Medicina Interna

Question 1

O que é o IAMSSST?

Answer 1

É o IAM sem supra de ST, podendo haver outras alterações no ECG, como infra de ST e inversão da onda T. Além disso, os marcadores de necrose miocárdica estarão elevados.

Question 2

O que é o IAMSST?

Answer 2

É o IAM com supra de ST no ECG > 0,1 mV em DUAS ou mais derivações CONTÍGUAS e elevação dos marcadores de necrose miocárdica. Além disso, pode ser definido como novo BRE.

Question 3

Por que ocorrem os IAMs e a SCA?

Answer 3

Por uma trombose in situ em uma palca aterosclerótica rompida na coronária.

Question 4

Quando ocorre a angina instável? E o IAM?

Answer 4

A angina instável ocorre quando a obstrução é incompleta ou o trombo se dissolve espontaneamente. Se a obstrução for completa e permanecer por > 30 minutos, ocorre o IAM.

Question 5

Qual a principal característica do IAM? Está presente em todos os casos?

Answer 5

A dor torácica típica, apesar de nem sempre estar presente.

Question 6

Como é a dor típica do IAM?

Answer 6

Dor retroesternal ou em epigástrio em peso/aperto/esmagamento, podendo irradiar para o braço, mandíbula ou pescoço. Persiste por MAIS DE 30 MINUTOS e NÃO CEDE COM O REPOUSO.

Question 7

Quais os sintomas que podem estar associados à dor torácica no IAM?

Answer 7

Sudorese (diaforese), náusea, vômito, sensação de morte iminente.

Question 8

Em qual população o QC do IAM é atípico e como se apresenta?

Answer 8

Nos idosos (p > 70 anos) e/ou com diabetes, podendo se manifestar com um desconforto vago ou indolor ou iniciando-se como uma dispneia súbita, edema pulmonar ou arritmias ventriculares.

Question 9

Quais achados de EF podem estar presentes no IAM?

Answer 9

Geralmente é inespecífico, podendo haver diaforese, ansiedade, galope em B4 (o tecido miocárdico isquêmico perde sua complacência normal) ou em B3 (disfunção sistólica grave) ou sopro sistólico apical de insuficiência mitral por disfunção de m. papilar isquêmico.

Question 10

Qual exame é crucial no dx de IAM?

Answer 10

O ECG, também orientando o tratamento.

Question 11

Como é a sequência de alterações do IAM no ECG?

Answer 11

Inicialmente aparecem ondas T hiperagudas altas e positivas na região isquêmica, progredindo para o supra de ST. Em horas ou dias ocorre a inversão da onda T e, por fim, ocorre diminuição da amplitude da onda R ou ondas Q.

Question 12

Quando ocorre o IAMSSST no ECG?

Answer 12

Quando a isquemia é limitada ao subendocárdio, ocorrendo o infra de ST ao invés do supra, que é típico de isquemia aguda TRANSMURAL.

Question 13

Quais derivações avaliam a superfície inferior do coração? Quem supre tal região?

Answer 13

aVF, DII e DIII. Suprida pela ACD.

Question 14

Quais derivações avaliam a superfície anterior do coração? Quem supre tal região?

Answer 14

V2-V4, suprida pela ADA.

Question 15

Quais derivações avaliam a superfície lateral do coração? Quem supre tal região?

Answer 15

DI, aVL, V5 e V6, suprida pela artéria circunflexa esquerda.

Question 16

O que são os marcadores de necrose miocárdica?

Answer 16

São proteínas liberadas na circulação pelo músculo cardíaco necrótico pós-IAM (mas também ocorre após OUTRAS lesões miocárdicas que não isquemia, como miocardite).

Question 17

Quais são os marcadores de necrose miocárdica?

Answer 17

CPK, CK-MB e troponina.

Question 18

Qual a cronologia de elevação dos marcadores de necrose miocárdica?

Answer 18

A CPK aumenta em 4-8h do eveneto, retornando ao normal em 48-72h, porém a fração CK-MB é mais específica (quase não é encontrada fora do músculo cardíaco, diferente da CPK que está presente em quantidades consideráveis nos MEEs). A troponina se eleva em 3-5 horas e se mantém por 7-10 dias.

Question 19

Qual o melhor marcadore de necrose miocárdica?

Answer 19

A troponina, sendo mais específica, sensível e a primeira a se elevar. Geralmente 2 medidas de níveis normais de troponina com intervalo de 6-8h excluem IAM.

Question 20

Como dx o IAM?

Answer 20

Pelos menos 2 dos seguintes: 1. dor torácica típica que persiste por mais de 30 minutos; 2. Achados típicos no ECG; 3. Níveis elevados de biomarcadores cardíacos.

Question 21

Quais ddx do IAM devem ser excluídos antes do tto do IAM e por quê?

Answer 21

As doenças que podem se manifestar como IAM porém que iriam PIORAR com o uso da anticoagulação e trombólise para o IAM, como DAA e pericardite aguda.

Question 22

Qual o tto do IAM? Explique o motivo de cada atitude.

Answer 22

1. Antiagregantes plaquetários (AAS e clopidogrel): isso pois o processo é causado por trombose aguda.
2. Anticoagulação (heparina): idem.
3. BB: limitar o tamanho do infarto por diminuir o trabalho cardíaco e sua demanda por O2.
4. Nitratos: limitar o tamanho do infarto por aumentar o fluxo coronariano.
5. Morfina: reduzir a dor e a taquicardia consequente dela.
6. O2 suplementar s/n.
7. Decidir sobre trombóilse ou intervenção coronariana percutânea (CAT - ICP) primária.

Question 23

Qual medida é amis efetiva para desobstruir as coronárias no IAM, a ICP ou a trombólise?

Answer 23

A ICP. Apresenta resultados clínicos mais satisfatórios.

Question 24

Quais pacientes mais se beneficiam dos trombolíticos e por quê?

Answer 24

Os IAMST, pois o miocárdico ainda não foi irreversivelmente lesado e ainda pode ser salvo.

Question 25

Quando há o benefício máximo do trombolítico?

Answer 25

Em até 1-3h do aparecimento da dor torácica.

Question 26

Qual o principal risco dos trombolíticos?

Answer 26

O sangramento, sendo que o risco de sangramento supera o benefício após 12h do início da dor.

Question 27

Quais os critérios para uso do trombolítico?

Answer 27

Todos os seguintes devem ser atendidos:

• Dor torácica típica;
• Supra de ST > 1mm em pelo menos 2 derivações anatomicamente contíguas;
• Sem CI;
• < 75 anos.

Question 28

Qual a principal causa de morte pelo IAM?

Answer 28

As arritmias ventriculares ou ICA (choque cardiogênico).

Question 29

Quais as arritmias cardíacas que ameaçam a vida?

Answer 29

A FV e as taquicardias ventriculares.

Question 30

Quando ocorre a maioria das mortes pelo IAM?

Answer 30

Na primeira hora por FV/TV.