Medula espinal Flashcards
El primer segmento cervical solo tiene una raíz:
ventral
los dermatomas son areas de piel inervadas por una raiz nerviosa:
posterior (dorsal)
estructura interna de la medula espinal:
-sustancia gris: central, forma e h, contiene neuronas
-sustancia blaca circundante: contiene fasciculos de fibras ascendentes y descendentes
las neuronas ______- se localizan en los segmentos de la medula toracico y lumbar superior
simpaticas
las neuronas ____ se localizan en los segmentos sacros de la medula
parasimpaticos
las neuronas motoras alfa en el asta ventral estan organizadas de manera :
somatotopica
los fasciculos del funiculo posterior llevan modalidades:
sensoriales propioceptivas conscientes
las sensasiones dolorosas y termicas se transporan por los fasciculos:
espinotalamicos lateral y anterior
los fasciculos corticoespinales son esenciales para los movimientos de:
habilidad y precisión
inervación autonoma de la vejiga esta situada en regiones de la medula espinal:
-toracia inferior
-lumbar superior
-media sacra
inervacion somatica de la vejiga se origina en el nucleo:
onufrowicz en el asta ventral de los segmentos sacros medios de la medula espinal
el control segmentario de la fx vesical se modifica por influencias suprasegmentarias en:
-puente
-mesencefalo
-hipotalamo
-corteza cerebral
riego:
-a. espinales ant y post de la a.vertebral y segmentarias (radiculares)
se extiende desde el agujerp magno hasta el nivel de la ____ y ____
primera y segunda vertebra lumbar
mide:
45 cm en varones
42 cm en mujeres
forma cilindrica en los segmentos:
cervical sup
toracico
forma oval en los segmentos:
cervical inf y lumbar
-plexos nerviosos braquial y lumbosacro
longitud total de la columna vertebral en adultos:
70cm
2 engorsamientos:
-cervical (C3-T2)
-lumbar (L1-S3)
existen entre 20 a 21 pares de lig. dentados que se extienden entre L1 y C1 y sirven para:
que los neurocirujanos identifiquen el segmento antlat de la medula cuando se hacen operaciones
la medula espinal se integra con ____ segmentos
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con excepcion del primer segmento vertical, cada segmento tiene:
-2 raices: dorsal y ventral
-2 nervios raquideos
el ganglio de la raiz dorsal contiene neuronas:
sensoriales seudounipolaes
la zona de union entre los 2 tipos de tejidos se denomina espacio
de Obersteiner-Redlich
el 1er nervio cervical surge arriba del
atlas
el octavo nervio cervical sale entre las vertebras
c7 y t1
la pia madre se compone de:
-capa membranosa interna: pia intima
-capa superficial externa:epipia, lleva vasos sanguineos que irrigan y drenan la medula espinal, forma los lig.dentados
espacio subdural
-entre la aracnoides y la duramadre
-cursan venas en puente
-su rutura provoca un hematoma subdural
espacio entre la aracnoides y la piamadre
espacio subaracnoideo
*ancho y contiene liquido cerebroespinal
espacio epidural raquideo contiene:
tejido adiposo y un plexo venoso, mas grande a nivel L2
-se utiliza para inyectar anestesicos locales: anestesia epidural
-inyectar medicamentos
es asimetrica en casi:
75%
el lado derecho es mas grande en casi 75% de las
asimetrias
cuando no cruzan la mayoria de las fibras, entonces la hemiplejia es casi siempre
ipsilateral
sustancia blanca es mayor en la seccion
cervical alta
los engrosamientos cervical y lumbar de la medula se caracterizan por astas ventrales voluminosas debido a la presencia:
de neuronas motoras que inervan musculatura de las extremidades a estos niveles
el fasciculo cuneiforme se reconoce a nivel
T6
el fasciculo espinocerebeloso aparece a nivel
L2
la columna celular intermediolat y nucleo dorsal de clarke se reconocen a entre los segmentos
c8 y l2
-asta dorsal: nucleo posteromarginal, sustancia gelatinosa y nucleo propio
-asta intermediolateral: se limita a los segmentos toracicos y lumbares sup
-asta ventral: contiene neuronas multipolares, cuyos axones constituyen el principal componente de la raiz ventral
-zona intermedia: contiene el nucleo dorsal de clarke y interneuronas
sustancia gris, terminologia antigua
las laminas de rexed son:
10
las laminas 1 a 4 se relacionan con sensaciones
exteroceptivas
laminas 5 y 6 se relacionan con:
sensaciones proioceptivas
lamina 7 actua como
un relevo entre el mesencefalo y cerebelo
lamina 8 modula
la actividad motora, a traves de neuronas gamma
lamina 9 es la principal
area motora de la medula espinal, contiene neuronas alfa grandes (somatotopica) y gamma pequeñas, sus axones inervan fibras musculares extrafusales e intrafusales
las neuronas motoras alfa de la lamina 9 de los segmentos medualres C3 a C5 constituyen el nervio:
frenico
se divide:
1.grupo dorsomedial: inerva los musculos bulbocavernosos e isquiocavernoso
- grupo ventrolateral: inerva esfinter anal y uretral externos
nucleo de onuf-rowicz
en la esclerosis lateral amiotrofica no se afectan neuronas motoras del nucleo
onuf
tipos de neuronas alfa:
- tonicas: ritmo mas bajo de descargas de impulsos, conduccion lenta
- fasicas: conduccion axonica rapida e inervan las fibras musculares rapidas
tipos de neuronas gamma:
-estaticas: fibras musculares intrafusales de tipo cadena nuclear
-dinamicas: tipo de bolsa nuclear de fibra muscular intrafusal
ademas de neuronas motoras alfa y gamma, la lamina 9 tambien tiene interneuronas, la celula de renshaw
-se interpone entre el axon recurrente contralat de una neurona motora alfa (excita) y la dendrita o el cuerpo celular de la misma neurona motora alfa
-neurotransmisor: glicina
-axon de la celula de renshaw inhibe a neuronas alfa
las dendritas forman alrededor del:
80% de al area receptiva de la neurona
la lamina 10 rodea
el conducto central y contiene neuroglia
neuronas de la sustancia gris de la medula espinal:
-principales
1. neuronas del fasciculo: nucleo dorsal de clarke
2. neuronas radiculares: neuronas alfa y gamma en el asta ventral
-interneuronas
la sustancia blanca esta organizada en 3 foniculos:
-posterior o dorsal
-lateral
-anterior o ventral
-las fibras de este funiculo particiapn en 2 modalidades generales:
+cinestesia
+tacto discriminativo
-las lesiones provocan perdida o disminución:
+sensacion de vibracion
+sensacion de posicion
+discriminacion de dos puntos
+tacto
+reconocimiento de la forma
-85% de las fibras ascendentes corresponden a aferentes primarias
-15% de fibras es aferente no primaria
-establecen sinapsis en la laminas 3 a 5
-lesión: reducen el umbral para estimulos dolorosos
-estimulacion paa el dolor cronico
foniculo posterior
el sistema ______ ________ localizado en el foniculo lateral puede compensar algunos deficit del foniculo posterior
espinocervical talamico
función del sistema de la columna dorsal
- pasivo (vibración, discriminación de dos puntos, tacto) no transmite
- temporal o secuencial (dirección de una linea trazada en la piel)
- explorado y manipulado activamente (detección de formas y patrones)
fasciculos ascendentes que tienen sus celulas de origen en los ganglios de las raices dorsales:
- fasciculo espinocerebeloso dorsal
-fasciculo espinocerebeloso ventral
-fasciculo espinocervicotalamico (de morin)
-fasciculo espinotalamico lateral
-fasciculo espinotalamico anterior
-otros fasciculos
-transporta al cerebelo impulsos propioceptivos de receptores localizados en musculos, tendones y articulaciones
-las celulas se localizan en el nucleo dorsal de clarke dentro de la lamina VII de rexed (C8-L2)
fasciculo espinocerebeloso dorsal
-conduce fibras casi exclusivamente de organos tendinosos de golgi a traves de aferentes Ib
-sinapsis con las neuronas en las laminas V y VII de rexed
-transmite informacion al cerebelo relacionada con la actividad interneuronal y la efectividad de las vias descendentes
fascicilo espinocerebeloso ventral
ademas de las vias espinocerebelosas hay 2 vias indirectas de la medula al cerebelo:
-via espinoolivocerebelosa, con una estacion intermedia en la oliva inferior de la medula oblongada
-via espinorreticulocerebelosa, con una sinapsis intermedia en el nucleo reticular lat de la medula
-son procesos centrales de ganglios de la raiz dorsal que penetran la medula con fibras gruesas mielinizadas de la division medial de la raiz dorsal
-explica la cinestesia y el tacto discriminativo despues de la interrupcion total del fasciculo posterior
fasciculo espinocervicotalamico, de morin
-se relaciona con la transmision de sensaciones de dolor y temperatura
-fibras C conducen con lentitud 0.5 a 2 m/s
