Médicaments du système digestif Flashcards
Élément qui inhibe la contraction de muscles lisses (donc retard de la vidange gastrique et constipation)
Aluminium
Capacité de neutralisation acide en fonction de
- dyspepsie
- RGO
10 à 40mEq
80-160mEq
Particularité des comprimés d’antiacides
***Les croquer : augmente surface = meilleure neutralisation
Les antiacides anioniques (2)
quelle partie support l’effet antiacide?
Carbonate de calcium
Bicarbonate de sodium
partie anionique
Qu’est-ce que le rebond acide?
***augmentation du pH favorise augmentation gastrine qui favorise augmentation de sécrétion acide et de pepsine
Les antiacides : sels cationiques (2)
sous forme de … (5)
V/F sont + puissant que les anioniques
Sels d’aluminium
sels de magnésium
-(sous forme de :OH, carbonate, phosphate, trisilicate, magaldrate)
-Faux
Réaction des sels cationiques en milieu acide. Pouvoir tampon?
changement de structure
tampon entre 1 et 4 (variable selon point de titration)
De quoi est composé le Magaldrate?
Quelle catégorie?
Nom commercial?
***Sel de magnésium aluminé (oxide de Mg et oxide d’Al)
sel cationique
Riopan
Effets secondaires locaux des cationiques (AA)
***Aluminium -> constipation
Magnésium -> diarrhée
(donc svt en combinaison)
Effets secondaires systémiques des anioniques (AA)
exception des cationiques
si absorbé : alcalose métabolique
milk alcali sx (ins rénaux)
-déplétion en phosphate chez insuff rénaux (Al++)
Interactions possibles AA (2) (4 Rx)
solution
modifie qté/vitesse d’abs par changement de pH
modifie biodisponibilité par chélation (tétracycline, fer, digoxine, AAS)
-espacer la prise d’AA et Rx de 2h
poso AA
prendre 1-2 co ou 5-10ml (ou 15-30ml) 1h après repas puis répéter q2-3h selon Sx
AA qui contient de l’AAS
Alka-Seltzer
AA à surveiller chez insu rénaux car usage répété ou haute dose peut provoquer… (2)
bicarbonate : alcalose métabolique + surcharge en Na
Aluminium : hypophosphatémie
V/F L’acide alginique (Gaviscon) est un AA
Indication
durée d’action
particularité (2)
***Faux, même si contient Al et Mg. Composé visqueux qui forme une mousse
RGO
2-4h
ne modifie pas transit et peut être combiné avec AA
Les alginates sont des polysacc non abs
L’acide alginique peut aussi être associée à des produits antiacides (2 exemples)
Maalox HRF (alg + carbonate de mg et de ca) Gastrifoam (alg + hydroxyde d'al)
V/F les antiacides sont des bases solubles
faux: peu soluble
AA : hydroxyde Al + Mg (noms comm - 3)
catégorie
Diovol
Maalox
Gelusil = cationiques
AA : hydroxyde Mg (nom comm - 1)
catégorie
Lait de Mg = cationique
AA : carbonate de Ca (nom comm - 2)
catégorie
Tums
Rolaids = anionique
AA : bicarbonate de Na (nom comm - 1)
catégorie
Petite vache = anionique
AA contiennent anesthésique local (nom)
antiflatulent (nom)
- mucaïne
- siméthicone : mention + (ex maalos +, diovol +)
Les antihistaminiques H2 (4)
Cimétidine (tagamet, peptol)
ranitidine (zantac)
famotidine (pepcid)
nizatidine (axid)
Mécanisme d’action des antiH2
***inhibition compétitive liée à la dose des récepteurs H2 sur les cellules pariétales qui active la pompe à H+
réversible
Différence cimétidine vs autres antiH2:
- Métabolisme et interaction
- EI centraux
- EI antiandrogène
- P450, bcp d’interaction, inh puissant du 3A4 donc interaction avec Rx : théophylline et phenytoin
- confusion
- déplace DHT, gynécomastie et impuissance
Interactions avec les antiH2 (général)
-ranitidine (2)
modification du pH : modifie abs des Rx
- espacer la prise de 30-60 min d’un AA ou2h si sucralfate
- légère interférence P450 mais pas significatif
V/F les antiH2 peuvent être utilisés occasionnellement ou régulièrement si prescription
V/F Les antiH2 doivent être pris avant de manger
Vrai
Vrai pour MVL
- si Pr: BID ou HS
V/F les antiH2 peuvent être utilisés occasionnellement ou régulièrement si prescription
Vrai
Les inhibiteurs de la pompe à proton (6)
1ere génération :Oméprazole = Losec, Olex Pantoprazole = pantoloc Lansoprazole = Prevacid 2e génération : Esoméprazole = Nexium Rabéprazole = Pariet Dexlansoprazole = Dexilant
Type de lien (réversible ou irréversible) que font les IPP avec la pompe à protons? Effet lié à la dose?
irréversible
oui
Puisque les IPP sont sensibles à l’acidité (car base faible) et qu’ils doivent être absorbés dans l’intestin, ils doivent avoir des…
***enrobages gastro-résistants (ex Pantoloc)
ou co tamponnés (ex Prevacid, Nexium)
ne pas couper les co!
V/F la durée d’action des IPP est courte et on doit donc en prendre svt
faux, prendre aux 24h car lien irréversible
Moment de prise optimal IPP exception pour (1)
30 min av repas
Dexlansoprazole (Dexilant) : peut être pris EM
Quel IPP a deux types de granules, menant à une libération immédiate et une retardée (donc 2 pics)?
