Médicalisation et médication des problèmes psychosociaux

Question 1

1.1 Origines et fondements théoriques

Answer 1

• Courants d’analyse critique, années 1970: critique
de la psychiatrie, analyses féministes (médicalisation du corps féminin, médecine comme vecteur du contrôle patriarcal), « médicalisation de la vie ».

• Sociologie: médecine comme institution (a) de
régulation sociale (fonctionnalisme: notion de
« rôle du patient/rôle du médecin » - voir Parsons)
ou (b) de contrôle social (interactionnisme
symbolique: théories du labelling/étiquetage).

Question 2

Forme de médicalisation

Answer 2

1. Conceptuel
   Manifestation : Modèle conceptuel et vocabulaire médicaux sont utilisés.
   Implication médical : Restreinte : quelques
   experts (ex : recherche).
2. Institutionnel
   Manifestation : Adoption d’une approche
   médicale par une organisation qui ne relève
   pas du domaine médical (ex : école, CJ, tribunaux)
   Implication médical : Contrôle de l’accès aux bénéfices, lesquels sont attribués si définition médicale est attribuée (ex : congés, remboursements, Rx)
3. Interactionnel :
   Manifestation : Consultation médicale.
   Implication médicale : Directe : diagnostic et
   traitement (ex : prescription de Rx).

Question 3

Système de médicament

Answer 3

La production, prescription et consommation de
médicaments constituent un système en soi.

• 1 - les patients individuels et leurs mds;
• 2- les organisations dans lesquelles les services sont dispensés;
• 3- les « tiers-payant » (assureurs publics ou privés);
• 4- les gouvernements;
• 5- les fournisseurs de Rx (cies pharmaceutiques)
• 6- autres acteurs (ex : instituts de recherche)

Question 4

Le débat sur les médicaments psychotropes

Answer 4

• En termes de consommation dans les pays occidentaux, les psychotropes se classent au 2e rang, après les médicaments cardiotropes.
• Les problèmes pour lesquels ils sont prescrits et
consommés ne sont pas toujours clairement des maladies.
• Inquiétudes et questionnements : signe de
l’augmentation de la détresse psychosociale dans nos sociétés? Solution « palliative » en l’absence d’autres moyens d’atténuer la souffrance psychosociale? Recours exagéré car source de profits pour certains acteurs?
• Dans le domaine de la santé mentale, la détresse est souvent assimilée à la « maladie ». Cette équation encourage la prise de médicaments et élargit ses
indications.
• Cette tendance est renforcée par le mode d’organisation actuel du réseau de la santé et des services sociaux et les transformations des politiques sociales : en l’absence de services psychologiques et
psychosociaux gratuits ou dans des délais raisonnables, les services médicaux/psychiatriques constituent
souvent la seule option accessible

Question 5

Prévalence chez les jeunes

Answer 5

• près d’un jeune sur deux a un diagnostic de trouble mental inscrit au dossier et près de deux jeunes sur cinq prennent un ou des médicaments psychotropes.
• Dans les Centres jeunesse, près de la moitié (44%) des jeunes sous médication psychotrope font l’objet de
multiples prescriptions
• Motifs les plus fréquents : comportements perturbateurs (trouble oppositionnel et troubles des conduites), trouble déficitaire de l’attention avec ou sans hyperactivité. À noter : le cumul de diagnostics est présent chez un jeune sur quatre.

Question 6

Impacts sur les interventions psychosociales:

Answer 6

• La médication peut contribuer positivement à l’action éducative et à la réadaptation thérapeutique (ex: meilleur fonctionnement au quotidien, réceptivité,
autocritique).

Question 7

Conséquences indésirables

Answer 7

• Diminution du sentiment de responsabilité et de
  l’implication de la famille.
• Médication peut devenir un symbole de dépendance et nuire au développement de l’autonomie.
• La réduction des symptômes ne règle pas à elle
  seule les difficultés sociales et celles de la vie quotidienne.
• L’attention mise sur le diagnostic et ce qui l’entoure vient détourner l’attention qui devrait être portée sur le contexte entourant les comportements

Question 8

Intervention

Answer 8

• Les intervenants se sentent peu outillés et disent
manquer de formation en psychopharmacologie pour
informer sur la gestion de la médication, ses effets ou sur les risques d’une mauvaise utilisation
• Parce qu’ils peuvent être facilement prescrits et que leurs effets sont rapides à court terme, les psychotropes sont souvent le traitement de premier choix. Quelle est la place faite aux interventions alternatives?
• Dans un contexte fortement médicalisé, il y a un danger que les intervenants psychosociaux délaissent leurs propres stratégies d’intervention, ayant en quelque sorte accepté que celles-ci sont peu disponibles ou trop coûteuses

Question 9

A) Médicalisation des problèmes psychosociaux – 3 niveaux:

Answer 9

• (1) interactionnel (consultation médicale, diagnostic et prescription);
• (2) conceptuel (utilisation de concepts et de termes médicaux pour définir les problèmes vécus);
• (3) et institutionnel (le diagnostic médical comme condition d’accès aux services et aux ressources)

Question 10

Selon Conrad (1995), médicaliser un problème,
c’est ....

Answer 10

(1) définir un problème non-médical à l’aide de concepts médicaux (définition médicale – plutôt que sociale – de la nature du problème);
ou
(2) utiliser un vocabulaire médical pour décrire ce problème;
ou
(3) adopter une approche médicale pour expliquer ce
problème (étiologie : causes);
ou
(4) utiliser une intervention médicale pour le traiter.
Ou combinaison de ces modalités de médicalisation.