-fibras A delta lo hacen con mas rapidez 5 a 30m/s
-ambas fibras terminan en las laminas l a lll
-lesión: dar por resultado perdida de la sensacion de dolor y t° en la mitad contralateral
-siringomielia
-puede seccionarse para aliviar el dolor refractario: cordotomia
fasciculo espinotalamico lateral
solo las neuronas _____ se inhiben por fibras serotoninergicas del nucleo del rafe magno de la medula oblongada
nociceptoras
las fibras C que penetran a traves de la raiz dorsal terminan en neuronas en las laminas:
l, ll y lll, excitan neuronas en todas estas laminas a traves de sinapsis axodendriticas
sustancias neurotransmisoras en el asta dorsal:
-noradrenalina y sertononina: sustancia gelatinosa
-sustancia p (excitadora), somatostatina y encefalinas(inhibidoras) en laminas l a lll
axones de neuronas en la lamina ll inhiben neuronas de la lamina ___ mediante sinapsis axosomaticas
l
las fibras A delta establecen sinapsis excitadoras en neuronas de las laminas
ll y lV, algunas en la l, lll y lV
alrededor de 24% de las fibras de origen sacro y 5% de las de origen lumbar en el fasciculo espinotalamico lateral se proyectan al ________-
talamo ipsilateral
-conduce estimulos de tacto ligero
-fibras establecen sinapsis con las laminas VI y VIII
*conduce impulsos de dolor incluso en el tacto
*se piensa que conducen sensaciones dolorosas discriminativas aversivas y motivacionales
fasciculo espinotalamico anterior
sistema anterolateral:
fasciculo espinotalamico anterior
+
fasciculo espinotalamico lateral
fasciculos descendentes:
-corticoespinal
-rubroespinal
-vestibuloespinal lat
-vestibuloespinal med
-reticuloespinal
-tectoespinal
-via autonoma descendente
-vias monoaminergicas descendentes
-tiene el nivel de desarrollo mas alto
-esencial para la habilidad y precisión de movimiento y la ejecución de movimientos discretos finos
-las celulas se originan en la corteza cerebral
-corteza motora primaria a4 y la corteza premotora a6 representan 80% del fasciculo
-decusación piramidal:
+lateral: inervan musculatura distal de extremidades
+anterior (haz de duck): inervan cuello, tronco y musculatura proximal
+lateral barnes: 2 a 3% sin cruzar, modifica las neuronas ipsilaterales
-casi todas las neuronas son de calibe pequeño
-lesión: paralisis
fasciculo corticoespinal
ademas de paralisis, una lesion en el fasciculo corticoespinal puede causar los signos de la neurona motora superior, que esta formado por:
-espasticidad
-reflejos mitacticos hiperactivos
-signo de babinski
-clono
-neuronas se hallan en 2/3 posteriores magnocelulares del nucleo rojo en el mesencefalo
-cruzan la decusacion tegmental ventral: llegan al funiculo lat
-algunos lo consideran como el fasciculo corticoespinal indirecto
-fascilita la actividad de los musculos flexores e inhibe extensores
fasciculo rubroespinal
los 2 haces constituyen la via dorsolateral del movimiento:
- fasciculo corticoespinal: inicia el movimiento
- rubroespinal: corrige los errores
-sus neuronas se situan en el nucleo vestibular latetal localizado en el puente
-descienden las fibras sin cruzarse
-fascicilitan las neuronas extensoras que conservan la postura erguida
fasciculo vestibuloespinal lateral
-neuronas situadas en la formacion reticular del puente
+fasciculo pontino: funiculo anterior, fascilita a neuronas extensoras motoras, termina en laminas vii y vlll
+fasciculo de la medula oblongada: funiculo lateral, fascilita motoras flexoras, termina en la lamina vll
fasciculos reticuloespinales
-neuronas se ubican en el nucleo vestibular medial
-fibras ipsilateral y contra se unen
-terminan en las laminas vll y vlll
-tienen efecto fascilitador en la neuronas motoras flexoras: posicion de la cabeza
fasciculo vestibulo espinal medial
-neuronas: coliculo superior del mesencefalo
-decusacion tegmental dorsal en el mesencefalo
-descienden en el neuroeje
-foniculo anterior
-termina en laminas vl, vll, vlll
-giro de la cabeza
fasciculo tectoespinal
-fibras serotoninergicas: nucleo del rafe
-fibras noradrenergicas: locus coereleus
-fibras encefalinergicas: sustancia gris periacueductal
-funiculo lat y anterior
-modulan la actividad a nivel de la medula espina
vias monoaminergicas descendetes
-fibras con origen en el hipotalamo
-lesión: alteraciones autonomas
