Dermatologie pédiatrique (2) Flashcards
Quelle est la prévalence de l’acné vulgaire?
40% des 8-10 ans
85% des 15-17 ans
15-20% des cas sont avec acné modérée à sévère
Quels sont les facteurs impliqués dans la pathogenèse de l’acné?
- Anomalie de kératinisation et obstruction des follicules pilo-sébacés
- Stimulation hormonale et production accrue de sébum (séborrhée)
- Colonisation bactérienne par Propionibacterium acnes
- Inflammation
Qu’est-ce que l’acné?
Dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés
Qu’est-ce que cause l’étape « Anomalie de kératinisation et obstruction des follicules pilo-sébacés » de la pathogenèse de l’acné ?
Kératinisation anormale des cellules du follicule
» Retard de desquamation et cohésion accrue
» Formation d’un bouchon corné à la sortie du follicule pileux
» Microcomédons, comédons ouverts et fermés
Qu’est-ce que cause l’étape « Stimulation hormonale et production accrue de sébum » de la pathogenèse de l’acné ?
Androgènes surrénaliens et gonadiques
» Stimulation de production de sébum
» Hyperséborrhée (peau grasse)
Quelles sont les caractéristiques de Propionibacterium acnes?
Bacille Gram +
Anaérobe
Flore normale du follicule pileux
Qu’est-ce que cause l’étape « Inflammation » de la pathogenèse de l’acné ?
Recrutement intense de neutrophiles qui ingèrent les bactéries
» Libération d’enzymes hydrolytiques
» Rupture de la paroi folliculaire
» Inflammation intense et réaction à corps étranger
Qu’est-ce qui permet la prolifération de P. acnes dans l’acné?
Excès de sébum et accumulation de cornéocytes
Comment P. acnes induit-il de l’inflammation?
- Production de lipases bactériennes transformant les TG du sébum en AG libres
- Libération d’enzymes protéolytiques et facteurs chimiotactiques
Quels sont les types de lésion de l’acné?
Obstructive (rétentionnelle)
Inflammatoire
Cicatrice
Que sont les lésions obstructives de l’acné?
Obstruction de l’orifice folliculaire par un bouchon corné, si ouvert il y a oxydation des lipides et dépôt de mélanine (=noir)
Comédons ouverts (points noirs) vs. Comédons fermés (points blancs)
Que sont les lésions inflammatoires de l’acné?
Papules et pustules
Kystes et nodules
Comment peut-on qualifier les cicatrices?
Atrophique, maculaire, papuleuse, hypertrophique, chéloïdienne
Comment classifie-t-on l’acné vulgaire?
Degré : légère, modérée, sévère
Type : rétentionnelle/ comédonienne, inflammatoire, kystique, cicatricielle
Description de l’acné conglobata
Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire
Description de l’acné fulminans
Acné nodulo-kystique très sévère
Début abrupt
Associée à malaises, arthralgies, fièvre, leucocytose
Description de l’acné excoriée (des jeunes filles)
Adolescentes
Manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires
Associations possibles : troubles anxieux, TOC, trouble de personnalité
Description de l’acné médicamenteuse
Acné éruptive monomorphe tronc > visage
Rx associés : corticostéroïdes (+), stéroïdes anabolisants, lithium, phénytoine, phénorbarbital, isoniazide, composés iodés (produits de contraste, rx pour rhume, suppléments minéraux), bromures (sédatifs, analgésiques), cyclosporine
Description de la chloracné
Acné sévère comédonienne et kystique
Très cicatricielle
Associée à exposition/ intoxication hydrocarbures aromatiques halogénés (dioxines chlorinés, dibenzofuranes) retrouvés dans les fongicides, herbicides, insecticides, agents de conservation pour le bois
Description de l’acné occupationnelle
Travail avec des huiles de coupe
Produits dérivés du pétrole, dérivés du goudron, hydrocarbures halogénés
Description de l’acné frictionnelle ou mécanique
Acné inflammatoire et comédonienne secondaire à l’obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée
Quelles sont les zones riches en unités pilo-sébacées?
Visage, poitrine et dos
Quelles sont les associations possibles avec l’acné?
