Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Medycyna Ratunkowa > Medycyna Ratunkowa 1 > Flashcards

Medycyna Ratunkowa 1 Flashcards

1
Q

Ile lat pozbawienia wolności za nieudzielenie pomocy?

A

Art.162 par. 1 - do 3 lat

“Obowiązek pomocy, jeśli nie ma narażenia siebie lub innej osoby na niebezpieczeństwo utraty życia albo ciężkiego uszczerbku na zdrowiu”

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Podstawy prawne: Art. 4 Ustawa o PRM

A

Obowiązek powiadomienia powołanych służb.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Kto to jest lekarz systemu?

A

Jest to:

a. ) specjalista lub lekarz po 2 roku specjalizacji: anestezjologii, medycyny ratunkowej lub neurologii.
b. ) specjalista: (ch.o.c.c.o PK)
* ch. wew
* kardiolog
* chirurgii ogólnej
* chiru dziecięcej
* pediatrii
* ortopedii
c. ) lekarz, który przepracował 3000h na sor, lotniczym ZRM lub IP i rozpoczął szkolenie specjalizacyjne z ratunkowej do 01.01.2018

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Czas dotarcia ZRM od chwili przyjęcia zgłoszenia przez dyspozytora medycznego:

A
  1. MEDIANA > 10tys mieszkańców < 8 min
    poza miastem < 15 min
  2. MAX czas w mieście > 10 tys < 15 min
    poza miastem, < 20 min
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Centrum urazowe: ile osób zabezpiecza?

A

Min. 1 milion w obszarze dotarcia < 1,5h.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Kryteria kwalifikacji do leczenia w centrum urazowym pacjentów w stanie zagrożenia życia: OBRAŻENIA ANATOMICZNE (po 2)

A

Obrażenia anatomiczne:
1 - rany penetrujące + objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych głowy, kl piersiowej i brzucha
2 - amputacja powyżej kolana lub łokcia
3 - rozległe zmiażdżenie kończyn
4 - uszkodzenie rdzenia kręgowego
5 - złamanie kończyny z uszkodzeniem naczyń i nerwów
6 - złamanie > 2 proksymalnych kości długich kończyn lub miednicy

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Kryteria kwalifikacji do leczenia w centrum urazowym pacjentów w stanie zagrożenia życia: ZABURZENIA PARAMETRÓW (po 2)

A

Zab. parametrów fizjologicznych:

a. SBP < 80 mmHg
b. HR > 120/min
c. RR < 10 lub > 29
d. GCS < 8
e. Sp02 < 90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

System START, Algorytm MNOPRST

A 
M - monitorowanie (HR,BP,EKG itp)
N- nursing = pielęgnowanie 
O - oksygenacja 
PR - pain relief 
S- sedation 
T - transportation - wybranie do którego szpitala jechac
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Defibrylacja: stymulator serca

A

U pacjentów ze stymulatorem, elektrody umieszczamy w odległości > 8 cm.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Defibrylacja: siła nacisku u dorosłych i dzieci

A

Siła nacisku na elektrody:

a. ) ok. 8 kg u dorosłych
b. ) 5 kg dzieci które ważą > 10kg
c. ) 3 kg < 10kg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Strategia 3 wyładowań:

A

U monitorowanych z NZK w mechanizmie VF/pVT jeśli doszło do zdarzenia w obecności świadków lub po operacji kardiochirurgicznej lub na terenie pracowni hemodynamicznej

  • traktujemy 3 wyładowania jako pierwsza defibrylacja w algorytmie ALS
  • dajemy 300mg amiodaronu!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Schemat ALS:

A

RKO -> defibrylacja -> po 2 min ocena rytmu

przy 3 i 5 defibrylacji Adrenalina 1mg + Amiodaron 300mg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Adrenalina:

A

po 3 defibrylacji ->

1 mg i później co 3-5 min (2 cykle)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Amiodaron: dawki, kiedy w czasie reanimacji

A

300mg po 3 defibrylacji
150mg po 5 defibrylacji
rozcieńczyć w 5% roztworze glukozy (20 ml 5% roztworu glukozy!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

PEA

A
  • często powodowana przez przyczyny odwracalne
  • rozkojarzenie elektromechaniczne
  • brak skutecznej hemodynamicznie czynności mechanicznej serca pomimo zachowanej zorganizowanej czynności elektrycznej
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Asystolia czy niskonapięciowe migotanie komór, co robić?

A

Kontynuuj RKO, BEZ defibrylacji (wg. wytycznych PRC 2021 - defibryluj!)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Protokół potwierdzenia asystolii:

A
  1. ) Sprawdź podłączenie elektrod.
  2. ) Zmiana odprowadzenia w EKG.
  3. ) Zmiana mocy (gain).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Uderzenie przedsercowe: kiedy zastosujemy?

A

1 - pacjent monitorowany
2 - NZK w obecności świadków
3 - NZK w przebiegu VF lub pVT
4 - brak możliwości natychmiastowej defibrylacji

19
Q

Najczęstsze miejsce powstania niedrożności dróg oddechowych u dorosłych:

A

Podniebienie miękkie i nagłośnia.

20
Q

Rurka ustno- gardłowa (rurka Guedela): rozmiar

A

siekacze -> kąt żuchwy

kącik ust -> płatek ucha

21
Q

Przyrządy nadgłośniowe: wymienić i zastowanie

A
  1. maska krtaniowa (LMA) - wg masy ciała
  2. Combitube
  3. Rurka krtaniowa - wg wzrostu
  4. I-gel
    - gdy nie możemy zaintubować pacjenta
    - nie zabezpiecza przed aspiracją treści pokarmowej
22
Q

Kapnografia z zapisem krzywej: zastosowanie

A

Najbardziej czuła i swoista metoda potwierdzenia położenia i ciągłego monitorowania lokalizacji rurki dotchawiczej.

23
Q

Manewr Sellicka:

A
  • uciskanie chrząstki pierścieniowatej podczas intubacji
  • zapobiega regurgitacji
  • nie zaleca się w zatrzymaniu krążenia
24
Q

ALS: wentylacja- tlen

A
  • należy stosować najwyższe st. wdechowe tlenu
  • oddechy ratownicze 16-17%
  • wentylacja workiem samorozprężalnym (AMBU), powietrzem atmosferycznym 21%
  • wentylacja workiem samorozprężalnym (AMBU) z rezerwuarem, tlenem o przepływie 10l/min - 85%
25
Q

Amiodaron: co podać jak jest niedostępny?

A

lidokainę - tylko jeśli nie został wcześniej podany amiodaron;
1-1,5mg/kg - ok 100mg
po 3 def 100 mg
po 5 defibrylacji 50 mg tak jak amiodaron

26
Q

Amiodaron: objawy uboczne

A

bradykardia, hipotensja, zakrzepowe zapalenie żył

27
Q

Siarczan magnezu: wskazania

A
  • Torsades de pointes
  • tachyarytmie komorowe w zatruciach digoksyną
  • hipomagnezemia
28
Q

Siarczan magnezu: dawka

A

2 g = 4 ml 50% roztworu siarczanu magnezu

po 10-15 min można powtórzyć dawkę (ale tylko raz!)

29
Q

Wapń: wskazania i dawka

A
  1. hiperkaliemia
  2. hipokalcemia
  3. przedawkowanie blokerów kanału wapniowego

10ml 10% chlorku wapnia (w hiperkaliemii - 30 ml 10% glukonolaktobionianu wapnia)

30
Q

NaHCO3: wskazania

A
  • Zagrażająca życiu hiperkaliemia
  • NZK w przebiegu hiperkaliemii
  • zatrucie TLPD
31
Q

NaHCO3: efekty podania dożyknego

A
  • zwiększenie kwasicy wewnątrzkomórkowej
  • działanie inotropowe ujemne
  • zwiększenie osmolarności osocza
  • przesunięcie krzywej dysocjacji Hb - tlen w lewo
32
Q

NaHCO3: dawkowanie

A

NaHCO3: = niedobór zasad x masa ciała x 0,3

33
Q

Postępowanie w tachykardii z tętnem, gdy pacjent stabilny i QRS WĄSKIE: postępowanie

A
  1. niemiarowe -> migotanie przedsionków:
    - kardiowersja farmakologiczna
    - elektryczna kardiow,
    - leczenie przeciwkrzepliwe
  2. miarowe: stymulacja nerwu błędnego -> adenozyna
34
Q