+componente simpatico a nivel de t1 o arriba: sx de horner o de bernard-horner, miosis, seudoptosis, anhidrosis y enoftalmos, todos ipsilaterales
via autonoma descendente
casi todas las neuroas sensoriales primarias en el asta dorsal liberan _______ como neurotransmisor excitador
glutamato
ademas de glutamato, muchas neuronas de diametro pequeño en el asta dorsal liberan neuropeptidos, como:
-sustancia p
-somatostatina
-peptido intestinal vasoactivo
la region ______ tiene mas neuropeptidos en comparacion con otras regiones de la medula espinal
lumbosacra
es el neurotransmisor de aferentes nociceptivas y no nocicepticas primarias en el asta dorsal
sustancia p, sx de disautonomia familiar (riley-day) en disminucion
inhiben la liberacion de sustancia p de aferentes primarias inlcuyendo la actividad en neuronas del asta dorsal
metaencefalina y somatostatina
es el principal neurotransmisor de aferentes visceral (especial pelvicas) y se encuentra en abundancia en los segmentos lumbosacros
peptido intestinal vasoactivo
la tension intensa en un musculo producida por estiramiento o contraccion estimula las terminaciones nerviosas en su tendon (organo tendinoso de golgi), es del reflejo:
miotatico inversp
el estimulo apropiado para inducir este reflejo es nociceptico o doloroso, como un pinchazo o alguno que cause una lesion o daño en la piel o tejidos mas profundos
reflejo flexor
-es un producto accesorio del reflejo de flexión
-inhibicion de neuronas flexoras
-se extiende la mitad contralateral a la parte estimulada del cuerpo
reflejo de extension cruzada
inervacion de la vejiga urinaria:
-simpatica: n. hipogastrico T11-L2
-parasimpatica: n. pelvico S2-S4
-somatica: n. pudendo S2-S4 nucleo de onuf
en la enfermedad de ___________ (_________), los pacientes conservan el control vesical hasta muy tarde en la enfermedad a pesar de la degeneracion del fasciculo corticoespinal, no afecta el nucleo de Onufrowicz (nucleo de onuf)
neurona motora (esclerosis lateral amiotrofica)
las vias ascendentes relacionadas con la miccion actuan en la percepcion consciente del deseo de _______
orinar
los grupos de celular neuronales motoras de la vejiga y el esfinter se localizan en la _______
medula espinal
la coordinacion del almacenamiento de orina y la miccion se lleva a cabo en el _____
puente
estos enfermos tienen una gran dificultad para vaciar la vejiga porque, cuando se contrae esta ultima, tambien lo hace el esfinter uretral
disernergia detrusor-esfinter
centro pontino de la ____, nucleo de barigton, region m
miccion
centro pontino de la ______, region L, se proyecta al nucleo de onuf y es importanta en la fase de llenado de la vejiga
continencia
el efecto de los 2 grupos nucleares: preganglionar parasimpatico y de onuf, tiene como resultado:
-contraccion de la pared vesical
-relajacion del esfinter uretral externo
-vaciemineto de la vejiga (miccion)
el asta ____ recibe:
-info sensorial exteroceptiva y interoceptivas
-caracteristicas celulares varian en grado considerable respecto de la extension de sus campos de recepcion
dorsal
la ___________ recibe:
-aferencias de la raiz y asta dorsales, area cortical y subcortical
-la info se modifica y integra antes de proyectarse a otra zona
zona intermedia
el asta __________ recibe:
-aferencias de la raiz dorsal, zona intermedia, fasciculos descendentes
-facilitan de modo selectivo neuronas motoras flexoras y extensoras
-eferencias:a traves de neuronas motoras alfa y gamma
ventral
aporte sanguineo
-subclavia a traves de las ramas:
+vertebral
+cervical ascendente
+tiroidea inferior
+cervical profunda
+intercostales superiores
-aorta
+intercostales
+lumbares
-iliaca interna
+iliolumbar
+sacra lateral
la arteria grande, que tambien se conoce como a.radicular magna o a. adamkiewicz surge:
- en el lado izquierdo
- en algunas persona puede tener a su cargo la mayor parte de la perfusion de la mitad inferior de la medula espinal
a. subclavia irriga:
-segmento cervical hasta t2
t3-t12 es irrigado por:
a.intercostales, que tambien proporcionan ramas segmentarias a la medula espinal a nivel del primer segmento lumbar de la medula
arterias mas grande la a.intercostal:
-a.radicular ventral mayor o a.radicular magna o de ,