Dexlansoprazole (Dexilant)
De quoi est constitué le vimovo?
Esoméprazole (IPP) + Naproxen (AINS)
contradiction : prendre EM ou non?
Interaction avec IPP (1) (ex 3 Rx)
diminue abs de Rx nécessitant env. acide (kétoconazole, B12, fer)
IPP sans ordonnance
Olex : Oméprazole
Composition du sucralfate (sulcrate)
disaccharide sulfaté + hydroxyde d’Al
Sucralfate:
Effet en milieu acide (pH 4 -estomac)
effet au duodénum (pH>4)
est-ce qu’il procure un effet antiacide?
- gel visqueux = barrière + adhérence (6h)
- demeure visqueux
- **pas un AA
poso sucralfate
idéalement 1 heure avant repas
Interaction sucralfate
peut adsorber Rx : espacer la prise
Les prostaglandines : représentant (1)
qu’est-ce que c’est ?
Misoprostol = Cytolec
analogue PGE1
Mécanisme d’action PGE1
diminue sécrétion H+, augmente mucus, augmente HCO3, augmente flot sanguin de la muqueuse
V/F les récepteurs de PG sont saturables et l’effet est réversible
vrai
Médicament du TGI qui est utile en prévention de gastrite (AINS)
prostaglandines (misoprostol)
Par quel processus doivent passer les PG pour obtenir la forme acide (forme active)
Voie d’élimination?
désestérification
rénale
E2 des prostaglandines (2)
CI
diarhée +++, crampes (effet sur muscles lisses intestins et utérins)
femmes enceintes
De quoi est constitué l’Arthrotec?
Misoprostol (PG) + diclofénac (AINS)
Bismuth colloïdal : représentant et composition
sels de bismuth (sous-salicylate ++) = Pepto-blismol
Mécanisme d’action Bismuth (3)
est-ce un AA?
pas un AA!
diminue pepsine, augmente mucus , interaction avec pro nécrosées (cratère)
E2 Bismuth (4)
noircissement cavité orales et selles
mauvais goût
constipation
accouphène
interaction bismuth (2) (3Rx)
diminue abs Rx (tétracycline, Fer, Ca)
int. potentielle avec warfarine (car salicylates augmente le saignement)
Stimulants du TGI (agents procinétiques) (3)
Métoclopramide
Dompéridone = motilium
cisapride (retiré)
Mécanisme d’action stimulant
antago dopaminergique (D2) sur neurones myentériques + CTZ = mét et dom
Dompéridone : périphériques (effet gastro-duodénal)
Métoclopramie :périphériques et centraux (gastroduodénal)
Cisapride : ago 5HT : augmente Ach (effet tout TGI)
Quelle molécule de la catégorie des stimulants n’a aucun effet au SNC et a une forte affinité au tissu GI ?
***Dompéridone
Élimination dompéridone
métoclopramide
foie
rénale
EI stimulants:
Dompéridone
Métoclopramide
Cisapride
Domp = bien tol
Mét: bien tol, effets centraux possibles
Cis : diarrhée +++, arythmie (allonge QT)
Les antidiarrhéiques : agents hydrophiles (1)
mécanisme d’action
poso
Psyllium = Métamucil
rétention d’eau, diminue transit
pour traiter diarrhée, petit volume d’eau (120ml)
effet secondaire Psyllium (antidiarrhéique)
interaction + solution
constipation
diminue l’abs de Rx (ex Coumadin) : espacer de 2h
V/F Les antiacides modifie l’activité protéolytique, car en augmentant le pH, la pepsine ne s’active pas
V/F Les antiacides agissent principalement en augmentant le tonus du SOI
Vrai
Faux, très limité
Les antidiarrhéiques : agents adsorbants (2)
mécanisme d’action
élimination
kaolin et pectine = attapulgite (Kaopectate)
Sels de Bismuth (Peptoblismol)
abs/ads bactéries/toxines/eau excès
fécale
Les antidiarrhéiques : opioïdes (2)
mécanisme d’action
Lopéramide (Imodium)
Diphenoxylate (Lomotil) PR
ago mu de l’intestin : inh libération Ach (inh péristaltisme, propulsion, augmente tonus anal, action antisécrétoire)
Ajout à la diphenoxylate pour éviter l’abus :
atropine
poso habituelle pour opioïdes
2 co STAT puis 1 co après chaque selle molle
C-I opioïdes (3)
diarrhée secondaire à microorganisme
sang dans les selles
fièvre
Les antiémétiques : antiH1 **
Dimenhydrinate (gravol)
Doxylamine (Diclenctin)
Scopolamine (Transderm)
Mécanisme d’action antiH1
antago H1 et muscarinique (Ach)
inhibe la stimulation vestibulaire
E2 antiH1
somnolence, bouche sèche, effets anticholinergiques (surtout PA)
V/F les antiH1 peuvent causer de la dépendance
Vrai
Particularités du Diclenctin (doxylamine) (3)
ne doit pas être pris PRN
nourriture retarden abs sans diminuer qté
ne pas couper les cos
Origine de la scopolamine
type de libération
alcaloïde naturel de la belladone
système réservoir
Les antiflatulents : siméthicone ou diméthicone (3)
mécanisme d’action
Ovol, Phazyme, prép antiacide
agent de coalescence (diminue tension surface et facile évacuation des gaz)
Les antiflatulents : a-galactosidase (1)
mécanimse d’action
poso
Beano
remplace enzyme qui clive carbohydrates, facilite abs.
doit être pris avant ingestion de carbo non abs (féculent)
