Prova de Clístenes Flashcards
O que caracteriza a Febre de Pel -Ebstein em pacientes com linfoma de Hodgkin?
Esta febre é caracterizada por dias de febre sucessivos, intercalados por períodos sem febre.
Quais os subtipos de Linfoma Hodgkin?
Esclerose Nodular, Celularidade mista, Rico em Linfócitos e Depleção Linfocitária.
Diferencie clinicamente Cistite e Pielonefrite:
Cistite: Nela predominam mais sintomas locais, notadamente, disúria e polaciúria;
Pielonefrite: Os sintomas locais geralmente são acompanhados de envolvimento sistêmico, notadamente, febre alta, calafrios, dor lombar, sendo comum leucograma com desvio à esquerda.
Cite o tratamento Imediato da Síndrome Hepatorrenal:
O tratamento consiste basicamente em aumentar a perfusão renal. Logo, procede-se:
- Oferta de Volume Venoso;
- Administração de vasoconstrictores de ação esplâncnico ( Noradrelnalina ou Terlipressina)
- Oferta de Albumina
Cite a principal manifestação extraintestinal da amebíase e seu tratamento.
Abscesso Hepático. Tratamento: Metronidazol por 10 dias + Paromomicina por 07 dias
Responda as questões 6 e 7 utilizando o caso clínico:
Paciente, 60 anos, costureira, sofre de HAS e DM há 15 anos, sem acompanhamento médico e com uso irregular de medicações. Foi diagnosticada com insuficiência venosa há 7 anos. Procurou o angiologista há 15 dias com relato de peso, edema e dor em MMII, tendo sido prescrito Daflon (diosmina). Há 10 dias, após procedimento estético em unha do hálux esquerdo, evoluiu com rubor, edema importante (3/4) e flictenas em MID, queda do estado geral e febre moderada.
6 - Qual o provável Diagnóstico?
7 - Qual o principal agente etiológico?
6 - Erisipela
7 - Streptococcus Beta hemolítico do grupo A.
Paciente, 41 anos, sexo feminino, procura a UPA após queda da própria altura em sua residência, com suspeita de fratura de vértebra da coluna lombar em (L3). A paciente sofre de Asma Brônquica, fazendo uso de Corticoide ( prednisona 20-40mg) diariamente por aproximadamente 2 anos. Relata quadro álgico intenso em MID, além de parestesia no mesmo. O exame de imagem aponta para diminuição da opacidade óssea (rarefação óssea e radiolucidez aumentada), quadro compatível com osteoporose.
8- Qual a provável causa da osteoporose?
9 - Cite outros achados clínicos que poderão estar presentes nessa paciente, em decorrência do seu diagnóstico sindrômico:
8 - Osteoporose secundária a Síndrome Cushing.
9 - Pressão arterial elevada; hiperglicemia; estrias em pele de abdome, coxas, braços e seios; acúmulo de gordura central; sarcopenia; fácies cushingoides; irritabilidade; histórico de infecções recorrentes; depósito de gordura em parte superior de dorso; pele frágil e acne.
Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção >60%, utiliza-se B-bloq, IECA/BRA e/ou espironolactona?
Não, o uso de tais medicações só reduziu mortalidade em pacientes com FE reduzida (<40%).
Cite 4 causas etiológicas que justificariam desorientação temporal e espacial aguda.
Álcool Encefalopatia Infecção Overdose Uremia Trauma Insulina (hipoglicemia) Psiquiátrica Stroke
Quais são os sintomas B do linfoma?
Febre (t> 38ºC), sudorese noturna e perda ponderal (>10% do peso em 6 meses).
Como diferenciar cistite de pielonefrite?
A cistite cursa com disúria, polaciúria e dor supra- púbica e é mais prevalente em mulheres (uretra curta). Enquanto, a pielonefrite pode apresentar tais sintomas, mas, usualmente, cursa com febre, dor abdominal ou lombar, Giordano positivo e leucocitose com desvio à esquerda.
Cite os agentes etiológicos mais comuns da erisipela e celulite.
Erisipela – S. pyogenes
Celulite - S. aureus
Cite 2 causas etiológicas para síndrome edemigênica e mecanismos envolvidos.
Síndrome nefrótica – A proteinúria causa hipoalbuminemia e quedada pressão oncótica, sendo assim, não há uma “força” para se opor a pressão hidrostática e há extravasamento de líquido para o 3º espaço.
Cirrose: A hipertensão portal promove acúmulo de líquido na circulação venosa “abaixo” do fígado. Além disso, o fígado é o responsável pela produção de albumina e como há lesão no parênquima que está fibrosado, ele deixa de produzir albumina, reduzindo a pressão oncótica.
