4 avec la participation de T12
Par où sort le plexus lombaire?
Sort entre les 2 plans du psoas iliaque
De quelles racines provient le N. obturateur?
L2-L3-L4
Quelles sont les innervations sensitives et motrices du N. obturateur?
Sensitive: - Petite région en interne la cuisse Motrice: Tous les muscles adducteurs + obturateur externe - Pectiné - Court adducteur - Long adducteur - Grand adducteur - Gracile - Obturateur externe (le traverse)
Quel est le trajet du N. obturateur?
Passe par le canal obturateur / canal sous-pubien et se divise en 2 branches dès sa sortie (antérieure et postérieure, parfois obturateur accessoire)
De quelles racines provient le plexus sacré?
Branches antérieures des nerf rachidiens L5-S3 avec la participation de L4
Par où sort le plexus sacral?
Sort par les foramens sacrés antérieurs et se rejoint en une pointe a/n de la grande échancrure ischiatique
Quelles est la branche terminale du plexus sacré?
N. sciatique
Quel est le trajet du N. sciatique?
Passe à travers la grande échancrure ischiatique en-dessous du muscle piriforme, puis descend en postérieur de la cuisse entre les ischios-jambiers. A/n du creux poplité, se divise en 2 branches (N. tibial et N. fibulaire commun)
De quelles racines provient le N. sciatique?
L4-S2
Quel est le territoire moteur du N. sciatique?
Moteur: Muscles en postérieur de la cuisse
- Ischios-jambiers
- Grand adducteur
De quelles racines provient le N. tibial?
L4-S3
Quel est le trajet du N. tibial?
- Passe au centre du creux poplité
- Passe sous l’arcade du soléaire et descend en postérieur de la jambe dans la loge postérieure profonde
- Passe derrière la malléole médiale (gouttière rétro-malléolaire)
- Se divise en 2 branches (N. plantaire médiale et N. plantaire latéral)
Quel est le territoire moteur et sensitif du N. tibial?
Moteur: Muscles de la loge postérieure de la jambe (loge superficielle via branche collatérale) - Triceps sural - Poplité - Plantaire grêle - LFO - Tibial postérieur - LFH Sensitif: - Talon - Face plantaire du pied (via N. plantaire médial et latéral)
Comment peut se produire une lésion du N. tibial? Comment peut-on vérifier son intégrité?
- Très rare, pourrait être suite à blessure par balle ou lacération profonde des 2/3 sup de la jambe en post.
Pour vérifier l’intégrité: - Perte de sensibilité sous le pied
- Faiblesse a/n des FP
- Réflexe calcanéen (S1-S2) –> Entraine FP
De quelles racines provient le N. fibulaire commun?
L4-S3
Quel est le trajet du N. fibulaire commun?
- Passe en externe du creux poplité
- Contourne le col de la fibula, puis donne 2 branches (N. fibulaire superficiel et N. fibulaire profond)
Quel est le trajet du N. fibulaire profond?
Se colle sur la membrane interosseuse, dans la loge antérieur de la jambe.
Quel est le territoire moteur et sensitif du N. fibulaire profond?
Moteur: Muscles de la loge antérieure de la jambe
- Tibial antérieur
- LEH
- LEO
Sensitif:
- Face dorsale de l’espace interdigitale entre le 1er et le 2e orteil
Quel est le trajet du N. fibulaire superficiel?
Longe la fibula dans la loge latérale de la jambe
Quel est le territoire moteur et sensitif du N. fibulaire superficiel?
Moteur: Muscles de la loge latérale
- Long fibulaire
- Court fibulaire
Sensitif:
- Face dorsale du pied
Quel N. est le plus à risque d’être atteint suite à une luxation postéro-latérale de la hanche? Pourquoi?
- Le N. fibulaire commun dans la gaine du N. sciatique.
- C’est le faisceau le plus en latéral dans la gaine
À partir de où est-ce que l’aorte se divise-elle? En quelles branches se divise-t-elle?
