Dépistage et prévention secondaire Flashcards
Dépistage Diabète de type 2
Questionnaire FINDRISC ≥40 A
1) Si risque faible-modéré = Refaire le questionnaire q3A
2) Si risque élevé = Dépister DB2 q3A
3) Si risque très élevé = Dépister DB2 q1A
Critères dx DB 2
1) HbA1c ≥ 6,5 X2 occasions
2) Glycémie à jeûne ≥ 7 X2 occasions
3) Glycémie 2h post-75g ≥ 11,1 X2 occasions
4) Glycémie n’importe quand ≥ 11,1 X2 occasions
Dépistage cancer de la prostate
Seulement à la demande d’un patient avec:
1) 55-69 A
2) >10A d’espérance de vie
Dépistage cancer du col de l’utérus
Femme 21-65 A PAP test q2-3A
*>65 Arrêter Pap test dès obtention de 2 résultats N sur les derniers 10A
Dépistage cancer du sein
Femme 50-69 A mammographie PQDC q2A
Femme 70-74 A mammographie sur ordonnance individuelle q2A
Dépistage cancer colorectal selon risques moyen, légèrement accru et modérément accru
1) Si risque moyen et asx = Femme/Homme 50-74 A q2A -> RSOSI
2) Si risque légèrement accru (1 membre 1er degré >60A ou famille 2e/3e degré avec cancer colorectal/polype) = Femme/Homme >40 A q2A-> RSOSI
3) Si risque modérément accru (1 membre 1er degré <60A ou 2 membres dont 1 1er degré)= Femme/Homme >40 A ou 10A avant l’âge d’atteinte familiale q5A -> Coloscopie
Intervalles d’âge du dépistage des 5 cancers
1) 21-65A Col de l’utérus -> PAP test
2) 50-74A Sein -> Mammographie
3) 50-74A Colorectal -> RSOSI sinon coloscopie (>40A ou 10A pre-atteinte familiale)
4) 55-69A Prostate -> Dosage de l’APS
5) 55-74 Poumon -> Tomodensitométrie à faible dose
Dépistage cancers chez Homme
1) 50-74A Colorectal q2A -> test RSOSI
2) 55-69A Prostate avec espérance de vie >10A (sur demande seulement) -> dosage de l’APS
3) 55-74 Poumon si fumé >20A et cessé <15A -> tomodensitométrie à faible dose
Dépistage cancers chez Femme
1) 21-65 A Col de l’utérus q2-3A -> PAP test
2) 50-74A Colorectal q2A -> RSOSI sinon Coloscopie (>40A ou 10A pre-atteinte familiale)
3) 50-69 A Sein q2A mammographie avec PQDC et 70-74A q2A sur ordonnance individuelle
4) 55-74A Poumon si fumé >20 A et cessé<15A -> Tomodensitométrie à faible dose
Horaire de vaccination adulte
1) >50 A contre Zona = Zona-SU (Shingrix)
2) >65 A contre Pneumocoque = Pneu-P (Pneumovax 23) ou Prevnar 13 $$$
3) >75 A contre Influenza
Dépistage cancer poumon
Femme/Homme 55-74A avec Tomodensitométrie à faible dose si:
1) Fumé >20 A
2) Cessé <15 A
Dépistage AAA
1) Homme fumeur 65-75A
2) Femme/Homme non fumeur 60-65 A avec AAA familial premier degré
Suivi AAA
1) Si 3,5-4 cm q1A avec MEDfam
2) Si >4cm avec spécialiste
3) q5A avec SAAQ
Dépistage Ostéoporose
Femme/Homme >50A à l’aide FRAX (évaluer risque de fractures de fragilisation sur 10A)–> Traiter si >20% sinon réévaluer q5A
->Ostéodensitométrie ≥65 A tout le monde
Horaire dépistages non cancereux
1) ≥40 A DB2 avec Questionnaire FINDRISC
2) >50 A Ostéoporose avec FRAX puis ≥65A avec Ostéodensitométrie
3) > 65 A AAA
Quoi faire si PAP test anormal
Tout sauf ASC-US = COLPOSCOPIE
Si ASC-US:
1) <30 A -> Cytologie à 6 et 12 mois, si anormal = COLPOSCOPIE
2) ≥30 A -> VPH-ADN puis Cytologie dans 12 mois, si anormal = COLPOSCOPIE
Recommandation supplémentation Vit D chez adultes et néonats
1) 1000 IU/jour pendant automne+hiver chez canadiens sinon toute l’année chez personnes à risque (besoin quotidienne ≥50 A ad 2000 IU)
2) 400 IU/j chez néonats allaités
Besoins quotidiens en Calcium et Vit D ≥50A
Calcium 1200 mg/j
Vit. D 800-2000 IU/j
Tx pharmaco pour obésité
Orlistat (Xenical) 120mg TID
Dépistage Dyslipidémie
≥ 40 A ou < 40 A si ménopause ou facteurs de risque cardiovasculaires -> q5 A si Score Farmingham <5% sinon annuellement si ≥ 5%
1) Bilan complet dyslipidémique
2) Score Farmingham
Indicateurs d’hypercholestérolémie familiale dans le bilan de dyslipidémie
1) Cholestérol total > 7 mmol/L
2) C-LDL ≥ 5 mmol/L (≥ 3,5 mmol/L chez pédiatrie)
Valeurs optimales du bilan lipidique
1) