Medycyna Ratunkowa 1 Flashcards
Ile lat pozbawienia wolności za nieudzielenie pomocy?
Art.162 par. 1 - do 3 lat
“Obowiązek pomocy, jeśli nie ma narażenia siebie lub innej osoby na niebezpieczeństwo utraty życia albo ciężkiego uszczerbku na zdrowiu”
Podstawy prawne: Art. 4 Ustawa o PRM
Obowiązek powiadomienia powołanych służb.
Kto to jest lekarz systemu?
Jest to:
a. ) specjalista lub lekarz po 2 roku specjalizacji: anestezjologii, medycyny ratunkowej lub neurologii.
b. ) specjalista: (ch.o.c.c.o PK)
* ch. wew
* kardiolog
* chirurgii ogólnej
* chiru dziecięcej
* pediatrii
* ortopedii
c. ) lekarz, który przepracował 3000h na sor, lotniczym ZRM lub IP i rozpoczął szkolenie specjalizacyjne z ratunkowej do 01.01.2018
Czas dotarcia ZRM od chwili przyjęcia zgłoszenia przez dyspozytora medycznego:
- MEDIANA > 10tys mieszkańców < 8 min
poza miastem < 15 min - MAX czas w mieście > 10 tys < 15 min
poza miastem, < 20 min
Centrum urazowe: ile osób zabezpiecza?
Min. 1 milion w obszarze dotarcia < 1,5h.
Kryteria kwalifikacji do leczenia w centrum urazowym pacjentów w stanie zagrożenia życia: OBRAŻENIA ANATOMICZNE (po 2)
Obrażenia anatomiczne:
1 - rany penetrujące + objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych głowy, kl piersiowej i brzucha
2 - amputacja powyżej kolana lub łokcia
3 - rozległe zmiażdżenie kończyn
4 - uszkodzenie rdzenia kręgowego
5 - złamanie kończyny z uszkodzeniem naczyń i nerwów
6 - złamanie > 2 proksymalnych kości długich kończyn lub miednicy
Kryteria kwalifikacji do leczenia w centrum urazowym pacjentów w stanie zagrożenia życia: ZABURZENIA PARAMETRÓW (po 2)
Zab. parametrów fizjologicznych:
a. SBP < 80 mmHg
b. HR > 120/min
c. RR < 10 lub > 29
d. GCS < 8
e. Sp02 < 90%
System START, Algorytm MNOPRST
M - monitorowanie (HR,BP,EKG itp) N- nursing = pielęgnowanie O - oksygenacja PR - pain relief S- sedation T - transportation - wybranie do którego szpitala jechac
Defibrylacja: stymulator serca
U pacjentów ze stymulatorem, elektrody umieszczamy w odległości > 8 cm.
Defibrylacja: siła nacisku u dorosłych i dzieci
Siła nacisku na elektrody:
a. ) ok. 8 kg u dorosłych
b. ) 5 kg dzieci które ważą > 10kg
c. ) 3 kg < 10kg
Strategia 3 wyładowań:
U monitorowanych z NZK w mechanizmie VF/pVT jeśli doszło do zdarzenia w obecności świadków lub po operacji kardiochirurgicznej lub na terenie pracowni hemodynamicznej
- traktujemy 3 wyładowania jako pierwsza defibrylacja w algorytmie ALS
- dajemy 300mg amiodaronu!
Schemat ALS:
RKO -> defibrylacja -> po 2 min ocena rytmu
przy 3 i 5 defibrylacji Adrenalina 1mg + Amiodaron 300mg
Adrenalina:
po 3 defibrylacji ->
1 mg i później co 3-5 min (2 cykle)
Amiodaron: dawki, kiedy w czasie reanimacji
300mg po 3 defibrylacji
150mg po 5 defibrylacji
rozcieńczyć w 5% roztworze glukozy (20 ml 5% roztworu glukozy!)