Descend jusqu’au sacrum, puis de divise en 2 branches:
- A. iliaque commune D et G
En quelles branches se divisent l’A. iliaque commune?
- A. iliaque interne
- A. iliaque externe
Quelle région est innervée par l’A. iliaque interne? Quelles sont les différentes perforantes (divisions)?
- Région du petit bassin et de la fesse via des perforantes
Divisions:
- A. glutéale supérieure
- A. glutéale inférieure
- A. obturatrice (sort par le canal sous-pubien)
Quelle région est innervée par l’A. iliaque externe? A/n de quelle structure est-ce que l’A. iliaque externe change-t-elle de nom? Devient quelle A.?
- Innerve tout le MI
- En passant sous le lig. inguinal, devient l’A. fémorale commune
Qu’arrive-t-il s’il y a angioembolisation a/n de l’A. iliaque interne? Externe?
- A. iliaque interne: Il n’y aura pas de nécrose puisqu’il y a plein de collatérales
- A. iliaque externe: Il y aura nécrose du MI
Que devient l’A. fémorale commune?
- L’artère fémorale profonde
- L’artère fémorale superficielle
Quel est le trajet de l’A. fémorale profonde? Quelles structures innerve-t-elle?
- Donne plein de perforantes qui innervent les muscles de la cuisse
Quel est le trajet de l’A. fémorale superficielle?
- Passe dans le canal fémoral / canal des adducteurs
- Passe dans l’hiatus du G. adducteur vers l’arrière de la jambe
- Devient l’A. poplité
En quelles branches est-ce que l’A. poplité se divise-t-elle?
Branches collatérales (a/n du genou) :
- A. géniculées (supéro-médiale, supéro-latérale, inféro-médiale, inféro-latérale)
Branches terminales (a/n de l’arcade du soléaire) :
- A. tibiale antérieure
- Tronc tibio-fibulaire (A. tibiale postérieure et A. fibulaire
Pourquoi est-ce que l’A. poplité est à risque de lésion? Principalement lors de quel trauma?
- Car elle est “fixe” en haut (hiatus du G. add) et en bas (Arcade du soléaire) –> peu d’ajustement possible
- Trauma en hyperextension
Quel est le trajet de l’A. tibiale antérieure? A. tibiale postérieure? A. fibulaire?
- A. tibiale antérieure: Passe entre la tibia et la fibula pour se retrouver dans la loge antérieure de la jambe, puis région antérieure de la cheville (sous rétinaculum des extenseurs)
- A. tibiale postérieure: Loge postérieure profonde de la jambe, puis gouttière rétro-malléolaire médiale
- A. fibulaire: Loge postérieure profonde de la jambe
Quelles artères vascularisent la tête fémorale?
- A. du lig. rond (10%)
- A. circonflexe médiale (et latérale) –> Provient de l’A. fémoral profond
Lors de quelle type de fracture du fémur est-ce qu’il y a risque de nécrose avasculaire de la tête fémorale? Quel type de chx vont-il faire selon le type de fracture de la hanche?
- Fracture du col fémoral –> Rupture des 2 artères circonflexes
- Surtout chez > 60 ans: font une endoprothèse (changent seulement la tête –> Moins de risque de luxer)
- Fracture intertrochantérique = ok (souvent en bas des artères circonflexes)
- Vont faire un clou fémoral car il y a une chance de sauver la tête
Quel est le trajet de la G. V. saphène? Utilisée pour pontages
- Passe devant la malléole médiale
- Monte à la face interne de la jambe avec le N. saphène
- Contourne le condyle fémorale et va se jeter dans la V. fémorale commune a/n du trigone fémoral
Quel est le trajet de la P. V. saphène?
- Passe derrière la malléole latérale avec le N. sural
- Monte en postérieur de la jambe et plonge dans la veine poplitée a/n du creux poplité
Quelle est la situation du ligament rond?
Il est intra-capsulaire, mais extra-synoviale –> Extra-articulaire
