Médecine interne et ulcères (2) Flashcards
Quel type de maladie est le lupus?
Maladie auto-immune
Vrai ou faux. Les femmes sont plus atteintes du lupus que les hommes.
Vrai (3-8F : 1H)
Qu’est-ce que le lupus discoïde?
Lupus chronique
Dans le lupus aigu, l’atteinte systémique est-elle souvent associée?
Oui (fortement)
- Sang : anémie, thrombocytopénie
- Articulations : arthrite
- Reins : glomérulonéphrite
- Coeur : péricardite
- Poumons : épanchements pleuraux
- SNC : psychose
Quelle est la présentation caractéristique du lupus aigu?
Éruption malaire (en papillon) au visage épargnant les paupières et les plis nasogéniens
Quelles sont les autres manifestations cutanées du lupus systémique?
Photosensibilité** Lupus discoïde Alopécie (souvent diffuse) Vasculite Phénomène de Raynaud
Quelle est la présentation caractéristique du lupus subaigu?
Atteinte symétrique
Plaques annulaires érythémateuses un peu squameuses a/n des zones photoexposées (visage, cou, thorax supérieur)
Dans le lupus subaigu, la photosensibilité est-elle élevée?
Oui
Dans le lupus subaigu, l’atteinte systémique est-elle souvent associée?
50% des cas : absente ou peu sévère
Quelle est la présentation caractéristique du lupus chronique?
Plaques érythémato-squameuses Atrophie centrale Télangiectasies Hyperkératose périfolliculaire Hypo-/hyperpigmentation Alopécie cicatricielle
Dans le lupus chronique, l’atteinte systémique est-elle souvent associée?
5% des cas
Quel type de maladie est la dermatomyosite?
Maladie auto-immune
Que doit-on investiguer en présence de dermatomyosite?
Cancer : la dermatomyosite peut être paranéoplasique!
Quelle est la présentation caractéristique de la dermatomyosite?
Faiblesse musculaire proximale (scapulo-pelvienne) + Atteinte cutanée
Quelle est l’atteinte cutanée de la dermatomyosite?
Œdème périorbitaire
Aspect lilacé des paupières et des joues
Papules de Gottron (interphalanges/ métacarpophalanges)
Photosensibilité
Signe du châle (atteinte du cou et partie supérieure du dos)
Cuticules ravagés
Qu’est-ce que l’érythème noueux?
Panniculite (inflammation des graisses sous-cutanées) réactionnelle aigue
Quel est le prodrome de l’érythème noueux?
Fièvre, frissons, arthralgies
Quelle est la présentation caractéristique de l’érythème noueux?
Plaques ecchymotiques
Nodules prétibiaux violacés
Douleur
Que doit-on absolument prélever à la biopsie pour le diagnostic d’érythème noueux?
La graisse (donc assez profond)
Où se situe l’atteinte cutanée de l’érythème noueux?
Presque toujours sous les genoux, mais parfois les cuisses et les bras
Quelles sont les causes d’érythème noueux?
Bactéries : Streptocoque
Rx : contraceptifs oraux
Maladies systémiques : MII, sarcoïdose
Idiopathique
Qu’est-ce que la vasculite leucocytoclasique?
Inflammation et dommages des petits vaisseaux avec extravasation secondaire de globules rouges
Par quoi la vasculite leucocytoclasique est-elle causée?
Explosion de leucocytes
Vrai ou faux. La vasculite leucocytoclasique peut se présenter par une atteinte systémique seulement.
Vrai : atteinte cutanée et/ou atteinte systémique
Quelles sont les manifestations cutanées de la vasculite leucocytoclasique?
Atteinte des MI surtout (selon la force gravitationnelle)
Purpura palpable
Nécrose
Livedo (treillis bleu-violet / aspect en filet)
Ne blanchissant pas à la vitropression
Douleur
Quelles sont les manifestations systémiques de la vasculite leucocytoclasique?
Atteinte rénale, arthritique, pulmonaire, intestinale et du SNC
Quelles sont les causes de vasculite leucocytoclasique?
Purpura de Henoch-Schönlein : arthrite, douleur abdominale, hématurie Paranéoplasique Connectivites Infections Médicaments Vasculites systémiques (Wegener) Idiopathique
Quels sont les types d’ulcère?
Veineux, artériel, neuropathique (Db), infectieux, néoplasique
De quoi la dermatite de stase est-elle la manifestation?
Insuffisance veineuse
> > La dermatite de stase précède donc l’ulcère veineux.
Comment la dermatite de stase se manifeste-t-elle?
Plaques érythémato-squameuses
Prurit : excoriations, croûtes et suintement
Bilatéral ou unilatéral
Quelle est la localisation de la dermatite de stase?
1/3 inférieur de la jambe
Au-dessus de la malléole interne
Quels sont les signes laissant suspecter une dermatite de stase?
Varices
Œdème à godet
Trace des chaussettes imprégnées dans la peau
Comment traite-t-on la dermatite de stase?
Surélévation des MI
Favoriser la mobilisation/ marche
Compression : bas de support/ de contention, bandages élastiques
Cortciostéroïdes topiques
Quand l’ulcère veineux survient-il?
Lorsque l’œdème n’est pas traité
Localisation d’un ulcère veineux
Jambe distale, interne
Apparence d’un ulcère veineux
Rebords irréguliers, exsudatif, fond de fibrine
Température d’un ulcère veineux
Normale
Douleur d’un ulcère veineux
Modérée
Pouls d’un ulcère veineux
Présent
Sensation d’un ulcère veineux
Présente
Changements cutanés d’un ulcère veineux
Érythème, œdème, hyperpigmentation, lipodermatosclérose
Traitement d’un ulcère veineux
Compression, soins de plaies, élever les jambes
Qu’est-ce qui cause l’ulcère artériel?
Athérosclérose des moyens vaisseaux causant ainsi une ischémie
Quelle est le changement dans la démarche du patient causé par l’insuffisance artérielle?
Claudication
Localisation d’un ulcère artériel
Cheville, orteil ou talon
Apparence d’un ulcère artériel
Rebords très nets
Température d’un ulcère artériel
Froid et sec
Douleur d’un ulcère artériel
Souvent sévère
Pouls d’un ulcère artériel
Diminué ou absent
Sensation d’un ulcère artériel
Variable
Changements cutanés d’un ulcère artériel
Peau lustrée, perte de poils et pâleur
Traitement d’un ulcère artériel
Chirurgie vasculaire, soins de plaie, cessation tabagique, contrôle de l’HTA, etc.
Qu’est-ce qui cause l’ulcère diabétique?
Neuropathie, microvascularisation +/- composante artérielle secondaires au diabète
Quelle est la présentation caractérisant un pied qui s’affaisse et se déforme à cause du diabète?
Pied de Charcot
Localisation de l’ulcère diabétique
Aux points de pression : plantaire et proéminences osseuses
Apparence de l’ulcère diabétique
Callosité, fond très rouge, surinfecté
Température de l’ulcère diabétique
Normale
Douleur de l’ulcère diabétique
Souvent absente
Pouls de l’ulcère diabétique
Présent ou absent selon s’il y a une maladie vasculaire sous-jacente ou non
Sensation de l’ulcère diabétique
Perte de la sensation, des réflexes et de la vibration
Changements cutané de l’ulcère diabétique
Peau lustrée, hyperkératose importante
Traitement de l’ulcère diabétique
Décapage de la callosité, décharge du poids et contrôle de la glycémie
À quel moment doit-on référer un patient avec un ulcère en dermatologie?
Ulcère persistant > 6 semaines