Hyperandrogénisme (+)
SOPK
Tumeurs surrénaliennes ou gonadiques
Hyperplasie congénitale des surrénales
Quelles sont les indications de bilan hormonal dans le dx de l’acné?
Femmes avec dysménorrhée ou signes de virilisation
Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans +/- courbe de croissance accélérée
Quel est le bilan hormonal à réaliser dans le dx de l’acné?
FSH-LH DHEA-S Testostérone SHBG Cortisol Insulinémie 17-OH-progestérone
Quel est le diagnostic différentiel de l’acné?
Dermatite périorale ou périorificielle Kératose pilaire inflammatoire Rosacée Folliculites Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
Description de la dermatite périorale ou périorificielle
Dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse
Péribuccale, périnasale et parfois périorbitaire
Absence de comédons*
Description de la kératose pilaire inflammatoire
Papules kératosiques localisées aux joues, peau xérotique plutôt que grasse, enfants souvent atopiques et prépubaires
Description de la rosacée : absence de X et rare chez les X
Absence de comédons, plutôt rare chez les adolescents
Description des angiofibromes de la sclérose tubéreuse
Papules beiges, érythémateuses monomorphes, périnasales et joues
Quelles sont les indications d’un traitement topique de l’acné?
Acné légère à modérée
Acné comédonienne ou rétentionnelle
Quelles sont les principales classes de médicaments topiques dans le traitement de l’acné?
Effet sur les lésions
- Antibiotiques : érythromycine, clindamycine, sulfacétamide
- Anti-inflammatoires : peroxyde de benzoyle, dapsone
Effet sur les comédons
- Rétinoïdes : trétinoïne, adapalène, tazarotène
- Kératolytiques : acide salicylique
Quels sont les effets secondaires ou inconvénients du traitement topique de l’acné?
Irritation en début de traitement (nécessité d’un début graduel en fréquence)
Sensibilité au soleil et aux manipulations
Délai d’action ad 6-8 semaines
Possibilité de poussée d’acné en début de traitement (rétinoïdes)
Décoloration des vêtements foncés (peroxyde de benzoyle)
Quelles sont les combinaisons disponibles dans le traitement topique de l’acné?
Peroxyde de benzoyle + ATB
Trétinoïne + Érythromycine ou Clindamycine
Adapalène + Peroxyde de benzoyle
Quelles sont les indications d’un traitement systémique?
Acné réfractaire aux topiques
Acné modérée à sévère (incluant acné conglobata et fulminans)
Acné excoriée
Acné cicatricielle
Quelles sont les principales classes de médicaments systémiques dans le traitement de l’acné?
ATB classe des tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
ATB classe des macrolides (si le pt n’a pas encore ses dents permanentes)
Contraceptifs oraux et tx hormonal
Isotrétinoïne (accutane)
Quels sont les effets secondaires des tétracyclines?
Décoloration de l’émail des dents
Troubles digestifs mineurs
Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycycline
Folliculite à Gram négatif (résistance aux ATB)
Étourdissements
Pigmentation cutanéo-muqueuse
Rares cas de LED médicamenteux (minocycline)
Quelles sont les indications de l’isotrétinoïne?
Acné nodulo-kystique ou conglobata
Acné fulminans
Acné résistante ou cicatricielle (incluant acné excoriée)
Quels sont les effets secondaires de l’isotrétinoïne?
Tératogénicité
Xérose cutanée et chéilite (sécheresse des lèvres)
Arthralgies, myalgies, fatigue
Hypertriglycéridémie et élévation des transaminases
Troubles de l’humeur à surveiller chez les pt à risque (idées suicidaires)
Photosensibilité
Vrai ou faux. L’isotrétinoïne est contre-indiquée avec les tétracyclines.
Vrai. Il y a un risque de pseudotumeur cerebri.
Vrai ou faux. En général, l’isotrétoïne est peu efficace.
Faux. C’est très efficace, avec une rémission chez 60-75% des patients.
Quels sont les traitements hormonaux de l’acné?
