Distúrbios ácido-base/eletrólitos Flashcards
Qual o valor normal do PH?
- O PH é dito neutro, quando ele se encontra entre 7,35 e 7,45
- Abaixo de 7,35: acidose
- Acima de 7,45: alcalose
Acidose metabólica/ respiratória e Alcalose metabólica/ respiratória
Definição
Acidose Metabólica: pH baixo (menor que 7,35) e baixos níveis de bicarbonato (HCO3- menor que 22 mEq/L).
Acidose Respiratória: pH baixo (menor que 7,35) e altos níveis de dióxido de carbono (CO2 maior que 45 mmHg) no sangue arterial.
Alcalose Metabólica: pH elevado (maior que 7,45) e altos níveis de bicarbonato (HCO3- maior que 26 mEq/L).
Alcalose Respiratória: pH elevado (maior que 7,45) e baixos níveis de dióxido de carbono (CO2 menor que 35 mmHg) no sangue arterial.
PS: Na Acidose/Alcalose metabólica, o bulbo faz taquipnéia/bradipnéia para reduzir/aumentar a PaCO2, visando compensar os distúrbios metabólicos.
PS2: Em caso de Acidose/Alcalose respiratória, há compensação renal, com retenção/excreção de HCO3, todavia o processo é LENTO, levando de 2-3 dias.
HCO3-: 22-26/ CO2: 35-45
Distúrbios ácido base
Em caso de distúrbios respiratórios, como saber se a compensação é de um quadro agudo ou crônico?
- REGRA DO 15
- Agudo: para cada variação de 10mmHG de CO2:40 espera-se variação de 1 mEq de HCO3.
- Crônico: para cada variação de 10mmHG de CO2:40, espera-se variação de 5 mEq de HCO3
O HCO3 BASAL NESSE CASO É 24
- EX: DPOC cursando com acidose respiratória, com 62 de CO2 e 35 de HCO3. Para cada 10mmHG acima de 40 de CO2, deve haver uma variação de 1 a 5 mEq no HCO3 de 24 (valor normal).
- 62-40:22–>22/10–>2,2–> Logo, espera-se um aumento de de 2,2 ou 11 (2,2x5) no HCO3. Ele se encontra como 35, houvendo um incremento de 10 visto que 35-24=10 (24 sendo valor HCO3 basal), logo podemos concluir que trata-se de uma compensação crônica.
Hipercalemia, como é o achado no ECG?
K+ normal: 3,5 a 5,0
Hipercalemia
Quadro clínico e tratamento
K+ normal: 3,5-5,0
Quadro Clínico
- Fraqueza muscular, fadiga
- Formigamento, dormência, alfinetadas, Cãibras
- Arritmias cardíacas
- Nauséas e vômitos
- Alteração do estado mental
- Mau funcionamento dos músculos respiratórios em casos graves
- Tratamento(Tabela)
Quais são os fatores de risco principais para o desenvolvimento de hipercalemia?
K+ normal: 3,5-5,0
- DRC
- A DRC pode causar hipercalemia e uremia, principalmente se paciente:
- Fazer uso de AINES (Nefrotóxico e causa Úlcera Péptica)
- For HAS ou DM sem controle medicamentoso adequado (terapia de primeira linha, como o IECA, reduz a proteinúria, BB são de segunda linha)
- Sintomas de uremia (vômito ou dispnéia), gerando acidose metabólica que aumenta potássio extracelular
Hipercapenia
Quadro clínico
PaC02 normal: 35-45
- Acidose respiratória–>Hipercalemia
- Vasodilatação–> Hipotensão
- Taquipnéia–> provocada para compensar hipercapenia (bombeia CO2 para fora do corpo)
- Sonolência, letargia
- AUMENTO DA PRESSÃO INTRACRANIANA: ocorre vasodilatação das artérias cerebrais, proporcopnando maior volume sanguíneo, levando a compressão de estruturas adjacentes
Síndrome da Desmielinização Osmótica/Mielinólise Central da Ponte
Definição
- Ocorre com a correção rápida de hiponatremia grave (menor que 120 mEq/l)
- O aumento rápido de Na+ extrecelular, gera um fluxo muito rápido de água do intra para o extra, podendo levar a desmielinização das células nervosas.
- Isso normalmente ocorre na região da ponte do tronco cerebral, que regula a respiração, ritmo cardíaco e várias funções motoras sensoriais, provocando:
- Disartria, disfagia, astenia, plegia em MMII, alterações no equilíbrio e coordenação motora, distúrbios oculares (Diplopia), alteração mental (confusão a coma).
- RM pode mostrar áreas desmielininzadas.