Insuficiência Vascular Periférica: Há um desequilíbrio entre o fluxo de sangue que chega aos MMII através da circulação arterial e retorno através da venosa- tendo acúmulo de líquido nos MMII.
IC: Quando o paciente apresenta IVD, há diminuição do retorno venoso e congestão sistêmica (turgência jugular, hepatomegalia, edema de MMII e ascite).
Linfedema: Acúmulo de líquido no espaço intersticial subcutâneo por malformação do sistema linfático (linfedema primário) ou obstrução dos vasos linfáticos por causas adquiridas (linfedema secundário) – doenças infecciosas (filiaríase); neoplásicas; inflamatórias; iatrogênicas (secundárias à radioterapia ou intervenções cirúrgicas).
Mixedema: depósito de mucopolissacarídeos.
TVP: A obstrução venosa pelo trombo ocasiona aumento da pressão venosa e edema.
O que é o quick sofa?
É um score usado à beira leito para identificar pacientes com risco de sepse. Os critérios são: FR> 22ipm; PAS <100mmHg; Alteração do estado mental. Uma pontuação > ou igual à 2 indica maior risco de mortalidade.
Paciente com dispneia, tosse com expectoração purulenta, febre e rx mostrando consolidação pulmonar lobar à direita, após 24h de admissão hospitalar, adquiriu pneumonia hospitalar segundo o médico assistente. Você concorda com ele?
Não, até 48h após admissão hospitalar a pneumonia é comunitária.
Paciente do sexo masculino, 77 anos, hipertenso, diabético e etilista, trazido por familiares devido a quadro de desorientação nas últimas 48 horas.
Cite 5 possíveis causas de desorientação para o paciente
(infecção, hiponatremia, hipocalcemia, hipercalcemia, hipoglicemia, AVC, demência, hipoxemia, hipercapnia, hipotireoidismo, uremia, encefalopatia hepática, intoxicação)
Cite 5 causas de hipocalemia
(Uso de beta agonistas, seja por via inalatoria ou enteral / uso de anfotericina B / Insulinoterapia / Alcalose metabólica / uso de aminoglicosídeos / uso de diuréticos tiazidicos / estenose de arteria renal / hiperaldosteronismo primário / diarreia
Qual a neoplasia maligna de localização hepática mais frequente?
(Metástases hepáticas - geralmente secundárias a CA colorretal, CA de pâncreas e CA de estômago)
Qual a condição em que deve-se suspeitar de Carcinoma Hepatocelular em paciente não cirrótico?
(Infecção pelo virus da Hepatite B)
- Quais são os 5 itens avaliados no escore de Child-Pugh?
(Bilirrubinas/Encefalopatia/Ascite/Tempo de protrombina(RNI)/ Albumina sérica)
Qual droga deve ser utilizada no tratamento da agitação psicomotora em pacientes com encefalopatia hepática? Qual classe de medicamento deve ser evitado nesse caso?
(Devem ser utilizado preferencialmente antipsicóticos, como o haloperidol. O uso de benzodiazepinicos deve ser evitado nesses casos, visto q podem precipitar ou agravar a encefalopatia hepática, sendo indicados somente quando o quadro é refratário ao uso de antipsicóticos e, nesse caso, deve-se preferir o uso do lorazepam, que possui depuração principalmente renal)
Paciente masculino, 67 anos, previamente hígido apresentando tosse, expectoração mucopurulenta e febre há 3 dias. Ao exame: Ausculta respiratória = Crepitações em base de hemitórax direito; Frequência respiratória = 32/min; PA = 85 x 60 mmHg. Radiografia de tórax mostrando infiltrado em base de hemitórax direito.
- Qual o provável diagnóstico?
- Em que local deve ser conduzido o tratamento desse paciente? Qual esquema antimicrobiano deve ser utilizado?
- (PAC)
- (O paciente deve ser internado para tratamento. O esquema antimicrobiano deve ser:
Ceftriaxone + macrolídeo OU
Quinolona respiratória)
- Cite 3 etiologias que podem vir a cursar com sindrome da cauda equina ou do cone medular
(Trauma, Infecção, neoplasias) - esquistossomose, mal de pott, metastase óssea
- Qual o referencial anatômico para se localizar a região do cone medular?
(Essa estrutura geralmente se encontra a nivel da vertebra L1)
Cite 5 causas de hipocalemia.
Nebulização com Beta-bloqueadores; insulinoterapia; diuréticos tiazídicos e de alça; Alcalose metabólica e diarreia.