Combinaison ethinyl-estradiol + progestérone à potentiel androgénique faible
Combinaison ethinyl-estradiol + acétate de cyprotérone (antiandrogène)
Combinaison ethinyl-estradiol + drospirénone (analogue de la spironolactone avec des propriétés antiandrogènes)
Spironolactone
Quelles sont les habitudes de vie qui ont un effet sur l’acné?
- Alimentation : association avec une diète riche en glucides, suppléments de protéines pour les sportifs, trop petite dose de lait
- Nettoyer la peau avec un savon doux
- Exercice et sudation SANS effet
- Équipements sportifs comme facteurs aggravants
Qu’est-ce que la pustulose céphalique néonatale?
C’est de « l’acné » néonatale : papules inflammatoires et pustules aux joues, menton et cuir chevelu
Quelle est la prévalence de la pustulose céphalique néonatale?
20% des nouveaux-nés de 2 semaines à 3 mois
Quelle est la particularité de « l’acné » néonatale?
Absence de comédons
Comment explique-t-on la pustulose céphalique néonatale?
Réaction d’hypersensibilité au Malassezia
Quels sont les traitements de la pustulose céphalique néonatale?
Auto-résolutif
Anti-inflammatoires
Antifongiques topiques
Comment explique-t-on l’acné infantile?
Excès d’androgènes par sécrétion accrue de LH ou hypersensibilité temporaire aux androgènes
Quelles sont les indications de faire un bilan hormonal et l’âge osseux pour l’acné infantile?
Acné sévère et progressant rapidement
Signes de virilisation
Courbe de croissance accélérée
Début après 2 ans et avant 7-8 ans
À quel âge l’acné infantile survient-elle?
3 mois à 2 ans
Comment l’acné infantile se manifeste-t-elle?
Présence de comédons et/ou kystes
Rarement associée à une endocrinopathie
Quel est le traitement de l’acné infantile?
Clindamycine, érythromycine, peroxyde benzoyle, rétinoïdes topiques
Rarement : érythromycine systémique, isotrétinoïne
Quels sont les facteurs déclencheur de la dermatite périorale ou périorificielle?
Application de produits fluorés au visage : corticostéroïdes, cosmétiques
Pâte à dents, crèmes / pommades occlusives
T° extrêmes
Quel est le traitement de la dermatite périorale ou périorificielle?
Cesser les facteurs déclencheurs
ATB topiques (clindamycine, métronidazole)
Corticostéroïdes topiques faibles non fluorés
Inhibiteurs de la calcineurine topiques
Ivermectin topique
ATB sytémiques (tétracyclines, macrolides)
Qu’est-ce que l’hidrosadénite suppurée?
Affection acnéiforme chronique post-pubère des glandes apocrines
Anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines : comédons, papulopustules, kystes, nodules suppurants, abcès, fibrose, fistules
Quelles sont les zones apocrines?
Creux axillaires
Plis sous-mammaires
Aines et région ano-génitale
À quoi l’hidrosadénite suppurée peut-elle être associée?
Triade d’occlusion folliculaire
- Acné conglobata
- Kyste pilonidal
- Cellulite disséquante du cuir chevelu
Quels sont les facteurs de risque de l’hidrosadénite suppurée?
Obésité
Tabagisme
Sexe féminin
Quel est le traitement de l’hidrosadénite suppurée?
Hygiène de vie : perte de poids et arrêt tabagique Antiseptiques locaux Triamcinolone intra-lésionnel Tétracyclines, clindamycine, rifampin Anti-androgènes (acétate de cyprotérone) Chx excisionnelle Anti-TNF
Quelle est la condition caractérisée par une dermatose chronique prurigineuse?
Dermatite atopique
Quelle est la prévalence de la dermatite atopique?
15-20% des enfants dont 30% avec eczéma modéré-sévère dans les pays industrialisés
Début vers 3 mois : 80% avant 1 an et 95% avant 5 ans
Quels sont les critères MAJEURS de la dermatite atopique?
Critères majeurs (au moins 3/4)
- Prurit
- Morphologie des lésions et sites anatomiques caractéristiques selon l’âge
- Dermatite chronique ou récidivante
- ATCD personnels ou familiaux d’atopie
Quels sont les critères MINEURS de la dermatite atopique?