Postępowanie w tachykardii z tętnem, gdy pacjent stabilny i QRS szerokie:

A
  1. niemiarowe -> torsades de pointes -> siarczan magnezu
    lub AF z blokiem odnogi (kardiowersja +przeciwkrzepliwe)
  2. miarowe -> częstoskurcz komorowy -> amiodaron
    lub SVT z blokiem odnogi (adenozyna)
35
Q

Postępowanie w miarowym częstoskurczu z wąskimi QRS:

A
  • stymulacja nerwu błędnego

- adenozyna 6mg -> czekamy 1-2 min ->12mg -> 12mg

36
Q

Adenozyna: działanie

A

spowalnia przewodzenie w węźle AV, co powoduje zwolnienie czynności komór
- pozytywny efekt działania adenozyny wskazuje, że przyczyną częstoskurczu był napad AVNRT lub AVRT

37
Q

Migotanie przedsionków -> niemiarowy częstoskurcz z wąskimi QRS: leczenie

A
  • farmakologiczna kontrola rytmu: b-blokery i diltiazem, digoksyna i amiodaron - jeśli niewydolność serca
  • farmakologiczna kardiowersja
  • elektryczna kardiowersja
38
Q

Kardiowersja farmakologiczna

A

Propafenon i flekainid - tylko u osób bez strukturalnej choroby serca

Ibutylid - jako alternatywa, może wyindukować jatrogenne zab rytmu np. torsades de pointes

Wernakalant - u pacjentów z łagodną niewydolnością serca (NYHA I lub II) i CHNS; można go zastosować po wykluczeniu hipotensji oraz istotnego zwężenia aorty

Amiodaron - u pacjentów z ciężką niewydolnością serca, CHNS oraz istotnym zwężeniem zastawki aortalnej

39
Q

Kardiowersja elektryczna: wartości energii w zależności od rozpoznania

A
  1. trzepotania przedsionków i napadowy częstoskurcz nadkomorowy: 70-120 J (druga trochę większa)
  2. Migotanie przedsionków: 120-150 J (druga trochę większa)
  3. Częstoskurcz komorowy: 120 - 150 J (druga trochę większa)
40
Q

Kardiowersja: znieczulenie i przy jakim załamku wyładowanie, umiejscowanie elektrod

A
  • synchronizacja z załamkiem R (jak rytm), a jak się trafi w T (tragedia) to może wywołać VF
    arytmie nadkomorowe - przednio - tylne ustawienie
    arytmie komorowe - przednio - koniuszkowa

Sedacja:

a. propofol lub etomidat
b. fentanyl

41
Q

Postępowanie w bradykardii:

A

jeśli niestabilny to 500 mikrogram Atropiny, ewentualnie moża powtórzyć jeśli brak poprawy co 3-5min; dawka max to 3 mg;
jeśli brak poprawy to stymulacja przezskórna lub leki drugiego rzutu (izoprenalina, adrenalina, dopamina), a później endokawitarna

42
Q

Pacjenci z ryzykiem asystolii:

A
  • niedawno przebyty epizod asystolii
  • blok AV Mobitz II
  • całkowity blok serca z szerokimi QRS
  • pauzy komorowe > 3 s
43
Q

Kobiety w ciąży ryzyko uciśnięcia jakich naczyń, jak reanimacja

A

po 20 tc macica może uciskać ż. główną dolną i aortę -> przechylić na lewy bok

  • jeżeli wymaga ucisków klatki to troche wyżej niż standardowo
  • defibrylacja nie jest przeciwwskazana
44
Q

Kontrola temperatury docelowej (hipotermia terapeutyczna): temperatura, ile trwa, przeciwwskazania, u kogo zastosujemy

A
  • nie zaleca się przedspzitalnego podawania zimnych płynów iv
  • temp docelowa 32-36 stopni
  • u pacjentów po wewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia, którzy zostają nieprzytomni po ROSC
  • czas trwania min 24h
  • przeciwwskazania to ciężkie infekcje układowe i koagulopatie < 33 stopni

Medycyna Ratunkowa (3 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions