Medicina Interna Flashcards
O que é o IAMSSST?
É o IAM sem supra de ST, podendo haver outras alterações no ECG, como infra de ST e inversão da onda T. Além disso, os marcadores de necrose miocárdica estarão elevados.
O que é o IAMSST?
É o IAM com supra de ST no ECG > 0,1 mV em DUAS ou mais derivações CONTÍGUAS e elevação dos marcadores de necrose miocárdica. Além disso, pode ser definido como novo BRE.
Por que ocorrem os IAMs e a SCA?
Por uma trombose in situ em uma palca aterosclerótica rompida na coronária.
Quando ocorre a angina instável? E o IAM?
A angina instável ocorre quando a obstrução é incompleta ou o trombo se dissolve espontaneamente. Se a obstrução for completa e permanecer por > 30 minutos, ocorre o IAM.
Qual a principal característica do IAM? Está presente em todos os casos?
A dor torácica típica, apesar de nem sempre estar presente.
Como é a dor típica do IAM?
Dor retroesternal ou em epigástrio em peso/aperto/esmagamento, podendo irradiar para o braço, mandíbula ou pescoço. Persiste por MAIS DE 30 MINUTOS e NÃO CEDE COM O REPOUSO.
Quais os sintomas que podem estar associados à dor torácica no IAM?
Sudorese (diaforese), náusea, vômito, sensação de morte iminente.
Em qual população o QC do IAM é atípico e como se apresenta?
Nos idosos (p > 70 anos) e/ou com diabetes, podendo se manifestar com um desconforto vago ou indolor ou iniciando-se como uma dispneia súbita, edema pulmonar ou arritmias ventriculares.
Quais achados de EF podem estar presentes no IAM?
Geralmente é inespecífico, podendo haver diaforese, ansiedade, galope em B4 (o tecido miocárdico isquêmico perde sua complacência normal) ou em B3 (disfunção sistólica grave) ou sopro sistólico apical de insuficiência mitral por disfunção de m. papilar isquêmico.
Qual exame é crucial no dx de IAM?
O ECG, também orientando o tratamento.
Como é a sequência de alterações do IAM no ECG?
Inicialmente aparecem ondas T hiperagudas altas e positivas na região isquêmica, progredindo para o supra de ST. Em horas ou dias ocorre a inversão da onda T e, por fim, ocorre diminuição da amplitude da onda R ou ondas Q.
Quando ocorre o IAMSSST no ECG?
Quando a isquemia é limitada ao subendocárdio, ocorrendo o infra de ST ao invés do supra, que é típico de isquemia aguda TRANSMURAL.
Quais derivações avaliam a superfície inferior do coração? Quem supre tal região?
aVF, DII e DIII. Suprida pela ACD.
Quais derivações avaliam a superfície anterior do coração? Quem supre tal região?
V2-V4, suprida pela ADA.
Quais derivações avaliam a superfície lateral do coração? Quem supre tal região?
DI, aVL, V5 e V6, suprida pela artéria circunflexa esquerda.
O que são os marcadores de necrose miocárdica?
São proteínas liberadas na circulação pelo músculo cardíaco necrótico pós-IAM (mas também ocorre após OUTRAS lesões miocárdicas que não isquemia, como miocardite).
Quais são os marcadores de necrose miocárdica?
CPK, CK-MB e troponina.
Qual a cronologia de elevação dos marcadores de necrose miocárdica?
A CPK aumenta em 4-8h do eveneto, retornando ao normal em 48-72h, porém a fração CK-MB é mais específica (quase não é encontrada fora do músculo cardíaco, diferente da CPK que está presente em quantidades consideráveis nos MEEs). A troponina se eleva em 3-5 horas e se mantém por 7-10 dias.
Qual o melhor marcadore de necrose miocárdica?
A troponina, sendo mais específica, sensível e a primeira a se elevar. Geralmente 2 medidas de níveis normais de troponina com intervalo de 6-8h excluem IAM.
Como dx o IAM?
Pelos menos 2 dos seguintes: 1. dor torácica típica que persiste por mais de 30 minutos; 2. Achados típicos no ECG; 3. Níveis elevados de biomarcadores cardíacos.
Quais ddx do IAM devem ser excluídos antes do tto do IAM e por quê?
As doenças que podem se manifestar como IAM porém que iriam PIORAR com o uso da anticoagulação e trombólise para o IAM, como DAA e pericardite aguda.
Qual o tto do IAM? Explique o motivo de cada atitude.
- Antiagregantes plaquetários (AAS e clopidogrel): isso pois o processo é causado por trombose aguda.
- Anticoagulação (heparina): idem.
- BB: limitar o tamanho do infarto por diminuir o trabalho cardíaco e sua demanda por O2.
- Nitratos: limitar o tamanho do infarto por aumentar o fluxo coronariano.
- Morfina: reduzir a dor e a taquicardia consequente dela.
- O2 suplementar s/n.
- Decidir sobre trombóilse ou intervenção coronariana percutânea (CAT - ICP) primária.
Qual medida é amis efetiva para desobstruir as coronárias no IAM, a ICP ou a trombólise?
A ICP. Apresenta resultados clínicos mais satisfatórios.
Quais pacientes mais se beneficiam dos trombolíticos e por quê?
Os IAMST, pois o miocárdico ainda não foi irreversivelmente lesado e ainda pode ser salvo.
Quando há o benefício máximo do trombolítico?
Em até 1-3h do aparecimento da dor torácica.
Qual o principal risco dos trombolíticos?
O sangramento, sendo que o risco de sangramento supera o benefício após 12h do início da dor.
Quais os critérios para uso do trombolítico?
Todos os seguintes devem ser atendidos:
- Dor torácica típica;
- Supra de ST > 1mm em pelo menos 2 derivações anatomicamente contíguas;
- Sem CI;
- < 75 anos.
Qual a principal causa de morte pelo IAM?
As arritmias ventriculares ou ICA (choque cardiogênico).
Quais as arritmias cardíacas que ameaçam a vida?
A FV e as taquicardias ventriculares.
Quando ocorre a maioria das mortes pelo IAM?
Na primeira hora por FV/TV.
