Médecine d'urgence Flashcards
2 Sx et 3 Critères perte connaissance TCC modéré
Sx:
1) Confusion
2) Amnésie
Critères perte connaissance:
1) <30mins
2) Amnésie post-tramatique <24h
3) Glasgow >13
3 Sx réflexe Cushing 2nd l’augmentation pression intracrânienne
1) Hypertension
2) Bradycardie
3) Respiration irrégulière
Seuil Glasgow pour indication d’intubation
≤ 8
Critères Canadien CT Head Rule pour trauma crânien léger selon risque élevé (5 critères) et risque modéré (2 critères)
Risque élevé:
1) ≥ 65A
2) Glasgow <15 2h post-trauma
3) Signes de fracture du crâne
4) Signes de fracture de la base du crâne (racoon eyes, Battle signe, hémotympan)
5) Vomissement ≥2
Risque modéré:
1) Amnésie rétrograde (avant trauma) >30mins
2) Trauma dangereux
5 Critères Canadian C-Spine Rule
1) ≥ 65A
2) Trauma dangereux
3) Paresthésie aux extrémités
4) Douleur à la palpation cervicale
5) Incapable de tourner la tête ≥ 45 degrés
5 indications Ottawa Knee Rules pour RX genou post-trauma aiguë
≥1 des suivants:
1) ≥ 55A
2) Sensibilité à la tête du fibula
3) Sensibilité à la patella
4) Incapable de fléchir à 90 degrés
5) Incapable de marcher 4 pas
3 indications Ottawa Ankle Rules pour RX cheville post-trauma aiguë
1) Douleur a/n zone malléolaire
ET
2) Douleur à la palpation bord postérieur des malléoles médiales et latérales OU 3) Incapable de marcher 4 pas
3 indications Ottawa Foot Rules pour RX pied post-trauma aiguë
1) Douleur a/n zone mi-pied
ET
2) Douleur à la palpation l’os naviculaire ou la base du cinquième métatarsien OU 3) Incapable de marcher 4 pas
Tx IM aiguë
BEMONA
1) B-bloqueur
2) Enoxaparine
3) Morphine
4) O2
5) Nitroglycérine
6) ASA
2 étiologies céphalées bénignes et 4 étiologies céphalées malignes
Bénignes:
1) Migraine = unilat + pulsatile (classique avec aura et commune sans aura)
2) Céphalée de tension = bilat + NONpulsatile
Malignes:
1) Hémorragie sous-arachnoïdienne
2) Hypertension intracrânienne
3) Méningite
4) Artérite temporale
4 critères dx acidocétose diabétique
1) Hyperglycémie ≥ 14 mmol/L
2) Acidose métabolique (pH< 7,3 et HCO3 <15 mmol/L)
3) Hypercétonémie
4) Cétonurie
5 causes principales d’urgences diabétiques
5 I
1) Infection (ad 40%)
2) Insuline oubliée (ad 20%)
3) Intoxication
4) Ischémie
5) Infarctus
Complication d’hydratation trop aggressive d’hyperosmolalité
Œdème cérébral
Tx urgences diabétiques
1) Hydratation
-NaCL 0,5-2L/h pour corriger l’hypoTA puis diminuer q4h
- Ajouter D5-10% dès glycémie <14 mmol/L
2) Rétablissement ionique
-K+ 10-40 mmol/L ad 5,5
-Phosphate si <0,3 mmol/L ou insuff cardiaque/respiratoire
3) Insuline si K+ >3,3 mmol/L
- 0,1 U/kg/h visant baisse de glycémie 2-4 mmol/h ad résolution d’acidocétose
4) Bicarbonate si pH<7
- NaHCO3 1 ampoule/h
3 Tx d’urgence hypoglycémique chez adulte et pédiatrique
1) D50W 50ml IV push (en péd, règle de 50= 1ml/kg D50W, 2ml/kg D25W, 5ml/kg D10W)
2) Glucagon 1-2mg IM q10-20mins si IV inaccessible
3) Thiamine 100mg IM si trouble d’usage ROH soupçonné