Critères mineurs ◦ Pâleur faciale ◦ Pityriasis alba ◦ Cernes périorbitaires ◦ Plis Dennie-Morgan ◦ Chéilite ◦ Conjonctivites ◦ Kératocone ◦ Cataractes sous-scapulaires ◦ Plis cou antérieur ◦ Xérose cutanée ◦ Ichthyose ◦ Kératose pilaire ◦ Hyperlinéarité palmaire ◦ Dermatose plantaire juvénile ◦ Eczéma des mamelons ◦ Dermographisme blanc ◦ Élévation IgE ◦ Tendance aux infections cutanées
Qu’est-ce que l’atopie?
Prédisposition à développer de l’asthme, rhinite allergique, dermatite atopique, allergies alimentaires
Qu’est-ce qui caractérise la dermatite atopique à la petite enfance (2 mois - 2 ans)?
◦ Xérose généralisée
◦ Plaques érythémato-squameuses parfois suintantes
◦ Prurit intense / frottement
◦ Joues, cuir chevelu, faces d’extension des membres**
◦ Épargne de la zone de la couche
Qu’est-ce qui caractérise la dermatite atopique à l’enfance (3-11 ans)?
◦ Xérose généralisée
◦ Plaques eczémateuses, exsudatives, poignets, chevilles, creux cubitaux,
poplités, fesses **
◦ Lichénification et excoriations secondaires grattage
Qu’est-ce qui caractérise la dermatite atopique chez l’adulte?
Plaques érythémato-squameuses diffuses
Atteinte fréquente du visage et des mains
Xérose et lichenification
Quelle fonction de la peau est altérée dans la dermatite atopique?
Barrière cutanée : Déficit en filaggrine épidermique»_space; Pénétration transépidermique»_space; Production de cytokines inflammatoires»_space; Dermatite
Quels sont les facteurs d’exacerbation de la dermatite atopique?
Produits irritants (savons, détergents, produits parfumés)
Fibres irritantes (laine, nylon, synthétique)
Exercice et sudation
Climat sec
Allergènes alimentaires
Dégranulateurs non spécifiques de l’histamine (agrumes, tomates, fruits acides)
Aéroallergènes
Contact avec des animaux
Infection cutanée (S. aureus, super-antigène)
Stress et anxiété
Quelles sont les complications de la dermatite atopique?
Infection bactérienne Infection herpétique Infection à coxsackie Irritabilité Déprivation de sommeil Absentéisme Isolement social
Caractéristiques de l’infection bactérienne comme complication de la dermatite atopique
- Responsable des poussées d’eczéma
- Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
- Colonisation par S. aureus dans 80% des cas
- SGA aussi en cause
Caractéristiques de l’infection herpétique comme complication de la dermatite atopique
- Eczéma herpéticum
- Primo-infection ou récidive
- Vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureux
- Urgence de traiter pour éviter une virémie systémique et atteinte interne
Caractéristiques de l’infection à coxsackie comme complication de la dermatite atopique
- Eczéma coxsackium
- Atteinte pied-main-bouche
Quel est le diagnostic différentiel de la dermatite atopique?
Dermatite séborrhéique Dermatite de contact allergique ou irritative Psoriasis Gale Tinea corporis Eczéma nummulaire
Quelles sont les évolutions possibles de la dermatite atopique?
30% asthme
35% rhinite allergique
60% résolution à 6-8 ans
30% persistance à l’âge adulte
Vrai ou faux. La dermatite atopique est chronique.
Vrai. En ce sens, le traitement vise le contrôle de la maladie et non sa guérison.
Quelle est la prise en charge de la dermatite atopique?
Éviter les facteurs exacerbants
Hydratation de la peau (émollients 1-2X/jour*)
Anti-inflammatoires topiques (corticostéroïdes, inhibiteur de la calcineurine, inhibiteur de la phosphodiesterase-4)
Bains DIE +/- antiseptiques
Anti-histaminiques pour le prurit
Cas sévères : immunosuppresseur (méthotrexate, cyclosporine), dupilumab (biologique, anti-IL4, anti-IL13), photothérapie
Quels sont les types d’anomalies vasculaires?
Tumeurs : néoplasie d’origine vasculaire, caractère prolifératif et parfois involutif, souvent absent à la naissance
Malformations : vaisseaux irréguliers et anormaux, expansion proportionnelle à la croissance, persistant, présent à la naissance
Qu’est-ce qu’un hémangiome?
Prolifération cellulaire endothéliale
Tumeur vasculaire + Tumeur bénigne de l’enfant la plus fréquente
Quelle est la prévalence des hémangiomes?
10% de la population
Plus fréquent chez les prématurés (20-30% si < 1 kg), filles (2-5F:1H), grossesse gémellaire
Atteinte de la tête et du cou dans 50% des cas
< 2 cm dans 80% des cas
Quelle est la classification des hémangiomes?
Hémangiomes infantiles superficiels, profonds ou mixtes
Description des hémangiomes infantiles superficiels
50-60% des cas
Papules ou plaques rouge flamboyant a/n du derme superficiel
Description des hémangiomes infantiles profonds
15%
Masses bleutées ou violacées a/n du derme profond et tissu sous-cutanés apparaissant plus tard
Description des hémangiomes infantiles mixtes
30%
Superficiel ET Profond
Vrai ou faux. Les hémangiomes sont présents à la naissance dans 75% des cas.
Faux (30-50%)
Quelles sont les phases caractérisant l’évolution des hémangiomes?
- Prolifération : rapide, dans les premières semaines de vie, d’une durée de 3-12 mois
- Stabilisation
- Régresssion : lente, affaissement, coloration gris-violacée
Vrai ou faux. Des lésions résiduelles persistent après la régression des hémangiomes dans 10% des cas.
Faux (40%)
Quelles sont les lésions résiduelles des hémangiomes?
Atrophie ou excédent cutané
Télangiectasies
Dyschromie
Masse fibro-adipeuse
Comment diagnostique-t-on un hémangiome?
Dx clinique le plus souvent
Écho-doppler pour certains hémangiomes profonds
IRM pour extension ou dx imprécis
Biopsie cutanée PRN
Quel est le diagnostic différentiel de l’hémangiome?
Malformation vasculaire
Sarcome, myofibrosarcome, rhabdomyosarcome
Neuroblastome
Autre tumeur vasculaire
Quelles sont les complications des hémangiomes et les conditions associées à des complications?
Ulcération
Grande taille
Déficit fonctionnel associé à la localisation (périorbitaire, lèvre, siège, lobe d’oreille)
Atteinte extra-cutanée
Caractéristiques de l’ulcération comme complication de l’hémangiome
La plus fréquente (10-15%)
Induite par une croissance rapide ou friction (ex.: lèvres, OGE)
*Douleur, infection et cicatrice associées
Peu de saignement
Quelles sont les complications associées aux hémangiomes de grande taille?
Distorsion tissulaire
Déficit fonctionnel
Insuffisance cardiaque à haut débit
Tissu résiduel important
Quelles sont les complications associées aux hémangiomes péri-orbitaires?
Astigmatisme
Amblyopie
Strabisme
Exophtalmie
Quelles sont les complications associées aux hémangiomes de la pointe nasale (cyrano)?
Distorsion du cartilage
Résidu fibro-adipeux
Quelles sont les complications associées aux hémangiomes de la lèvre?
Ulcération
Interférence avec l’alimentation
Déficit résiduel esthétique si l’hémangiome traverse un vermillon
Quelles sont les complications associées aux hémangiomes de la barbe?
Association à un hémangiome sous-glottique = obstruction respiratoire
Quelles sont les complications associées aux hémangiomes de l’oreille?
Ulcération
Compression du canal auditif externe
Quelles sont les complications associées aux hémangiomes de la ligne médiane lombo-sacrée?
Risque de dysraphisme spinal surtout si autres anomalies associées (ex.: fossette, déviation du pli fessier, hypertrichose, lipome)
Quels types d’hémangiomes sont associés à une atteinte extra-cutanée?
Hémangiomes multiples (5+)
Grands hémangiomes du périnée
Hémangiomes segmentaires du visage
Quelles sont les conditions à éliminer en présence d’hémagiomes multiples (5+)?
