Ecocardiografia Flashcards
Quais as vias do ecocardiograma?
- Transtorácica
- Transesofágica
- Intracardíaca
Quantas janelas existem no ecocardiograma transtorácico?
- Paraesternal (eixo longo e eixo curto) - Em decúbito lateral esquerdo
- Apical (4-5 câmaras e 2-3 câmaras)
- Subcostal
- Supraesternal
Em que consiste o efeito doppler?
Emissão de ultrassons (vibrações mecânicas) com determinada frequência, atingindo superfícies que refletem outros ultrassons com outra frequência. Esta diferença de frequências permite determinar a velocidade do fluxo sanguíneo e os gradientes de pressão nas cavidades cardíacas (mas não a ASAP). É, portanto, uma alternativa não invasiva ao cateterismo cardíaco para estudos hemodinâmicos.
O que é que se vê em cada uma das janelas da via transtorácica?
Paraesternal eixo longo:
- AE
- Válvula mitral
- VE
- Válvula aórtica e artéria aorta
- VD
Paraesternal eixo curto:
1) Nível da aorta:
- AE (em baixo)
- VD (em cima)
- AD, válvula tricúspide
- Válvula pulmonar e artéria pulmonar
2) Nível da Válvula Mitral
- VD (em cima)
- VE (em baixo) com os folhetos da VM
3) A meio do ventrículo
- VD (em cima)
- VE (em baixo) com os músculo papilares posterior e anterior
Apical (sonda colocada no ápex e, por isso, vê-se o coração de baixo para cima):
- 2 a 3 câmaras (ventrículo em cima, aurícula em baixo)
- 4 a 5 câmaras
Subscostal:
Igual ao apical de 4-5 câmaras mas mais deitado para a direita. O fígado vê-se em cima
Paraesternal:
- Vê-se o grandes vasos (aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente, troco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda, artéria subclávia esquerda e artéria pulmonar).
Quais as modalidades da eco transtorácica?
- Modo M
- Modo 2D (mais usado)
- Doppler (pulsado, contínuo, colorido)
- Doppler tecidular
- Strain
Como é o modo M?
Tem como grande base o tempo. Baseia-se no movimento das estruturas cardíacas ao longo do tempo numa linha de corte.
Como é o modo 2D?
Métodos mais usado e comum. A sonda é colocada ao nível dos ventrículos e obtém-se uma janela apical de 4 câmaras.
Como é o doppler pulsado, contínuo e colorido?
Doppler pulsado:
Permite determinar a velocidade do fluxo num determinado ponto.
Doppler contínuo:
Determina a velocidade do fluxo ao longo de um feixe de ultrassons, embora não dê para determinar a partir de que ponto essa velocidade está-se a iniciar.
Doppler colorido:
Mapa de velocidades de fluxo sobre a imagem 2D, em tempo real, codificadas segundo a direção do fluxo.
Quais as vantagens do doppler contínuo relativamente ao doppler pulsado?
- Instantâneo
- Melhor para determinar estenoses (situações de fluxo rápido)
- Melhor para analisar a gravidade das estenoses
Como é o doppler tecidular?
Coloca-se ao nível da válvula mitral e permite determinar a velocidade de contração e relaxamento miocárdico, permitindo, assim, detetar a disfunção subclínica.
Como é o STRAIN?
Permite, tal como o doppler tecidular, determinar a deformação miocárdica. Todavia, é uma técnica mais sensível e específica para detetar disfunção subclínica.
Qual a utilidade da eco transtorácica?
1) Dimensão das câmaras cardíacas
2) Espessura das paredes e massas ventriculares
3) Função ventricular (esquerda e direita, sistólica e diastólica, total e regional) –> É importante para determinar o EAM prévio
4) Morfologia e função valvular
5) Estrutura e função de próteses valvulares
6) Estimativa da PSAP
7) Massas intracardíacas
8) Patologia pericárdica
9) Grandes vasos
Como é avaliada a função ventricular na eco transtorácica?
Função sistólica:
- Através da Fe e da avaliação da contratilidade da parede do ventrículo
Função diastólica:
- Usa-se o doppler pulsado para determinar o ratio onda E/onda A
Disfunção direita:
- Usa-se o modo M para determinar o movimento da válvula tricúspide
Enfarte:
- Avaliar a contratilidade da parede ventricular
Qual o método gold-standard para avaliar a morfologia e a função valvular?
Ecocardiografia!
