Cáncer de tiroides

Question 1

Epidemiología internacional

Answer 1

• 95% de los tumores de glándulas endócrinas
• 18º tumor > frecuente en ambos sexos

Question 2

Epidemiología nacional

Answer 2

• Más común en mujeres jóvenes → 30-45 años
• 6° causa de cáncer en mujeres
• 13° causa de cáncer en hombres

Question 3

Oncogenes:

Answer 3

• RAS: H-RAS, K-RAS, N-RAS
• P53: Inestable, evento tardío –> tumores indiferenciados
• RET –> Carcinoma papilar tiroideo
• BRAF –> Alteración genética más común en CPT

Question 4

Factores de riesgo:

Answer 4

• Exposición a la radiación
• Yodo → déficit de yodo causa un incremento de la TSH
• Más frecuente en mujeres que en hombres
• Edad 25-65 años
• Obesidad y resistencia a la insulina
• Antecedentes heredofamiliares de patologías tiroideas
• Determinantes genéticos → protooncogen RET
  
  • RET está más asociado a carcinoma medular

Question 5

Clasificación:

Answer 5

• Diferenciado –> Papilar y Folicular
• Medular
• Anaplásico o indiferenciado

Question 6

Carcinoma diferenciado

Papilar

Answer 6

• Más frecuente → 85%⭐️
• Cualquier edad (25-50 años)
• Exposición previa a radiación ionizante
• Mutación del gen BRAF y RET
• 10-15% → metástasis hematógena (pulmón más y hueso)

Question 7

Carcinoma diferenciado

Papilar

Answer 7

• Más frecuente → 85%⭐️
• Cualquier edad (25-50 años)
• Exposición previa a radiación ionizante
• Mutación del gen BRAF y RET
• 10-15% → metástasis hematógena (pulmón más y hueso)

Question 8

Carcinoma diferenciado

Papilar

Cuadro clínico:

Answer 8

• Nódulos tiroideos asintomáticos (mayoría)
• Primera manifestación → masa en ganglio linfático cervical
• **indistinguibles de los nódulos benignos en la exploración*
• Ronquera, disfagia, tos o disnea → estadio avanzado

Question 9

Carcinoma diferenciado

Papilar

Morfología

Answer 9

• Lesiones solitarias o múltiples
• Núcleos de vidrio esmerilado o núcleos con “ojo de la huérfana Annie”

Question 10

Carcinoma diferenciado

Papilar

Tratamiento

Answer 10

• No invasivos con características nucleares de tipo papilar → Lobulectomía, no requieren tiroidectomía total
• Riesgo intermedio → Tiroidectomía subtotal/total, terapia con yodo radiactivo postoperatorio considerarla
• Alto riesgo → Tiroidectomía total y postoperatorio de yodo radiactivo

Question 11

Carcinoma diferenciado

Folicular

Características:

Answer 11

• 5-15% de los carcinomas bien diferenciados
• Más frecuentes en zonas con deficiencia dietética de yodo, donde
  suponen entre el 25 y el 40% de los cánceres tiroideos
• Más comunes en mujeres (3:1)
  
  • 40-60 años
• Raramente en niños
• Las lesiones grandes pueden atravesar la cápsula e infiltrar más allá de la cápsula tiroidea

Question 12

Carcinoma diferenciado

Folicular

Cuadro clínico

Answer 12

• Crecen como nódulos indoloros
• Puede surgir de un adenoma preexistente
• No hace metástasis a través de los vasos linfáticos
• Por vía hematógena disemina a los pulmones, el hígado, los huesos y el cerebro
• Suelen ser nódulos fríos en la gammagrafía

Question 13

Carcinoma diferenciado

Folicular

Tratamiento

Answer 13

• T3/T4 para suprimir TSH endógena, tiroidectomía y yodo
  radiactivo
• Mayoría de los carcinomas foliculares → tiroidectomía total seguida de administración de yodo radiactivo para detectar y extirpar las metástasis.
• También se administra hormona tiroidea tras la cirugía
  para suprimir la TSH endógena
• No se necesita disección ganglionar

Question 14

Medular

Características:

Answer 14

• Neoplasia neuroendocrina derivada de las células parafoliculares (células C)
• Tumores son esporádicos
• Se pueden vincular con uno de tres síntomas hereditarios autosómicos dominantes:
  
  • NEM-2A
  • NEM-2B
  • CMF
• Bilateral y multicéntrico
• 90% → hereditario
• 20% → esporádico
• Metástasis a distancias en 10 a 15% → hueso, hígado y pulmón
• Protooncogen RET

Question 15

Medular

Cuadro clínico:

Answer 15

• Casos esporádicos → masa en el cuello asociada a disfagia o a ronquera
• Aumento de la motilidad intestinal causando diarrea → por aumento de la secreción de serotonina
  
  • sx carcinoide → mayor serotonina = diarrea
    -
• CMF → se presenta bilateral
• NEM-2A → Representan 80% de los casos hereditarios
• NEM-2B → Se caracteriza por iniciar a una edad muy temprana

Question 16

Medular

Tratamiento

Answer 16

• Etapas tempranas → tiroidectomía total pero con conservación de paratiroides
• Yodo radiactivo → no beneficios en la evolución de la enfermedad
• Radioterapia → últil para tratar metástasis óseas sintomáticas
• Radioterapia adyuvante → después de cirugía completa en px con alto riesgo de recaída

Question 17

Indiferenciado (anaplásico)
Características

Answer 17

• 5% de los carcinomas tiroideos
• Px de edad avanzada
• Ligero predominio por los varones
• Mortalidad mayor a 90%
• Pronóstico desfavorable

Question 18

Indiferenciado (anaplásico)
Sinónimos

Answer 18

• Carcinoma de células gigantes y fusiformes
• Carcinoma pleomorfo
• Carcinoma desdiferenciado
• Carcinoma metaplásico
• Carcinosarcoma

Question 19

Indiferenciado (anaplásico)

Cuadro clínico

Answer 19

• Tumor de rápido crecimiento
• Infiltra estructuras adyacentes
• Produce metástasis distante → 50% de los casos
  
  • 40% → afecta tubo digestivo
• Frecuentes los síntomas por comprensión e invasión de las estructuras adyacentes → disnea, disfagia, ronquera y tos

Question 20

Indiferenciado (anaplásico)

Tratamiento

Answer 20

• Enfermedad resecable → tiroidectomía total con disección terapéutica del cuello (mejor opción).
• Resección completa seguida de tratamiento adyuvante → puede lograr un control local duradero.
• Resección qx radical (tiroidectomía con laringectomía) → NO se recomienda porque no mejora la supervivencia y deteriora la calidad de vida.

Question 21

Marcadores tumorales

Answer 21

• Papilar y folicular
• Tiroglobulina
• Medular → calcitonina

Question 22

Estadificación

Answer 22

TNM

Question 23

Diagnóstico

Answer 23

AFF → biopsia por aspirado de aguja fina