Cite 4 critérios maiores de Framigham para IC:
DPN; Turgência jugular patológica; Estertores creptantes; Edema agudo de pulmão; PVC > 16mmH2O; Reflexo hepatojugular; Cardiomegalia no Rx; Galope de B3
Os achados de prurido intenso, febre de Pel-Ebstein e dor no linfonodo acometido ao ingerir álcool, constituem apresentação típica de qual tipo de linfoma?
Linfoma Hodgkin
Quais os achados da Síndrome de Fanconi?
Glicosúria, Bircabonatúria, Hiperfosfatúria, aminoacidúria e hiperuricosúria.
Cite 3 marcadores tumorais relacionados à pesquisa de tumores hepatobiliares e gastrointestinais:
Alfafetiproteína, CEA e CA 19 9
São itens avaliados na escala Child Pugh:
Bilirrubinas; Encefalite, Albumina, TP ou RNI, Ascite (B-E-A-T-A)
Cite as principais causas de sangramento uterino anormal (SUA):
As principais causas de SUA podem ser listadas pelo mnemônico PALM-COEIN. Pólipos; Adenomiose; Leiomiomas; Malignidades e hiperplasia - Coagulopatia; Ovulação disfuncional; Endometrial; Iatrogênicas; e as causas Não especificadas.
O tratamento da PAC varia conforme a conduta de internação ou não do paciente, podendo esse ser assistido em ambulatório, internamento em enfermaria ou UTI. Descreva o tratamento antibiótico possível para cada um dos seguintes casos:
a) Ambulatório (Paciente previamente hígido):
b) Internamento em enfermaria:
c) Internamento em UTI:
a) Ambulatório (Paciente previamente hígido): Macrolídeo ou B-lactâmico
b) Internamento em enfermaria: Quinolona repiratória ou B-lactâmico + Macrolídeo
c) Internamento em UTI: B-lactâmico + macrolídeo ou quinolona respiratória
Quais são os sinais cardinais da exacerbação da DPOC?
Dispneia, piora da tosse e mudança da característica do escarro.
Drogas que devem ser prescritas para todos os pacientes com ICFER ?
IECAs e B-Bolqueadores (Metroprolol, Carvedilol ou bisoprolol)
Indicação para solicitar TC de abdome na pielonefrite ?
Casos graves, sintomas que persistem após dois dias de antibióticoterpia e em casos de suspeita de obstrução
Cite duas alterações musculoesqueléticas da síndrome de Cushing
- Fraqueza muscular proximal, 2. Osteopenia/osteoporose, 3. Osteonecrose
Qual a causa mais comum da síndrome de Cushing ?
Uso crônico de glicocorticoides
Quais as consequências clínicas/laboratoriais da hiperbilirrubinemia direta?
Pele – prurido/ Túbulo renal - Insuficiência renal/ Coração - bradicardia e arritmias/ Fígado - insuficiência hepática
Quais são os critério do q SOFA ?
PA sistólica menor que 100 mmHg, frequência respiratória maior que 22/min e alteração do estado mental (GCS < 15).
Cite 5 diagnósticos diferenciais de asma brônquica.
DPOC, TEP, ICC, SAHOS, DRGE, síndrome de Loeffler, fibrose cística, pneumonia, tumores (brônquicos, mediastinais, hipofaríngeos) etc.
Cite 5 (dos 9) critérios maiores para o diagnóstico da insuficiência cardíaca.
Dispneia paroxística noturna, turgência jugular, refluxo hepatojugular, edema agudo de pulmão, estertores crepitantes, cardiomegalia na radiografia de tórax, presença de B3, perda ponderal (> 4,5 kg/5 dias) em resposta ao tratamento, PVC > 16 cmH2O.
Qual dos linfomas (Hodgkin ou não-Hogdkin) apresenta maior correlação com infecções por HIV, EBV, HTLV, H. Pylori e HHV 8?
Linfoma não-Hodgkin.
Qual é o valor diagnóstico da piúria diante de um paciente com suspeita de ITU?
A piúria indica presença de inflamação, mas não quer dizer que a inflamação é decorrente de infecção. Portanto, a piúria tem baixa especificidade e baixo valor preditivo positivo. No entanto, como está presente em quase todos os pacientes com ITU, sua ausência torna o diagnóstico improvável, com valor preditivo negativo de quase 90%.
Com relação à síndrome de Cushing, cite: (1) Uma manifestação cutânea; (2) uma manifestação musculoesquelética; (3) uma manifestação metabólica ou cardiovascular; (4) uma manifestação neuropsiquiátrica; (5) uma manifestação do aparelho reprodutor/sexual.