- Como evitar: repor Na+ na quantidade de 12 mEq em 24 horas
- Pode haver também a Mielinólise Exprapontina, quando há uma correção rápida da hiperglicemia em DM descompensado, gerando edema cerebral
Na+ normal: 135-145, Hiponatremia grave: 120<X
SIADH
Definição, etiologia
- Secreção inapropriada de hormônio anti-diurético (ADH)/ vasopressina, que normalmente só é liberado quando há hipernatremia (ADH dilui sódio)
- Há retenção de água pelor rins, levando a hipervolemia corporea e diluição do sódio, causando hiponatremia
- Euvolêmicos, baixa osmolalidade sérica
- Osmolalidade urinária alta
ETIOLOGIA
- Tumores: tumores pulmonares (principal), pancreáticos e cerebrais podem liberar ADH em excesso
- Doenças pulmonares: Pneumonia, Tuberculose, ETC pois ADH também é liberado em hipóxia
- Traumas ou cirurgias
- Medicações: triciclicos (amitriptilina), Carbamazepina (anti-epilético), Clorpropamida (DM2), AINES
SIADH
quadro clínico e tratamento
QUADRO CLÍNICO
- Euvolêmicos, baixa osmolalidade sérica
- Osmolalidade urinária alta
- Edema
- Nauséas e Vômitos
- Cansaço, fraqueza
- Confusão mental, esquecimento
- Convulsões
TRATAMENTO
- Em casos leves, fazer restrição hídrica
- Tolvaptano/ Conivaptan: antagonistas dos receptores de Vasopressina
- Não fazer restrição hídrica se paciente tem doença incorrígel, como câncer de pulmão, fazer demeclociclina 300-600mg
Acidose/Alcalose metabólica
Como saber se houve compensação respiratória?
- Avaliar PH, PH deve alterar junto com HCO3, que também altera PCO2.
EXEMPLOS:
ACIDOSE
- PH<7,35–>HCO3< 22
- PCO2 está compensado? Usar fórmula:
- PC02= (Bicarbonato X 1,5)+ 8= X(+-)2
ALCALOSE
- PH>7,45–>HCO3>26
- PCO2 está compensado? Usar fórmula:
- PC02= Bicarbonato+15=(+-)2
DISTÚRBIO MISTO
- PCO2 ACIMA DO VALOR ESPERADO: ACIDOSE RESPIRATÓRIA ASSOCIADA
- PCO2 ABAIXO DO VALOR ESPERADO: ALCALOSE RESPIRATÓRIA ASSOCIADA
PH: 7,35-7,45// HCO3: 22-26// PC02: 35-45
Base Excess
Definição e utilidade clínica
- Trata-se de um índice que representa a produção de base extra (HCO3), geralmente em compensação renal metabólica durante acidose ou alcalose respiratória.
- Se ele estiver normal, a produção é normal. Distúrbio agudo, não houve compensação ainda!!
- Se estiver acima de +3, significa base em excesso, possível compensação de acidose respiratória, produz mais HCO3 para gerar alcalose
- Se estiver abaixo de -3, possível compensação da alcalose, produz menos HCO3 para gerar acidose.
- Ambos indicam compensação crônica
Acidose metabólica com anion gap aumentado ou normal (Hiperclorêmica)
Mecanismo
Anion-Gap:10-12
- Ânion Gap são os ânions (íons negativos) não aferíveis, que junto ao HCO3- e CL-, devem estar SEMPRE equilibrados com a quantidade de NA+, o valor deles indica a origem da acidose metabólica
- Acidose metabólica com anion gap aumentado (formação de novos ácidos): durante a acidose metabólica, há maior produção de ácidos não aferíveis (respiração anaeróbia: ácido lático,choque séptico,etc) e a produção deles gera 1 H+ e 1 ânion, mas consome HCO3 no processo, diminuindo-o.
- Acidose metabólica com anion gap normal (hiperclorêmica) ocorre quando há retenção de H+ ou eliminação de HCO3, forçando o corpo a produzir mais CL- para compensar as cargas!! ou seja, produzido pelo próprio corpo.
Acidose metabólica com ânion gap aumentado
Causas e tratamento
- Na tabela
- Tratamento com HCO3 oral apenas nas situações de urgência da tabela
- AAS causa taquipnéia quando em uso agudo, gerando Alcalose. Ele só causa quadros de Acidose em uso CRÔNICO
Acidose metabólica com anion gap normal (hiperclorêmica)
Causas e tratamento
- ATR é acidose tubular renal, todos os tipos causam acidose hiperclorêmica
- Soro fisiológico tem muito CL-(pelo NACL nele), o corpo compensa diminuindo o HCO3
- Hipoaldosteronismo não absorve Na+ e retém H+ E K+, causando acidose
- Insuficiência renal causa acidose hiperclorêmica apenas no estágio III, acima disso ou em caso de IRA ela causa Acidose com AG elevado
- Acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica
Alcalose Metabólica
Mecanismo e causas
- Queda do H+
- Pode ocorrer por desidratação, em que há perda do CL- (hipocloremia)
- A desidratação causa ativação do SRAA, com absorção de NA+ e perda de K+ e H+
- A perda de H+ causa alcalose
- A alcalose causa shift de potássio intraceular, gerando ainda mais hipocalemia
- Isso faz com que o rin não consiga mais excretar K+, aumenta sua excreção de H+, potencializando a alcalose.
Alcalose metabólica
Tratamento
- Perda de volemia automaticamente implica em perda de CL-
- O rim consegue reabsorver em partes
- Todavia, em problemas renais (hiperaldo) não essa absorção, tornando o CL- urinário alto.
