Medisinsk uforklarlige helseplager

Question 1

Kom med ulike eksempler på medisinsk uforklarte plager og sykdommer(MUPS)

Answer 1

1. Fibromyalgi
2. Kroniske muskelsmerter
3. Kroniske uspesifikke ryggsmerter
4. Kronisk utmattelsessyndrom
5. Irritabel tykktarm
6. Funksjonell dyspepsi
7. Spenningshodepine
8. Bekkenleddsyndrom
9. Kronisk nakkeslengsyndrom
10. Kjeveledd-dysfunksjonssyndrom
11. Hypersensitivitet; multippel kjemisk hypersensitivitet, amalganforgiftning, elektrisitetsallergi og mobiltelefonoverfølsomhet og candidasyndrom
12. Brennende munn-syndrom
13. Kroniske underlivssmerter
14. Interstitiell cystitt
15. Kronisk bekkensmertesyndrom( kronisk prostatitt)

Question 2

Hva er diagnostiske kriterier for fibromyalgi?

Answer 2

• symptomutbredelse i minst tre kroppskvadranter samt i midtlinjen, og varighet minst 3 mnd.
• Trykkømhet ved inntil 4 kg trykk med fingertupp 11/18 spesifikke triggerpunkter. Smertene utløses av stimuli som normalt ikke utløser smerter( allodyni).
• 3 % i Norge ; ca 150 000. 90 % kvinner.

Question 3

Risikofaktorer fibromyalgi?

Answer 3

Lav utdanning, lavlønnsyrke med liten påvirkningsmulighet av egen arbeidssituasjon, gjennomgått skilsmisse, depressiv legning, langvarig pyskisk eller fysisk stress og overgrep, fysiske traumer.
Mye tyder på at nociseptive nevroner i sentralnervesystemet sensitiviseres; akutt smerte går over til kronisk smerte med påfølgende onde sirkler som vedlikeholder smertemønsteret.

Question 4

Typisk sykehistorie ved fibromyalgi?

Answer 4

• smerter starter ofte i ung alder, utvikles gradvis
• Typisk utvikles plagene fra lokalisert smerte, hyppig i nakke, skulder eller lumbalcolumna, som øker i utbredelse og styrke.
• dårlig søvnkvalitet, økt trettbarhet, fordøyelsesproblemer og nedstemthet. Hodepine, nummenhet, kognitive problemer, hyppig vannlating forekommer ofte samtidig.
• varierende dagsform. Plagene verst om morgen. Kan forverres av psykisk stress, uvant fysisk aktivitet og værskifte.

Question 5

Hva gjør du av kliniske undersøkelser og tilleggsundersøkelser ved mistanke om fibromyalgi?

Answer 5

• undersøke leddstatus, isometriske undersøkelser, orienterente nevro.us.
• Vanlige differ; depresjon, hypotyreose, vit.B12-mangel,RA, sjøgrens, SLE, malign sykdom, medikamentbivirkninger.
• Hb, SR, CRP,TSH, FT4, elektrolytter, ANA,RF, antiCCP,CK,Vit.B12, borrelia, anti-SSA, anti-SSB, vitamind-D.
• Smertekartlegging og strukturet psykiatrisk intervju

Question 6

Hva slags tiltak/råd har du overfor fibromyalgipasienter?

Answer 6

• best effekt; aerob trening, gjerne i gruppe. Moderat til høy intensitet. Evt. styrketrening m/individuelt program.
• Varmtvannsbasseng, m/uten øvelser
• Smertelindring; TCA; amitriptylin, 10-50 mg 2 - 3 timer før sengetid. Ikke SSRI eller NSAIDS. Enkelte antiepilektikum( gabapentin, pregabalin)
• tramadol + paracet - obs tilvenning
• Kognitiv terapi
• Trening i rehabiliteringsinstitusjon

Question 7

Prognose og oppfølging fibromyalgi?

Answer 7

Usikker prognose. Hos noen kan symptomene forsvinne eller reduseres med årene, men hos de fleste blir det langvarig.
- viktig å gi god informasjon og ufarliggjøre aktivitet

Question 8

Hva er egentlig kronisk utmattelsessyndrom( myalgisk encefalopati)?

Answer 8

Alvorlig sykdom med komplekse sykdomsmekanismer som involverer nervesystem, immunsystem og hormonregulering. Årsaksmekanismer er sammensatte, ofte med infeksjonssykdom som utløsende årsak.

Question 9

Gi karakteristika for spenningshodepine

Answer 9

• hodepine av vekslende varighet( 30 min til en uke)
• mild eller moderat intensitet
• bilateral lokalisasjon uten annen underliggende forklaring