2 BCC NON dihydropyridiniques utilisés en FA et Flutter auriculaire
1) Diltiazem CD 120-360 mg/j
2) Vérapamil SR 120-480 mg/j
Seuil d’hyperNa+, 2 causes, et traitement
Seuil > 145 mmol/L
2 causes:
1) Apport inadéquat en H2O
2) Perte H2O rénale (furosémide, DB insipide osmolarité urinaire < 300) ou extrarénale (grands brûlés)
Tx: Saline isotonique ad stabilité hémodynamique, puis NaCL 0,45%
Seuil d’hypoNa+, 2 causes par chacun des 3 états volémiques, et 4 traitement
Seuil < 135 mmol/L
2 causes:
1) Si hypovolémique -> Perte rénale UNa+ > 20 mmol/L ou extrarénale UNa+ < 20 mmol/L
2) Si isovolémique -> SIADH, hypoT4
2) Si hypervolémique -> Insuff cardiaque/hépatique, syndrome néphrotique
Tx:
1) Si grave/convulsion/coma -> NaCL 3%
2) Si hypovolémique -> Saline isotonique
3) Si isovolémique -> Restriction HYDRIQUE et trouver la cause
4) Si hypervolémique -> Restriction HYDROSODÉE et furosémide PRN
Intervalles N des ions: Na+, K+, Ca++
1) Na+ 135-145 mmol/L
2) K+ 3,5-5 mmol/L
3) Ca++ 1,14-1,32 mmol/L
Seuil d’hyperK+, 3 causes, et 3 traitement pour protection cardiaque, shift K+ intracellulaire et excrétion K+
Seuil > 5 mmol/L
3 causes:
1) Diminution de l’excrétion (IRA/IRC avancée, hypoaldostéronisme)
2) Redistribution cellulaire (acidose métabolique, exercices intenses)
3) Augmentation de l’apport (Rhabdomyolyse, hémolyse)
Tx:
1) Gluconate de calcium
2) D50W + Insuline, puis Salbutamol +/- bicarbonate (si acidose)
3) Furosémide +/- Hémodialyse
Seuil d’hypoK+, 2 causes par chacun des 3 causes, et 2 traitement
Seuil < 3,5 mmol/L
Causes:
1) Perte rénale (diurétiques, Vomissement)
2) Perte extra-rénale (diarrhée)
3) Redistribution cellulaire (alcalose métabolique, insuline)
Tx: KCL + Saline isotonique
Seuil d’hyperCa++, 2 causes par chacun des 4 causes, et 3 traitements
Seuil > 1,32 mmol/L
Causes:
1) Endocrinienne (Hyperparathyroïdie 1ère dont adénome 80% et hyperplasie 15%)
2) Néoplasique (métastase osseuse, MM)
3) Maladies granulomateuses (sarcoïdose, tuberculose)
4) Rx (diurétiques thiazidiques, lithium)
Tx:
1) Saline isotonique +/- furosémide si surcharge
2) Calcitonine + Biphosphonate +/- Dénosumab
3) Hémodialyse si >4,5 + sx neuro/rénaux et Prédnisone PRN
Seuil d’hypoCa++, 3 causes, et 2 traitements
Seuil < 1,14 mmol/L
Causes:
1) Hypoparathyroïdie 1ère
2) Insuff hépatique/Hypoalbuminémie
3) ROH
Tx: (TOUJOURS CORRIGER L’HYPOCA++ AVANT L’ACIDOSE CAR RISQUE CONVULSION)
1) Gluconate de Ca si sévère
2) Carbonate de Ca si peu importante
3 caractéristiques du HELLP syndrome en prééclampsie/éclampsie
1) Hemolytic anemia
2) Elevated Liver enzymes
3) Low Platelet
2 tx urgence hypertensive
1) Nitroprusside 10 microgramme/kg/min
2) Labétalol 20mg bolus q10mins
6 Tx Angine stable (MCAS stable)
1) B-bloqueur
2) Double thérapie Antiplaquettaire AAS+Clopidogrel si revascularisation élective +/- IPP
3) AOD Rivaroxaban
4) IECA/ARA
5) Statine
6) Revascularisation PAC ou ICP
3 types d’angine instable
1) Angine de novo
2) Angine crescendo
3) Angine de repos >20mins