- Cutâneas: Pele fina, equimoses aos mínimos traumas, pletora facial, estrias violáceas largas (> 1 cm).
- Musculoesqueléticas: Fraqueza muscular proximal, osteopenia/osteoporose, osteonecrose (cabeça do fêmur/úmero).
- Metabólica/cardiovascular: Diabetes mellitus, alcalose metabólica hipocalêmica, HAS, trombofilia.
- Neuropsiquiátricas: Insônia, labilidade emocional, euforia, depressão, déficit cognitivo, psicose.
- Do aparelho reprodutor/sexual: Oligo/amenorreia, anovulação, impotência.
Verdadeiro ou falso: A hipernatremia geralmente ocorre por retenção patológica de sódio no sangue e se caracteriza clinicamente por cefaleia, vômitos, convulsões ou rebaixamento do nível de consciência.
Falso. A hipernatremia costuma ser causada por falta de água (acesso limitado à água ou mecanismo de sede prejudicado), e não excesso de sódio.
Com relação ao sangramento uterino anormal, cite as etiologias capturadas pelo mnemônico PALM-COEIN.
Pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade/hiperplasia. Coagulopatia, ovulação disfuncional, endometrial, iatrogênica e não especificada.
Que valor de hemoglobina indica hemotransfusão em um paciente com anemia crônica sem manifestações clínicas ou comorbidades?
Hb < 7 g/dL
Em que altura termina a medula espinhal?
Na altura das vértebras L1/L2.
Diferencie a síndrome do cone medular da síndrome da cauda equina com base no momento de apresentação da incontinência urinária e fecal.
Síndrome do cone medular: Incontinência urinária e fecal precoce. Síndrome da cauda equina: Incontinência fecal e urinária tardia.
A síndrome hemofagocitica é uma síndrome clínica caracterizada pela presença de uma resposta inflamatória generalizada, com grande produção de citocinas pro inflamatórias e ativação descontrolada do sistema imune. Ela pode ser de causa hereditária ou adquirida.Entre as causas adquiridas temos as causas virais. O principal vírus causador da patologia em questão é?
EBV
Qual o tumor hepático benigno mais comum?
Hemangioma
Os linfomas são neoplasias originárias do tecido linfóide e que cursam principalmente com adenomegalia. Eles podem ser classificados em 02 grupos pela presença ou ausência da célula de Reed-Sternberg. Suas manifestações clínicas são muito semelhantes, mas existem algumas peculiaridades clinicas do linfoma de Hodgkin. Quais são elas?
Prurido, dor após ingestão de álcool e a febre de pel ebstein
O que é o sinal de Homans e qual o seu significado clinico?
O sinal consiste em dor ou desconforto na panturrilha à dorsiflexao passiva do pé. Quando o paciente refere dor indica uma possível TVP.
A encefalopatia hepática é a principal causa de rebaixamento do sensório nos pacientes cirroticos, podendo ser precipitada por infecção, sangramento GI, disfunção renal, constipação e entre outros fatores. O tratamento envolve o tratamento da causabase e o específico para a encefalopatia. Quais são os medicamento utilizados nesse tratamento especifico?
Lactulona e rifaximina, podendo também ser utilizada e neomicina e o metronidazol.
O escore de Child-Pugh é um sistema de estadiamento clínico utilizado em todo paciente com cirrose hepática para avaliar a gravidade da doença. Ele estratifica o paciente em 03 grupos de acordo com a pontuação obtida (05-15). Para isso ele faz uso de critériosclínicos e laboratoriais sendo eles:
presença e o grau de encefalopatia hepática, a presença de ascite (e seu controle), os valores de albumina sérica, o TAP/RNI e os valores de bilirrubinas totais.
Em um paciente com DPOC exacerbada, quais sinais e sintomas devemos esperar encontrar? Qual a causa mais frequente de exacerbação?
dispneia, mudança do padrão da expectoracão, aumento da tosse. Infecção respiratória
Escreva 03 causas de sindrome medular.
Trauma Infecções Tumores Malformações Alterações vasculares Processos compressivos
Considerando os Critérios de Framingham, como seria confirmado o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca?
O diagnóstico é feito ou com a presença de dois critérios maiores ou um critério maior + 2 menores.
O que é a Síndrome de Dressler?
Ocorre, geralmente, algumas semanas após uma lesão cardíaca importante (IAM). Caracteriza-se pelo aparecimento de dor torácica pleurítica, podendo estar associada a atrito pericárdico e a febre.
Quais são os principais patógenos associados ao surgimento de abscesso hepático piogênico?
Escherichia coli e Klebsiella pneumonie.