Présence d’hémangiomes extracutanés : foie > GI > SNC > poumons
Atteinte systémique : insuffisance cardiaque et saignements viscéraux
Quelles sont les conditions associées aux grands hémangiomes du périnée?
Complications associées à des anomalies (vertébrales, génito-urinaires, rectales)
Syndrome LUMBAR, PELVIS, SACRAL
Quelles sont les conditions associées aux hémangiomes segmentaires du visage?
Complications nombreuses : ulcération, compromis d’un organe vital (oeil, VRS), anomalies cardiaques et cérébrales
Syndrome PHACES
Vrai ou faux. La majorité des hémangiomes doivent seulement être observés activement.
Vrai. Ça inclut des photographies médicales, un suivi serré pendant les premiers mois, un soutien émotionnel et psychologique et le traitement des lésions résiduelles.
Quels sont les hémangiomes nécessitant un traitement?
Hémangiomes compliqués (20%)
- Large surface
- Complication fonctionnelle
- Hémangiomes viscéraux ou multiples
- Ulcération
- Défigurement
Quel est le traitement des hémangiomes compliqués?
Tx anti-angiogénèse
- Propanolol (ou Hémangiol) systémique
- Timolol topique
Rarement : corticostéroïdes IL ou PO, IFN-A2a et 2b s/c, vincristine, bléomycine, cryothérapie, imiquimod
Quelles sont les indications de tx chirurgical des hémangiomes?
Déficit esthétique ou cicatrice
Rarement en phase proliférative, sauf si petit, circonscrit, pédiculé
Quelles sont les indications de tx par laser des hémangiomes?
Ulcération ou télangiectasies résiduelles
À éviter en phase proliférative par risque d’ulcère
Quelle est une autre tumeur vasculaire fréquente chez les enfants (autre que l’hémangiome)?
Granulome pyogénique (enfants de 3-6 ans)
Caractéristiques du granulome pyogénique
Souvent à la suite d’un micro-traumatisme
Croissance rapide
Saignements abondants et fréquents
Vrai ou faux. Le granulome pyogénique involue spontanément le plus souvent.
Faux. Une exérèse est donc nécessaire.
Quel est le traitement du granulome pyogénique?
Exérèse chirurgicale par curettage-électrodessication
Cryothérapie
Laser
Timolol si petit
Quel est le diagnostic différentiel du granulome pyogénique?
Mélanome amélanique
Qu’est-ce qu’une malformation capillaire?
Dysmorphogénèse vasculaire avec hyperplasie progressive
Quelle est la prévalence des malformations capillaires?
0,3% des nouveaux-nés (présentes à la naissance et persistantes)
30-50% des cas avec malformations capillaires centrofaciales et de la nuque
Quel est un synonyme pour « malformations capillaires centrofaciales et de la nuque » ?
Neavus simplex
Quelle est l’atteinte des malformations capillaires centrofaciales et de la nuque?
Ligne médiane du visage (= disparition spontanée vers 3 ans)
Occiput (= persistance sans hyperplasie)
Pas d’atteinte neurologique ou ophtalmique
Quelles sont les atteintes des malformations capillaires associées à des complications?
Segmentaire au visage : touchant une branche du nerf trijumeau, paupière supérieure
Extensive a/n d’un membre
Quelles sont les complications associées à la malformation capillaire segmentaire du visage?
10% atteintes ophtalmologiques et neurologiques»_space; Syndrome de Sturge-Weber
- Glaucome
- Épilepsie
- Retard mental
- Hémiparésie
Quelles sont les complications associées à la malformation capillaire extensive d’un membre?
Syndrome de Klippel-Trenaunay
- Hémi-hypertrophie du membre
- Malformation veineuse
- Malformation lymphatique
Quelles sont les complications des malformations veineuses?
Boiterie
Douleur
Thromboses
Hémarthrose
Quelle est l’investigation appropriée des malformations veineuses?
Échographie doppler
IRM
Quel est le traitement des malformations veineuses?
Sclérothérapie +/- Chirurgie
Compression
Vrai ou faux. Les malformations artério-veineuses sont très rares et se traitent difficilement.
Vrai
