Medicamentos Flashcards
Anticoagulantes
Warfarina
- Mecanismo
- Indicações
- Efeitos colaterais
- INR adequado?
TIH: Trombocitopenia induzida por heparina
Anticoagulantes
- Inibe a coagulação do sangue e a formação de novos coagulos
- NÃO DISSOLVE COÁGULOS JÁ FORMADOS, mas a anticoagulação ajuda o sistema natural de dissolução de coagulos do corpo (fibrinólise) atue gradativamente nos coagulos pre-existentes
- Útil em situações de alto risco de formação de novos coágulos, como FA e próteses cardíacas.
- Varfarina/Marevan é usada em quadros crônicos, enquanto que NOACS (Rivaroxabana, abixabana),inibidores da trombina (Dabigatrana) e Heparinas podem ser usados em quadros agudos ou crônicos.
Varfarina/Marevan (antagonista da vitamina K-inibe fatores 2,7,9,10,C e S): usados frequentemente em situações crônicas, como prevenção de trombose em AVE, Próteses cardíacas, FA não valvar, embolia pulmonar e TVP.
- Pode causar pseudo-hipercalemia e tem efeito pro-coagulante nos 2-3 primeiros dias de uso (devido a inibir proteína C e S) usar heparina (que tem ação rápida) nesse meio tempo
- INR(TP) deve ser mantido entre 2-3!! (se valva cardíaca ou eventos recorrentes: 2,5-3,5)
- Interfere no TP
Anticoagulantes
DOACS
- Quais são?
TIH: Trombocitopenia induzida por heparina
Inibidores diretos do fator Xa(Rivaraxabana, apixabana): prevenção de trombose em FA não valvar, TVP, Embolia Pulmonar (EP), cirurgias de alto risco
Ex: Rivoraxabana, Apixabana (para DRC)
Inibidores seletivos do fator XA (mediado pela antitrombina 3): Fondapaurinux
Inibidores diretos da trombina (dabigatrana): FA,TVP,EP
- PS:Antídoto da Dabigatrana é o IDARUCIZUMABE
Anticoagulantes
Heparinas
- Classificação
- Qual iniciar primeiro?
- Monitorização
- Indicações
- Efeito no TTPA
- Qual tem maior risco de TIH?
- Qual possui antídoto?
TIH: Trombocitopenia induzida por heparina
SEMPRE COMEÇAREMOS TRATAMENTO COM HBPM, CONTANTO QUE PACIENTE NÃO ESTEJA INSTÁVEL OU COM DISFUNÇÃO RENAL
Heparinas : tratamento inicial de TVP e EP, profilaxia perioperatória de trombose em pacientes de alto risco e profilaxia em pacientes hospitalizados em repouso prolongado ou com condições médicas graves. Agem inibindo o fator Xa, que converte protrombina em trombina, impedindo a coagulação sanguínea.
- Também são agonistas da antitrombina 3
- Podem alargar o TTPA
HBPM (Enoxaparina-Clexane):
- Meia vida longa, podendo ser admnistrada em injeções subcutâneas uma ou duas vezes por dia. Avaliar se não há grau de disfunção renal antes de usar.
- Não é revertida facilmente com protamina, logo, se paciente com alto risco de sangramento usar a HNF
- Menor risco de TIH
- Age apenas no fator Xa
- Monitorização sérica com exame de anti-Xa
Heparina Não fracionada: ação anticoagulante rápida no fator 2A (Trombina) e 10A, porém meia-vida curta, necessitando de infusão contínua, monitorar continuamente com Tromboplastina parcial ativada (TTpa) ou Tempo de coagulação ativado (TCA)
- Usada em urgências médicas, com instabilidade hemodinâmica ou com disfunção renal, pois por ser feita em bomba de infusão, teremos controles melhor do TTpa que evitará sangramento e também para evitar coagulação em cateteres cirurgias cardiovasculares, pode causar hipocalemia.
- Antídoto é o Sulfato de Protamina
- Maior risco de TIH
Trombolíticos/ Fibrinolíticos
Definição e exemplos
- Ativam o sistema fibrinolítico do corpo, dissolvendo coagulos de sangue já formados. Úteis em sitações de urgência em que precisamos restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo, como AVE
- Ateplase (tPA): AVE dentro de 4,5h, IAM,TVP com risco de EP
- Estreptoquinase: IAM,TVP com EP
Antiplaquetários
Exemplos e utilidade
- Impedem a agregação paquetária por meio da inibição do tromboxano A2, que ativaria as plaquetas.
- Utéis em prevenir eventos cardiovasculares em pacientes com doenças cardíacas ou fatores de risco.
AAS: inibe irreversivelmente a ciclooxigenase, responsável pela produção de prostaglandinas e tromboxano A2, reduzindo a agregação plaquetária e a formação de coágulos.
- Usado para prevenir eventos cardiovasculares, como IAM e AVE em pacientes com doença cardiovascular prévia. Também previne coágulos em sindrome coronariana aguda e angioplastia cornoariana.
- Não usar se histórico de úlceras gástricas, sangramento gastrointestinal ativo, evitar na gravidez
CLOPIDOGREL: bloqueia a ativação do receptor P2Y12 pela adenosina difosfato (ADP), reduzindo resposta das plaquetas e diminuindo agregação.
- Usado em dupla antiagregação com AAS para prevenir eventos cardiovasculares em pacientes com síndrome coronariana aguda, angina istável, IAM e após angioplastia coronariana ou colocação de stent e em alguns AVE isquêmicos
Carvedilol
Indicações e contraindicações
- BB que age contra recebtores A1,B1 e B2
- Dose máxima 25 mg 2x/dia (50 mg)<85 kg ou se >85 kg 50 mg 2x/dia (100 mg)
Indicações:
- ICC com FE reduzida, profilaxia de varizes de esôfago com hipertensão portal
Contraindicações:
- DPOC com componente broncoespástico
- Asma bronquica
- BAV 2 e 3 grau
- Bradicardia grave <50 bpm
- Síndrome do nó sinusal (incluindo bloqueio sinoatrial)
- Choque cardiogênico
- Hipotensão grave (<85 mmHG)
Anticoagulantes para DRC
Quais os recomendados?
TFG entre 30-50: NOACS e Varfarina são igualmente eficazes, todavia NOACS tem comodidade de pela facilidade de admnistração, posologia e são seguros
TFG abaixo de 15: Varfarina e HBPM são preferíveis, principalmente a Varfarina devido a poder ser monitorizado pelo RNI, o que não acontece com os NOACS (inib. do fator Xa) que tem excreção predominantemente renal e sem exame de monitorização
- Se optar pelos NOACS, usar Apixabana devido a sua menor depuração/excreção renal, desde que TFG não seja inferior a 15