PEA
- często powodowana przez przyczyny odwracalne
- rozkojarzenie elektromechaniczne
- brak skutecznej hemodynamicznie czynności mechanicznej serca pomimo zachowanej zorganizowanej czynności elektrycznej
Asystolia czy niskonapięciowe migotanie komór, co robić?
Kontynuuj RKO, BEZ defibrylacji (wg. wytycznych PRC 2021 - defibryluj!)
Protokół potwierdzenia asystolii:
- ) Sprawdź podłączenie elektrod.
- ) Zmiana odprowadzenia w EKG.
- ) Zmiana mocy (gain).
Uderzenie przedsercowe: kiedy zastosujemy?
1 - pacjent monitorowany
2 - NZK w obecności świadków
3 - NZK w przebiegu VF lub pVT
4 - brak możliwości natychmiastowej defibrylacji
Najczęstsze miejsce powstania niedrożności dróg oddechowych u dorosłych:
Podniebienie miękkie i nagłośnia.
Rurka ustno- gardłowa (rurka Guedela): rozmiar
siekacze -> kąt żuchwy
kącik ust -> płatek ucha
Przyrządy nadgłośniowe: wymienić i zastowanie
- maska krtaniowa (LMA) - wg masy ciała
- Combitube
- Rurka krtaniowa - wg wzrostu
- I-gel
- gdy nie możemy zaintubować pacjenta
- nie zabezpiecza przed aspiracją treści pokarmowej
Kapnografia z zapisem krzywej: zastosowanie
Najbardziej czuła i swoista metoda potwierdzenia położenia i ciągłego monitorowania lokalizacji rurki dotchawiczej.
Manewr Sellicka:
- uciskanie chrząstki pierścieniowatej podczas intubacji
- zapobiega regurgitacji
- nie zaleca się w zatrzymaniu krążenia
ALS: wentylacja- tlen
- należy stosować najwyższe st. wdechowe tlenu
- oddechy ratownicze 16-17%
- wentylacja workiem samorozprężalnym (AMBU), powietrzem atmosferycznym 21%
- wentylacja workiem samorozprężalnym (AMBU) z rezerwuarem, tlenem o przepływie 10l/min - 85%
Amiodaron: co podać jak jest niedostępny?
lidokainę - tylko jeśli nie został wcześniej podany amiodaron;
1-1,5mg/kg - ok 100mg
po 3 def 100 mg
po 5 defibrylacji 50 mg tak jak amiodaron
Amiodaron: objawy uboczne
bradykardia, hipotensja, zakrzepowe zapalenie żył
Siarczan magnezu: wskazania
- Torsades de pointes
- tachyarytmie komorowe w zatruciach digoksyną
- hipomagnezemia
Siarczan magnezu: dawka
2 g = 4 ml 50% roztworu siarczanu magnezu
po 10-15 min można powtórzyć dawkę (ale tylko raz!)
