Melanoma Flashcards
¿Cuándo se origina un melanoma?
Cuando los melanocitos crecen fuera de control
¿Por qué es peligroso un melanoma?
Por su alta metastasis
¿Qué hacen los melanocitos?
Producen y distribuyen melanina –> responsables de la pigmentación de piel, cabello y ojos
Principal regulador de los melanocitos
MITF-M
Países donde se presenta más el melanoma
- Países desarrollados –> 60% mortalidad
- Australia es el país con mayor afección
Lugares de metastasis
- Tejido subcutáneo
- Ganglios linfáticos
- Cerebro
- Hueso
- Pulmón
Factores de riesgo
- Mujeres en México –> Edad media 55, primer pico 40-50, segundo pico >70
- Múltiples nevos benignos o atípicos
- Piel blanca
- Exposición al sol y radiación UV –> Fenotipos Fitzpatrick I-III
- Antecedentes de quemaduras solares
- Historia familiar –> Genodermatosis (Xero Derma pigmentoso): Trastosno hereditario raro, se caracteriza por una sensibilidad extrema a los RUV
Mutaciones
- Mutación en BRAF ☠️(70%) en melanomas sin daño solar crónico
- Aumento de mutaciones en KIT (30%) de melanomas con daño solar crónico
Otros genes:
- NRAS ☠️
- MCIR
- BCRA2
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Tipos de melanoma
- Melanoma diseminación superficial
- Melanoma lentigo maligno
- Melanoma acral lentiginoso
- Melanoma nodular
Melanoma diseminación superficial
- Afecta espalda y piernas (mujeres)
- Mácula en patrón mosaico color café con rojo azulado que se vuelve palpable
- Más común –> 70%
Tipo de melanoma más común:
Melanoma diseminación superficial
Melanoma lentigo maligno
- Afecta cabeza y cuello
- Mácula nego azulado de bordes irregulares
Melanoma acral lentiginoso
- Afecta las palmas de las manos y plantas de los pies
- Debajo del lecho ungueal
- Mácula en mosaico pardo oscuro
- Es el más frecuente en México
Melanoma más frecuente en México:
Melanoma acral lentiginoso
Melanoma nodular
- Afecta tronco, cabeza o cuello
- Neoformación exofítica, nodular, contenidos al sangrado y costras
- Segundo tipo más común
Segundo tipo más común de melanoma
Melanoma nodular
Características clínicas
- Afección en piel 90%, retina 9% y mucosa 1%
- Formación plana o exofítica pigmentada con bordes irregulares y tendencia a ulcerarse
Melanomas ABCD
- Asimetría
- Borde irregular
- Color variado
- Diámetro > 6mm
Lesión benigna:
- Simétrica
- Bordes regulares
- Color homogéneo
Lesión maligna:
- Asimétrica
- Bordes irregulares
- Cambios abruptos de coloración
V/F
Cualquier lesión pigmentada que cambia es sospechosa y debe ser biopsada
Verdadero
Dx
Dermatoscopia y epiliminiscencia → permite diferenciar las lesiones tempranas, grosor de invasión
🌟Biopsia
- Incisional → lesión > 1cm
- Remoción de una parte de la lesión
- Escisional
- Total remoción macroscópica de la lesión
Escala de Clark : indica en qué capa de la piel se extiende el melanoma
Dx
Gold Standard
Biopsia
- Incisional → lesión > 1cm
- Remoción de una parte de la lesión
- Escisional
- Total remoción macroscópica de la lesión
Factores pronóstico importantes:
- Nivel de profundidad (Breslow)
- Presencia o ausencia de ulceración
- Índice mitótico
- *Otros: Localización, edad, sexo, presencia de infiltrado linfocitario (mejor pronóstico)
Nivel de profundidad (Breslow)
Medición del grosor de la lesión
A mayor profundidad peor pronóstico
- T1: <1mm
- T2: 1-2mm
- T3: 2-4mm
- T4: >4mm
Presencia o ausencia de ulceración
La presencia de ulceración se considera como un estadio más avanzado
Indice mitótico
Proliferación del melanoma (presencia de mitosis por mm2)
TX
Melanoma in situ
Escisión local con 0.5 cm de margen
Breslow <1mm
Escisión local con 1cm de margen
Breslow 1-2
Breslow 2-4 mm
Breslow >4mm
Escisión local con 2 cm de margen, con ganglio centinela
Tx metástasis
- Cirugía
- Radioterapia/quimioterapia
Tx inmunológico
- Inhibidor de CTLA4
- Inhibidores de PD-1
- Inhibidores de mutación BRAF (vemurafenib o dabrefenib)
- Inhibidores de C-kit (imatinib)