Qual a fisiopatologia da Síndrome de Fanconi?
Ocorre um defeito a nível do túbulo proximal, impedindo o funcionamento das funções reabsortivas dos rins, acarretando numa eliminação, pela urina, de aminoácidos, glicose, bicarbonato, eletrólitos.
Quais as diferenças entre as lesões cutâneas da Celulite e da Erisipela?
A lesão cutânea da erisipela, é superficial, normalmente apresenta bordas elevadas, bem delimitadas. A da celulite, por ser uma lesão profunda, apresenta bordas mal definidas, podendo estar associada a abscessos, bolhas e áreas necróticas.
Cite quatro acometimentos sistêmicos do uso crônico de corticoides.
Osteopenia, osteonecrose, sarcopenia, hiperglicemia (DM), hipertensão, amenorreia, obesidade etc.
Cite cinco achados clínico-laboratoriais possíveis em um paciente com Doença Renal Crônica.
Acidose, uremia, hiperparatireoidismo secundário, anemia, elevação de creatinina, redução da TFG, nefropatia diabética ou hipertensiva, hipercalemia, osteopenia etc.
Paciente masculino, 56 anos, hipertenso, refere quadro de febre (aferida, 38.7ºC) associada a tosse produtiva (amarelada) e a leve cansaço ao deambular há 3 dias. Fez uso de Dipirona 1g VO 6/6h, sem melhora dos sintomas. Conta que, há 1 mês e meio, fez uso de antibiótico (não soube informar qual) por 7 dias, devido a quadro de disúria e lombalgia. Ao exame físico, de positivo: febril (38.4ºC), taquipneico (FR 23ipm, sem sinais de esforço respiratório), presença de crepitações finas em 2/3 inferiores de HTE. Considerando a história e o provável diagnóstico do paciente, qual seria a antibioticoterapia empírica de escolha para tratamento?
Devido ao provável diagnóstico de pneumonia e ao uso prévio de antibiótico desconhecido, a antibioticoterapia adequada seria um esquema de Fluoroquinolonas (levofloxacino, moxifloxacino etc) OU B-lactâmicos (amoxicilina, clavulin, cefuroxima) + Macrolídeos (claritromicina, azitromicina).
Cite um achado no exame físico que poderia vir a diminuir as chances do diagnóstico de Mielorradiculopatia Esquistossomótica.
Considerando que a MRE geralmente se manifesta com sintomas relacionados ao neurônio motor inferior (hiporreflexia, arreflexia), Um achado de hiperreflexia patelar (associada ao neurônio motor superior) poderia vir a afastar a MRE.
Cite três manifestações clínicas da Síndrome da Cauda Equina.
Anestesia em sela, incontinência fecal, incontinência urinária, paraparesia, parestesia em MMII, lombalgia etc.
Quais as principais diferenças entre delirium e demência / distúrbios psiquiátricos?
Delirium é caracterizado por flutuação do nível de consciência, piora noturna, garotes precipitantes, início súbito e alucinações geralmente auditivas. Alucinações visuais são mais comuns em distúrbios psiquiátricos.
Qual a definição de febre de Pel-ebstein? Este sintoma é específico de qual doença?
Febre intermitente, cursando com vários dias de febre alta seguido de vários dias afebril. Relacionada principalmente a Linfoma de Hodgkin.
Qual linfoma está mais relacionado com a infecção pelo HIV, EBV, HTLV?
Não Hodgkin.
Quais as principais manifestações clínicas da encefalopatia hepática?
Desorientação/RNC, alteração do padrão do sono e flapping.
Qual o tratamento para encefalopatia hepática ?
Lactulona - modifica o ph intestinal tranformando amônia em amônio, facilitando a excreção. ATB - Podem ser utilizados Rifaximina, Neomicina ou Metronidazol
Quais os principais objetivos no tratamento de DPOC exacerbada?
Melhorar oxigenação ( SatO2 > 92) / Reduzir resistência de via aérea ( B2 agonista, corticoide e fisioterapia respiratória ) / Nutrição adequada
Qual a definição de Sindrome Consumptiva?
Perda ponderal > 5-10% do peso corporal em 06-12 meses de forma involuntária.
Cite as principais diferenças entre sindrome do cone medular e da cauda equina
CONE MEDULAR
Incontinências urinária e fecal (precoce)
Hiporreflexia, parestesia em MMII
Anestesia em sela
CAUDA EQUINA Dor nos setores abaixo de L2 Paraparesia, parestesia, dor, hiporreflexia em MMII Anestesia em Sela Incontinências urinária e fecal (tardia) Disfunção sexual
