Medicina Interna Flashcards
Vitaminas do complexo B
B1 - Tiamina
B2 - Riboflavina
B3 - Niacina
B5 - Ácido pantenoico
B6 - Piridoxina
B7 - Biotina
B9 - Ácido fólico
B12 - Cobalamina
Critérios de Light
Proteína do líquido / proteína do sangue maior que 0,5
DHL do líquido / DHL do sangue maior que 0,6
DHL do líquido maior que 2/3 (67%) do limite superior de DHL do sangue
Em novos estudos maior que 0,45
Observação: outro critério possível é o colesterol da pleura maior que 45mg/dL
Análise de proteína do líquido pleural
Proteína:
- Maior do que 3g/dL é sugestivo de exsudato
- Exceção pode ocorrer em transudatos por IC já em regime de diurético, nos quais a distinção se da por um GASA maior que 1,2g/dL
- Derrames por tuberculose em geral tem valores maiores que 4g/dL
- Valores de 7 a 8g/dL falam a favor de paraproteinemia
Análise de DHL do líquido pleural
- Valores maiores do que 1.000UI/ml são característicos de empiema, pleurite reumatoide e paragonimíase pleural, além de malignidade
- Em caso de tuberculose os valores de DHL não são tão elevados
- Nos derrames por Pneumocystis jirovecii a relação DHL do líquido/DHL do sangue é maior do que 1.0 com uma relação proteína do líquido/proteína do soro menor que 0,5
Análise de lípides no líquido pleural
- Colesterol maior que 45mg/dL falam a favor de exsudato e maiores que 250mg/dL definem um derrame chamado de pseudoquilotórax, característico de derrames de longa duração
- Triglicerídeos maiores que 110mg/dL falam a favor de quilotórax enquanto valores abaixo de 50mg/dL o excluem
Análise da glicose no líquido pleural
Valores abaixo de 60mg/dL ou uma relação glicose do líquido/glicose do sangue menor que 0,5 fala a favor de 6 etiologias:
- Pleurite reumatoide (menor valor)
- Derrame pleural complicado ou empiema (menor valor)
- Derrame neoplásico
- Tuberculose pleural
- Pleurite lúpica
- Rotura esofágica
Todos os transudatos devem ter valores de glicemia próximos daqueles do sangue
Mecanismos de redução são a redução na difusão ou aumento da utilização
Análise do pH no líquido pleural
O pH normal é de 7,60 devido a um gradiente de bicarbonato com relação ao plasma
Valores abaixo de 7,30 falam a favor de seis etiologias:
- Pleurite reumática
- Pleurite lúpica
- Neoplásico
- Parapneumônico complicado/Empiema
- Tuberculose pleural
- Rotura esofágica
Mecanismos de redução do pH são o metabolismo celular ou efluxo de H+ diminuído
Análise de Adenosina deaminase no líquido pleural
Em exsudatos com predomínio linfocitarios:
- ADA maior que 40U/L = tuberculose
- ADA menor que 40 = neoplasia
Em exsudatos com predomínio de neutrófilos:
- ADA elevado com lesão nodular de pulmão fala a favor de Tuberculose
- ADA elevado com loculação intrapleural fala a favor de Parapneumônico
Doenças Reumatológicas com Fator Reumatoide positivo
Artrite reumatoide: 90%
Sjogren: 75 a 95%
Crioglobulinemia tipo II e tipo III: 40 a 100%
Doença mista do tecido conjuntivo: 50 a 60%
Lúpus: 15 a 35%
Polimiosite e dermatomiosite: 5 a 10%
Doenças não reumatológicas com Fator Reumatoide positivo
Infecções crônicas: Endocardite infecciosa e Hepatite B ou C
Sarcoidose
Neoplasia, principalmente linfomas B
Colangite biliar primária
Pessoas saudáveis: 5 a 25%
Padrões de acometimento hepático
ALT / Limite superior da normalidade dividido por FA / Limite superior da normalidade
Valor menor que 2 é sugestivo de dano colestático
Valor maior que 5 é sugestivo de dano hepatocelular
Valor intermediário é sugestivo de dano misto
ALT mais elevada fala a favor de hepatites agudas, crônicas virais ou NASH
AST mais elevada fala a favor de álcool, principalmente AST/ALT > 3:1, podendo ocorrer também em evento vascular e congestão ou nutrição parenteral
Principais etiologias de dano hepatocelular
1 - Álcool
2 - Toxinas ou medicamentos
3 - Hepatites virais
4 - Doença de Wilson
5 - Hemocromatose
6 - Doença hepática gordurosa não alcoólica
Observação: transaminases maiores que 1.000UI/ml ocorrem em geral em Hepatites virais, Isquemia hepática ou Medicamentosa
Principais etiologias de dano hepático colestático
1 - Medicamentos
2 - Cirrose biliar primária e colangite esclerosaste primária
3 - Obstrução biliar: coledocolitíase, colangiocarcinoma ou lesão de cabeça de pâncreas
4 - Dano hepático relacionado a gravidez
5 - Doença do enxerto versus hospedeiro
Principais etiologias de hepatites virais
Vírus A (mais comum)
Vírus B, C e E
Herpes simples vírus
Varicella zoster
Epstein Barr
Citomegalovírus
Sítios extra hepáticos de Fosfatase Alcalina
Ossos
Intestino delgado
Leucócitos
Placenta
Observação: FA é uma enzima da membrana dos hepatócitos (mais específica) em contato com o ducto biliar enquanto GGT integra o retículo endoplasmático plasmático dos hepatócitos e as células epiteliais do ducto biliar
