Médicaments fréquemment utilisés en ophtalmologie

Question 1

Qu’est-ce que la fluorescéine? Comment ce médicament fonctionne-t-il? Pourquoi l’utilise-t-on?

Answer 1

C’est un colorant orange utilisé pour évaluer la surface cornéenne. Avant l’examen de la lampe à fente, on met une goutte de fluorescéine. La cornée est ensuite illuminée avec une lumière bleue cobalte (fluorescente). Les anomalies fluorescent avec une lumière jaune-vert.

Question 2

Pourquoi utilise-t-on des gouttes anesthésiantes topiques (tétracaïne, propacaïne) en ophtalmologie?

Answer 2

• Fins diagnostiques

- Chirurgies (les chirurgies intraoculaires majeures se pratiquent avec la simple application d’une goutte anesthésique)

Question 3

Que demande-t-on au patient de ne pas faire après l’administration d’une goutte anesthésiante topique? Pourquoi?

Answer 3

On lui demande de ne pas se frotter les paupières pendant 10 minutes pour éviter de causer des abrasions cornéennes par inadvertance.

Question 4

Vrai ou faux?

Les gouttes mydriatiques sont généralement identifiables par un capuchon vert.

Answer 4

Faux.

Les gouttes mydriatiques sont généralement identifiables par un capuchon rouge.

Question 5

Pourquoi utilise-t-on les mydriatiques en ophtalmologie?

Answer 5

Afin de faciliter la visualisation du fond d’oeil.

Question 6

L’activité pharmacologique des mydriatiques se fait soit par un effet ________, soit par un effet ___________________.

Answer 6

L’activité pharmacologique des mydriatiques se fait soit par un effet adrénergique, soit par un effet parasympathicolytique.

Question 7

En ce qui concerne les mydriatiques adrénergiques, quel est leur effet sur l’iris?

Answer 7

Ils stimulent le muscle dilatateur de l’iris.

Question 8

Quel est le mydriatique adrénergique le plus utilisé?

Answer 8

La phényléphrine hydrochloride.

Question 9

Quels sont les mydriatiques parasympathicolytiques (cytoplégiques)?

Answer 9

• Tropicamide
• Cyclopentolate
• Homatropine
• Atropine

Question 10

Quel est le mécanisme d’action des mydriatiques parasympathicolytiques?

Answer 10

Ils paralysent le sphincter de l’iris.

Question 11

En plus de dilater la pupille, les mydriatiques parasympathicolytiques sont utilisés pour quelle raison? Lequel est utilisé le plus souvent pour traiter cette condition? Pourquoi?

Answer 11

Ils sont utilisés aussi pour soulager la douleur provoquée par le spasme du muscle ciliaire dans les uvéites. L’homatropine est le plus souvent utilisé dans ce contexte en raison de sa durée d’action prologée (prise seulement de 2-3x par jour).

Question 12

Quelles sont les gouttes antibiotiques topiques disponibles?

Answer 12

• Acide fusidique
• Érythromycine
• Gentamicine
• Tobramycine
• Fluoroquinolones (-floxacines)

Question 13

Quels antibiotiques sont utilisés dans le traitement initial des conjonctivites?

Answer 13

On débute par les antibiotiques à large spectre qui couvent surtout les grams + :

• Acide fusidique
• Érythromycine

Question 14

Quels antibiotiques sont utilisés dans le traitement de l’ulcère cornéen? Pourquoi?

Answer 14

On choisit les antibiotiques topiques en fonction des résultats des analyses biologiques (culture et sensibilité). On se sert en général des fluoroquinolones en raison de leur large spectre d’activité antibactérienne et de leur excellente pénétration à travers la cornée.

Question 15

Pour quelle raison sont utilisées les gouttes antivirales (trifluridine)?

Answer 15

Pour traiter les kératites épithéliales à Herpès Simplex.

Question 16

Vrai ou faux?

Le traitement de l’insuffisance lacrymale comprend l’application de larmes artificielles et de cyclosporine-A.

Answer 16

Vrai.

Question 17

Dans le contexte de certaines maladies auto-immunes telle que la maladie de Sjögren, il y a une infiltration _________ chronique a/n de la glande __________.

Answer 17

Dans le contexte de certaines maladies auto-immunes telle que la maladie de Sjögren, il y a une infiltration lymphocytaire chronique a/n de la glande lacrymale.

Question 18

Qu’utilise-t-on pour traiter la maladie de Sjögren? Pourquoi?

Answer 18

On applique des gouttes (ex. cyclosporine), car on espère réduire l’inflammation chronique et donc de préserver, à long terme, la production et la fonction des glandes lacrymales.

Question 19

Il y a deux grandes classes de gouttes oculaires anti-inflammatoires. Lesquelles?

Answer 19

• Non-stéroïdiennes (diclofénac, ketorolac)

- Stéroïdiennes

Question 20

Tous les corticostéroïdes topiques ont les mêmes effets secondaires. Lesquels?

Answer 20

• Ralentissement de la guérison épithéliale
• Cataracte
• Hypertonie oculaire

Question 21

Vrai ou faux?

Les gouttes oculaires stéroïdiennes sont généralement moins efficaces que les gouttes d’AINS.

Answer 21

Faux.
Les gouttes d’AINS sont moins efficaces que les gouttes de cortisone, mais elles ont l’avantage de ne pas entraîner d’hypertonie.

Question 22

Pourquoi utilise-t-on les AINS topiques en ophtalmologie?

Answer 22

Pour traiter l’oedème maculaire post-opératoire après une chirurgie de la cataracte.

Question 23

Pour quelle raison les AINS topiques ne sont pas recommandés dans le traitement des affections de la surface oculaire (ex. érosion de la cornée)?

Answer 23

Parce qu’ils peuvent entraîner une fonte de la cornée.