Permite avaliar o espessamento, a diminuição da mobilidade, calcificações e estruturas sub e supravalvulares.
Numa válvula estenosada e numa insuficiência valvular, o que se verifica?
Válvula estenosada:
- Usa-se o doppler contínuo porque é o exame mais indicado para avaliar as estenoses e as suas gravidades. Neste caso, o que se verificar é um aumento da velocidade do fluxo.
Insuficiência valvular:
- Recorre-se ao doppler que permite determinar semiquantitativamente a gravidade, o tamanho e a extensão do jato de fluxo na câmara recetora.
Que tipos de massas podem existir?
- Trombos
- Vegetações
- Tumores (Mixomas)
Quais os problemas do pericárdio que podem existir? E o que sabemos sobre eles?
Pericardite constritiva:
- O espessamento do pericárdio é melhor determinado pela RM ou TAC
Derrame pericárdico:
- A Eco 2D é o exame de escolha para o derrame pericárdico, mostrando um estrutura ovóide preta e ecolucente em volta do coração. O DP pode levar a tamponamento cardíaco
Tamponamento cardíaco:
- O diagnóstico é clínico e a pessoa mostra-se hemodinamicamente instável. Todavia, há achados ecocardiográficos típicos: VCI dilatada, AD colapsada e VD colapsado na base
Guia de pericardiocentese: Permite o Tx/Dx por pericardiocentese, mostrando o local onde se encontra o fluído e, permitindo, assim, o ponto de entrada da agulha
Que problemas nos grandes vasos podemos ver através do eco transtorácico?
- Aneurisma da aorta
- Disseção da aorta (se bem que neste é preferível o transesofágico pois dá-nos a localização da disseção assim como detalhes sobre a íntima).
Quais as desvantagens da ECO transtorácica?
- Depende do operador
- Depende da janela acústica (obesidade e DPOC (hiperinsuflação))
Quais as vantagens da ECO transtorácica?
- Variedade de informação
- Não usa radiação
- Acessível
- Portátil (exame de cabeceira e importante em situações de urgência)
Quando é que temos que fazer ECO de emergência?
- Dor torácica
- EAM e complicações mecânicas
- TEP
- Choque
- Disseção da aorta
- Tamponamento
O que é que a ECO transesofágica permite ver melhor?
As estruturas posteriores sobretudo a AE e as válvulas aórtica e mitral.
Quais as janelas da ECO transesofágica?
- Transgástrica
- Transesofágica
- Transaórtica
Quais as indicações para eco transesofágica?
- Aneurisma/disseção aorta
- Regurgitação da válvula mitral
- Avaliação próteses valvulares
- Fonte de embolismo
- Endocardite
- Imagem da ECO transtorácica não é conclusiva
Quais as localizações mais prováveis de trombos?
- AE e AAE
- Aneurisma SIA, FOP, CIA
- Válvulas mitral e aórtica
- Ápex VE
- Aneurismas ventriculares
- Aorta ascendente, descendente e arco aórtico
Quais os locais mais prováveis de endocardite e quais as suas complicações?
- Válvulas
- Válvula de Eustáquio
- Cateteres Venosos Centrais
- Pacemaker
Complicações:
- Pseudoaneurismas e vegetações das válvulas
O que é o flail da válvula mitral?
Quando um dos folhetos da válvula mitral, em vez de encerrar, volta para trás, provocando insuficiência mitral
O que é “deiscência” e “pannus” das próteses valvulares?
Deiscência:
- Se 40% ou mais da circunferência da prótese estiver despregada do tecido cardíaco, então há grande risco de esta se soltar
Pannus:
- Tecido fibrótico a revestir a prótese
O que é o leak paraprotésico?
Entre a prótese e o tecido cardíaco há regurgitação, ou seja, deixa passar sangue
Quais as contra-indicações para ECO transesofágica?
- Disfagia severa
- Doença esofágica (varizes, estenoses, neoplasia, divertículos)
- História de cirurgia gastroesofágica
- Doença cervical severa
- Insuficiência respiratória
- Risco hemorrágico
Quais as complicações da ECO esofágica?
- Aspiração
- Laringospasmo
- Perfuração do esófago
- Hematemeses
- Hipóxia
- Hipo ou hipertensão
- Arritmias
- Morte (muito raro)
Que tipo de stress se pode usar no ECO de stress?
Exercício físico
Fármacos:
- Dobutamina (inotrópico e cronotrópico positivos)
- Dipiridamol (vasodilatador)
