Medicina Nuclear

Question 1

Quais as contra-indicações para a realização de qualquer tipo de exame cardiológico nuclear?

Answer 1

Exames que apresentem os seguintes achados:

• Iodo 131 < 12 semanas
• Estudos com Indio 111 ou Ga67 < 30 dias
• Estudos com Tc99m < 48h
• Refeição ou cafeína < 4 horas

Question 2

O que é o meta-iodobenzilguanidina?

Answer 2

É um análogo fisiológico da NE.

Question 3

Quais os exames utilizados para a localização do feocromacitoma e qual a sua sensibilidade e especificidade?

Answer 3

• TAC abdominal
• RM
• Scan mIBG

TAC abdominal:

• Localização adrenal: sensibilidade 93-100%
• Localização extra-adrenal: Sensibilidade 90%

RM:
- Sensibilidade para a localização do feocromacitoma extra-adrenal superior à da TC abdominal

Scan mIBG:

• Sensibilidade: 77-90%
• Especificidade: 95-100%

Question 4

O que se vê no Scan mIBG I-123 numa situação de feocromacitoma?

Answer 4

• Grande acumulação focal e intensiva que aumenta ao longo do tempo
• Metástases normalmente no fígado, pulmão e ossos

Question 5

Quais os principais locais de metastização de feocromacitoma?

Answer 5

• Fígado
• Osso
• Pulmão

Question 6

Em que consiste o exame com o I-123 mIBG?

Answer 6

I123 mIBG é uma análogo da NE e atua como um falso neurotransmissor que se acumula nas regiões terminais dos nervos pré-sináticos e que permite medir a densidade de recetores.

Question 7

Qual a relevância cardíaca na utilização do I123 mIBG?

Answer 7

No Scan I-123 mIBG, há um uptake reduzido do mIBG. Isto é observado em situações de associação com a maioria das doenças que resultam na disfunção ventricular esquerda.

Question 8

Os estudos/exames da cardiologia nuclear permitem o quê?

Answer 8

• Diagnóstico da Dcor
• Avaliação importância fisiológica Dcor
• Avaliação após intervenção terapêutica
• Estratificação de risco
• Identificação EMioc
• Quantificação da função VE
• Feocromacitoma
• HTA renovascular
• Prognóstico ICard

Question 9

Como se verifica HTA renovascular na cardiologia nuclear?

Answer 9

Numa situação em que há baixo fluxo sanguíneo, a TFG do rim fica dependente da AngII. Daí que, num rim que tenha estenose artéria renal, sofra uma diminuição da TFG quando adicionado iECAs (neste caso, captopril), enquanto que o outro rim que tem perfusão normal, mantém a sua TFG normal.

Question 10

Como se faz a distinção dos diferentes tipos de angina?

Answer 10

Critérios:

• Dor retroesternal
• Dor relacionada com esforço ou emoções
• Dor que alivia com repouso ou nitratos

1 critério –> Angina não cardíaca
2 critérios –> Angina atípica
3 critérios –> Angina típica

Question 11

Como é feito o estudo imagiológico da perfusão miocárdica e quais as suas indicações?

Answer 11

Este estudo é feito com a injeção de um radionuclido antes e após a indução de stress (exercício ou farmacologicamente). Este radionuclido é captado pelo miocárdio e emite radiação gama. As imagens antes e após stress são captadas e comparadas. Se tivermos uma perfusão apenas em situação de stress e não na de repouso, estamos perante uma situação de isquemia (a área indica-nos qual a artéria coronária e o tamanho a gravidade da DCA). Se a perfusão estiver diminuída tanto em repouso como em stress, estamos perante um enfarte do miocárdio.

Indicações:

1) Teste treadmill negativo ou com suspeita de falso positivo
2) Alterações do segmento ST em repouso (LBBB, LVH, pré-excitação, pacemaker, digitálico)
3) Prova de esforço (TMT) positivo mas com baixa/intermédia probabilidade de DCA ou prova TMT negativa mas com alta probabilidade de DCA
4) Incapacidade para exercício
5) Prognóstico de DCA conhecida
6) Detetar isquemia após PTCA ou CABG
7) Avaliar a viabilidade miocárdica
8) Avaliar o risco de cirurgias não cardíacas
9) Avaliar a significÂncia funcional de estenose coronária conhecida