Wapń: wskazania i dawka
- hiperkaliemia
- hipokalcemia
- przedawkowanie blokerów kanału wapniowego
10ml 10% chlorku wapnia (w hiperkaliemii - 30 ml 10% glukonolaktobionianu wapnia)
NaHCO3: wskazania
- Zagrażająca życiu hiperkaliemia
- NZK w przebiegu hiperkaliemii
- zatrucie TLPD
NaHCO3: efekty podania dożyknego
- zwiększenie kwasicy wewnątrzkomórkowej
- działanie inotropowe ujemne
- zwiększenie osmolarności osocza
- przesunięcie krzywej dysocjacji Hb - tlen w lewo
NaHCO3: dawkowanie
NaHCO3: = niedobór zasad x masa ciała x 0,3
Postępowanie w tachykardii z tętnem, gdy pacjent stabilny i QRS WĄSKIE: postępowanie
- niemiarowe -> migotanie przedsionków:
- kardiowersja farmakologiczna
- elektryczna kardiow,
- leczenie przeciwkrzepliwe - miarowe: stymulacja nerwu błędnego -> adenozyna
Postępowanie w tachykardii z tętnem, gdy pacjent stabilny i QRS szerokie:
- niemiarowe -> torsades de pointes -> siarczan magnezu
lub AF z blokiem odnogi (kardiowersja +przeciwkrzepliwe) - miarowe -> częstoskurcz komorowy -> amiodaron
lub SVT z blokiem odnogi (adenozyna)
Postępowanie w miarowym częstoskurczu z wąskimi QRS:
- stymulacja nerwu błędnego
- adenozyna 6mg -> czekamy 1-2 min ->12mg -> 12mg
Adenozyna: działanie
spowalnia przewodzenie w węźle AV, co powoduje zwolnienie czynności komór
- pozytywny efekt działania adenozyny wskazuje, że przyczyną częstoskurczu był napad AVNRT lub AVRT
Migotanie przedsionków -> niemiarowy częstoskurcz z wąskimi QRS: leczenie
- farmakologiczna kontrola rytmu: b-blokery i diltiazem, digoksyna i amiodaron - jeśli niewydolność serca
- farmakologiczna kardiowersja
- elektryczna kardiowersja
Kardiowersja farmakologiczna
Propafenon i flekainid - tylko u osób bez strukturalnej choroby serca
Ibutylid - jako alternatywa, może wyindukować jatrogenne zab rytmu np. torsades de pointes
Wernakalant - u pacjentów z łagodną niewydolnością serca (NYHA I lub II) i CHNS; można go zastosować po wykluczeniu hipotensji oraz istotnego zwężenia aorty
Amiodaron - u pacjentów z ciężką niewydolnością serca, CHNS oraz istotnym zwężeniem zastawki aortalnej
Kardiowersja elektryczna: wartości energii w zależności od rozpoznania
- trzepotania przedsionków i napadowy częstoskurcz nadkomorowy: 70-120 J (druga trochę większa)
- Migotanie przedsionków: 120-150 J (druga trochę większa)
- Częstoskurcz komorowy: 120 - 150 J (druga trochę większa)
Kardiowersja: znieczulenie i przy jakim załamku wyładowanie, umiejscowanie elektrod
- synchronizacja z załamkiem R (jak rytm), a jak się trafi w T (tragedia) to może wywołać VF
arytmie nadkomorowe - przednio - tylne ustawienie
arytmie komorowe - przednio - koniuszkowa
Sedacja:
a. propofol lub etomidat
b. fentanyl
Postępowanie w bradykardii:
jeśli niestabilny to 500 mikrogram Atropiny, ewentualnie moża powtórzyć jeśli brak poprawy co 3-5min; dawka max to 3 mg;
jeśli brak poprawy to stymulacja przezskórna lub leki drugiego rzutu (izoprenalina, adrenalina, dopamina), a później endokawitarna
Pacjenci z ryzykiem asystolii:
- niedawno przebyty epizod asystolii
- blok AV Mobitz II
- całkowity blok serca z szerokimi QRS
- pauzy komorowe > 3 s
Kobiety w ciąży ryzyko uciśnięcia jakich naczyń, jak reanimacja
po 20 tc macica może uciskać ż. główną dolną i aortę -> przechylić na lewy bok
- jeżeli wymaga ucisków klatki to troche wyżej niż standardowo
- defibrylacja nie jest przeciwwskazana
Kontrola temperatury docelowej (hipotermia terapeutyczna): temperatura, ile trwa, przeciwwskazania, u kogo zastosujemy
- nie zaleca się przedspzitalnego podawania zimnych płynów iv
- temp docelowa 32-36 stopni
- u pacjentów po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia, którzy zostają nieprzytomni po ROSC
- czas trwania min 24h
- przeciwwskazania to ciężkie infekcje układowe i koagulopatie < 33 stopni
