medicamentos diuréticos Flashcards
DIURÉTICOS: classificação
- Diuréticos com ação no túbulo proximal
- Acetazolamida
- Manitol - Diuréticos com ação na porção espessa da alça de Henle
- Furosemida - Diuréticos com ação no tubulo distal
-Hidroclorotiazida
-Clortalidona
-Indapamida - Diuréticos com ação no ducto coletor
Bloqueadores do canal de sódio (EnaC): - Amilorida
- Triantereno - Antagonistas da Aldosterona:
-Espironolactona
-Esplerenona
DIURÉTICOS COM AÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL: INIBIDORES DA ANIDRASE CARBÔNICA
- acetazolamida
- fraco poder diurético
- efeitos colaterais : acidose metabólica, sonolência, parestesias
OBS:diminui a taxa de formação do humor aquoso e, em consequência, reduz a pressão intra ocular. Esta é a sua principal indicação clínica atual (= atualmente é utilizada para glaucoma e em pacientes com alcalose)
DIURÉTICOS COM AÇÃO NO TÚBULO PROXIMAL: DIURÉTICOS OSMÓTICOS
- Manitol
- atualmente não é muito utilizado como efeito diuretico; e pode ser usado na hipertensão intracraniana.
-elevam a osmolaridade do filtrado glomerular, que induz o movimento de água intracelular para um espaço extracelular e vascular, induzindo uma diurese.
- diuréticos de média potência pois boa parte do sódio não absorvido no túbulo proximal pela ação do manitol é compensada por um aumento da reabsorção pela alça de Henle, túbulo distal e coletor.
-Seu principal efeito colateral é a hipopotassemia, pela maior oferta de sódio ao túbulo distal final e coletor 🡪 Quanto mais sódio tiver, mais sódio será reabsorvido por canais eNac no ducto coletor, causando a secreção de potássio – hipopotassemia.
DIURÉTICOS COM AÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE
- furosemida
- drogas de alta potencia com grande natriurese e diurese. Por conta dessa potência, devem ser usados em situações de hipervolemia, portanto, são pouco usados para hipertensao.
- pessoas com baixa albumina necessitam de mais furosemida.
- Atuam na porção espessa da alça de Henle através da inibição do co-transportador Na/K/2Cl
- Aumentam a excreção de cálcio, podendo formar calculos.
- Lembre-se que o Ca é reabsorvido pelo espacao juncional, tal que quanto mais positiva a luz, mais Ca será reabsorvido. E o bloqueio da bomba causada pela furosemia, diminui a secreção de potássio pelos canais RAMK, o que diminui a eletropositividade da luz, impedindo a passagem de cálcio pelo espaço paracelular em direção ao intersticio, podendo ocorrer uma hipercalciúria.
- A queda de calcio sanguineo não é tão comum por conta da compesação pelo PTH
- São potentes estimuladores da renina,
- quando o diuretico é usado excessivamente, causando uma baixa pressao. - induz aumento agudo da capacitancia venosa sistemica (venodilatação), reduzindo assim a pressao de enchimento do ventriculo esquerdo 🡪 acao inicial importante no edema aguda de pulmao por insuficiencia cardiaca esquerda
- É inidicada em situações que requeiram a perda de grande quantidade de sódio: ICC, insuficiencia renal, sindrome nefrotica, edema agudo de pulmao, anasarca relacionada à cirrose hepática com hipertensao portal
- A TFG influencia na dose, podendo exigir doses maiores para ter efeito.
DIURÉTICOS COM AÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE: dose
Furosemida - Nome Comercial : Lasix
- Comprimidos com 40 mg e ampolas com 20mg/2ml (via parenteral em situações que exigem efeito mais rápido: emergências e anasarca com edema de alca intestinal).
- Disponibilidade oral: cerca de 60 %.
- Redução da absorção com a alimentação (evitar comer simultaneamente).
- Meia vida bastante curta: 1,5 hora. 🡪 o ideal é fracionar as doses para ter uma proteção por 24h
- Transportado ligado às proteínas plasmáticas.
- Age através de secreção tubular, por isso a resposta dependerá também da função renal do paciente
DIURÉTICOS COM AÇÃO NA PORÇÃO ESPESSA DA ALÇA DE HENLE: efeitos colaterais
- Hipocalemia!
- Alcalose Metabólica!
- Hipernatremia!
- Hipocalcemia
- Hipercalciúria: osteoporose ,nefrolitíase
- Hipotensão Arterial
- Aumento da atividade plasmática da renina
- Ototoxicidade: zumbido, surdez, vertigem !
- Habitualmente reversível e ligado à infusão intravenosa rápida.
- Hiperuricemia
- Hiperglicemia
- Aumento de LDL colesterol e triglicérides/ Redução de HDL colesterol. !
furosemida: explicação alcalose
- A bomba sódio-hidrogenio fica hiperativa para compensar a não entrada de Na+ pela bomba NaK2Cl, portanto, temos maior secreção de H+, sendo um dos motivos para a alcalose.
- Além disso, se for administrada uma alta dose de furosemida, a hipovolemia causará liberaçaõ de renina e, consequentemente, teremos maior reabsorcção de bicarbonato e sódio pela bomba HCO3-/Na no tubulo proximal, aumentando o pH
furosemida: explicação hipocalemia
mais sódio está chegando no tubulo coletor, aumentando o fluxo de Na pelo canal de enac, causando secreção de K+ e podendo acarretar uma hipocalemia.
DIURÉTICOS DE AÇÃO NO TÚBULO DISTAL - TIAZÍDICOS
- hidroclorotiazida
- potência moderada
- bloqueio do co-transportador Na/Cl na membrana luminal do túbulo distal.
- apresentam grande utilidade clínica no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, e em pacientes com nefrolitíase associada à hipercalciúria, visando redução do cálcio urinário.
- É usado como prevencao contra calculo renal, pois tem a capacidade de reduzir a perda de Ca 🡪 como esse diurético bloqueia a reabsorcao de Cl-, ativa-se um canal de reabsorcao de calcio
- assosciação com IECA ou BRA: AÇÃO SINERGICA
TIAZÍDICOS: efeitos colaterais
hipocalemia, !
hiperuricemia,
hipotensão arterial, !
hiponatremia, !
distúrbios do metabolismo da glicose,
alcalose metabólica, !!
elevação de LDL colesterol , triglicerídeos
disfunção eréctil.
HIDROCLOROTIAZIDA: dose
12,5 - 25mg
Bloqueadores de canal de Ca (Enac)
- amilorida e triantereno
- ótimos poupadores de potássio
- associação com diureticos de alça e tiazidicos visando poupar potassio
Antagonista da aldosterona
1.espironolactona
2.dificultam reabsorção de sódio, e consequentemente, aumentam a diurese.
- Além disso, também são indicados como poupadores de potássio.
- efeitos colaterais:
- hipercalemia
- ginecomastia
porque diabeticos ou portadores de outras doencas com proteinuria devem utilizar IECA ou BRA?
inibidores da ECA protegem contra a proteinuria
->retardam a perda da funcao renal. Porem, lesao renal aguda, hiperpotassemia e hipovolemia contraindicam o uso de IECA o BRA
