Médecine interne et ulcères (2) Flashcards by Béatrice Ouimet

Quel type de maladie est le lupus?

Maladie auto-immune

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Vrai ou faux. Les femmes sont plus atteintes du lupus que les hommes.

Vrai (3-8F : 1H)

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Qu’est-ce que le lupus discoïde?

Lupus chronique

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Dans le lupus aigu, l’atteinte systémique est-elle souvent associée?

Oui (fortement)

Sang : anémie, thrombocytopénie
Articulations : arthrite
Reins : glomérulonéphrite
Coeur : péricardite
Poumons : épanchements pleuraux
SNC : psychose

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Quelle est la présentation caractéristique du lupus aigu?

Éruption malaire (en papillon) au visage épargnant les paupières et les plis nasogéniens

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Quelles sont les autres manifestations cutanées du lupus systémique?

Photosensibilité**
Lupus discoïde
Alopécie (souvent diffuse)
Vasculite
Phénomène de Raynaud

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Quelle est la présentation caractéristique du lupus subaigu?

Atteinte symétrique

Plaques annulaires érythémateuses un peu squameuses a/n des zones photoexposées (visage, cou, thorax supérieur)

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Dans le lupus subaigu, la photosensibilité est-elle élevée?

Oui

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Dans le lupus subaigu, l’atteinte systémique est-elle souvent associée?

50% des cas : absente ou peu sévère

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Quelle est la présentation caractéristique du lupus chronique?

Plaques érythémato-squameuses
Atrophie centrale
Télangiectasies
Hyperkératose périfolliculaire
Hypo-/hyperpigmentation
Alopécie cicatricielle

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Dans le lupus chronique, l’atteinte systémique est-elle souvent associée?

5% des cas

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Quel type de maladie est la dermatomyosite?

Maladie auto-immune

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Que doit-on investiguer en présence de dermatomyosite?

Cancer : la dermatomyosite peut être paranéoplasique!

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Quelle est la présentation caractéristique de la dermatomyosite?

Faiblesse musculaire proximale (scapulo-pelvienne) + Atteinte cutanée

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Quelle est l’atteinte cutanée de la dermatomyosite?

Œdème périorbitaire
Aspect lilacé des paupières et des joues
Papules de Gottron (interphalanges/ métacarpophalanges)
Photosensibilité
Signe du châle (atteinte du cou et partie supérieure du dos)
Cuticules ravagés

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Qu’est-ce que l’érythème noueux?

Panniculite (inflammation des graisses sous-cutanées) réactionnelle aigue

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Quel est le prodrome de l’érythème noueux?

Fièvre, frissons, arthralgies

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Quelle est la présentation caractéristique de l’érythème noueux?

Plaques ecchymotiques
Nodules prétibiaux violacés
Douleur

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Que doit-on absolument prélever à la biopsie pour le diagnostic d’érythème noueux?

La graisse (donc assez profond)

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Où se situe l’atteinte cutanée de l’érythème noueux?

Presque toujours sous les genoux, mais parfois les cuisses et les bras

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Quelles sont les causes d’érythème noueux?

Bactéries : Streptocoque
Rx : contraceptifs oraux
Maladies systémiques : MII, sarcoïdose
Idiopathique

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Qu’est-ce que la vasculite leucocytoclasique?

Inflammation et dommages des petits vaisseaux avec extravasation secondaire de globules rouges

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Par quoi la vasculite leucocytoclasique est-elle causée?

Explosion de leucocytes

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Vrai ou faux. La vasculite leucocytoclasique peut se présenter par une atteinte systémique seulement.

Vrai : atteinte cutanée et/ou atteinte systémique

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Quelles sont les manifestations cutanées de la vasculite leucocytoclasique?

Atteinte des MI surtout (selon la force gravitationnelle) Purpura palpable Nécrose Livedo (treillis bleu-violet / aspect en filet) Ne blanchissant pas à la vitropression Douleur

Quelles sont les manifestations systémiques de la vasculite leucocytoclasique?

Atteinte rénale, arthritique, pulmonaire, intestinale et du SNC

Quelles sont les causes de vasculite leucocytoclasique?

``` Purpura de Henoch-Schönlein : arthrite, douleur abdominale, hématurie Paranéoplasique Connectivites Infections Médicaments Vasculites systémiques (Wegener) Idiopathique ```

Quels sont les types d'ulcère?

Veineux, artériel, neuropathique (Db), infectieux, néoplasique

De quoi la dermatite de stase est-elle la manifestation?

Insuffisance veineuse >> La dermatite de stase précède donc l'ulcère veineux.

Comment la dermatite de stase se manifeste-t-elle?

Plaques érythémato-squameuses Prurit : excoriations, croûtes et suintement Bilatéral ou unilatéral

Quelle est la localisation de la dermatite de stase?

1/3 inférieur de la jambe | Au-dessus de la malléole interne

Quels sont les signes laissant suspecter une dermatite de stase?

Varices Œdème à godet Trace des chaussettes imprégnées dans la peau

Comment traite-t-on la dermatite de stase?

Surélévation des MI Favoriser la mobilisation/ marche *Compression* : bas de support/ de contention, bandages élastiques Cortciostéroïdes topiques

Quand l'ulcère veineux survient-il?

Lorsque l'œdème n'est pas traité

Localisation d'un ulcère veineux

Jambe distale, interne

Apparence d'un ulcère veineux

Rebords irréguliers, exsudatif, fond de fibrine

Température d'un ulcère veineux

Normale

Douleur d'un ulcère veineux

Modérée

Pouls d'un ulcère veineux

Présent

Sensation d'un ulcère veineux

Présente

Changements cutanés d'un ulcère veineux

Érythème, œdème, hyperpigmentation, lipodermatosclérose

Traitement d'un ulcère veineux

Compression, soins de plaies, élever les jambes

Qu'est-ce qui cause l'ulcère artériel?

Athérosclérose des moyens vaisseaux causant ainsi une ischémie

Quelle est le changement dans la démarche du patient causé par l'insuffisance artérielle?

Claudication

Localisation d'un ulcère artériel

Cheville, orteil ou talon

Apparence d'un ulcère artériel

Rebords très nets

Température d'un ulcère artériel

Froid et sec

Douleur d'un ulcère artériel

Souvent sévère

Pouls d'un ulcère artériel

Diminué ou absent

Sensation d'un ulcère artériel

Variable

Changements cutanés d'un ulcère artériel

Peau lustrée, perte de poils et pâleur

Traitement d'un ulcère artériel

Chirurgie vasculaire, soins de plaie, cessation tabagique, contrôle de l'HTA, etc.

Qu'est-ce qui cause l'ulcère diabétique?

Neuropathie, microvascularisation +/- composante artérielle secondaires au diabète

Quelle est la présentation caractérisant un pied qui s'affaisse et se déforme à cause du diabète?

Pied de Charcot

Localisation de l'ulcère diabétique

Aux points de pression : plantaire et proéminences osseuses

Apparence de l'ulcère diabétique

Callosité, fond très rouge, surinfecté

Température de l'ulcère diabétique

Normale

Douleur de l'ulcère diabétique

Souvent absente

Pouls de l'ulcère diabétique

Présent ou absent selon s'il y a une maladie vasculaire sous-jacente ou non

Sensation de l'ulcère diabétique

Perte de la sensation, des réflexes et de la vibration

Changements cutané de l'ulcère diabétique

Peau lustrée, hyperkératose importante

Traitement de l'ulcère diabétique

Décapage de la callosité, décharge du poids et contrôle de la glycémie

À quel moment doit-on référer un patient avec un ulcère en dermatologie?

Ulcère persistant > 6 semaines