Medicina de Emergência Flashcards
Dor torácica
Causas cardiovasculares?
VAMPIro.
Valvopatias; Aorta (dissecção); Miocardiopatia; Pericardite; Isquêmica;
Dor torácica
Causas não-cardíacas?
Pleuropulmonar; Gastrointestinal; Músculoesquelética; Herpes zóster; Psicogênica.
Dissecção aórtica
Diagnóstico em pacientes estáveis? Pacientes instáveis?
Estável: RM de tórax;
Instável: ECO transesofágico.
Angio-TC se indisponíveis ou contraindicados.
Dissecção aórtica
Achados na radiografia de tórax?
Alargamento mediastinal e sinal do cálcio.
Dissecção aórtica
Tratamento clínico?
Labetalol IV.
Alternativa: Betabloq IV ± Nitroprussiato de sódio.
Angina típica
Apresentação clínica? (3)
Presença dos 3 fatores:
Dor em aperto ou queimação durando 2-15 min;
Piora com estresse/exercício;
Aliviada por repouso ou nitrato.
Angina instável
Qual exame solicitar?
Qual o resultado esperado?
ECG de repouso.
Inversão da onda T;
Infra de ST.
Na SCA, a troponina estará aumentada nos casos de…
Infarto.
Se baixa = angina instável.
Angina instável
Apresentação clínica?
Angina em repouso na última semana (duração > 20 min);
Angina aos mínimos esforços de inicio recente;
Piora progressiva.
SCA
Abordagem inicial?
ECG (em até 10 min).
+
Troponina (0 e 3h).
Se não-disponível: CK-MB.
IAMSST ou AI
Achados ao ECG?
Normal
OU
Onda T Apiculada simétrica;
Onda T Invertida simétrica;
Infra ST > 0,5 mm.
SCA
Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 2 horas?
Risco muito alto: “AIIT”.
Angina refratária/recorrente/repouso;
Instabilidade hemodinâmica;
IC aguda;
TV sustentada ou FV.
SCA
Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 24 horas?
Alto risco: “GATI 140”.
Grace > 140;
Alteração da Troponina;
Infra de ST novo.
SCA
Quando realizar a arteriografia/revascularização em até 72 horas?
Risco moderado.
TIMI ≥ 2; DM ou DRC; FE < 40%; Revascularização prévia; Angioplastia nos últimos 6 meses.
SCA sem supra
Conduta em pacientes de baixo risco?
Conservadora.
Otimizar medicações;
Avaliar evolução com exames;
Teste pré-alta (Cintilografia ou ECO).
SCA sem supra
Quando estratificar pacientes de baixo risco para alto risco?
Surgimento de:
Dor;
ECG alterado;
↑Marcadores de necrose.
SCA sem supra
Conduta em pacientes de alto risco?
Internação em unidade coronariana.
Cateterismo cardíaco em 2-72h (a depender de quão alto é o risco).
SCA
Tratamento?
MONABISH.
Morfina; O2; Nitrato; AAS + clopidogrel/ticagrelor; Betabloq VO; IECA; Sinvastatina; Heparina.
SCA
Medicações prescritas na alta de casos sem supra de ST?
“ABIS”.
AAS + Clopidogrel/ticagrelor (Inibidor P2Y12);
Betabloq VO;
IECA;
Sinvastatina.
SCA
Qual medicação não utilizar em pacientes com SCASST?
Trombolítico.
“Sem ST = Sem Trombolítico”
Contraindicação ao uso de nitrato na SCA?
Sildenafil nas últimas 24-48h.
Contraindicação ao uso de betabloqueador na SCA?
Intoxicação por cocaína.
IAM de VD
Medicações contraindicadas?
Conduta?
“MNB”
Morfina;
Nitrato;
Betabloqueador*.
*Pode ser usado se normocárdico e normotenso.
Infundir volume + inotrópico.
SCA
Quando utilizar morfina?
Edema Agudo de Pulmão (EAP).
SCA
Quando utilizar O2?
Dessaturação <90%.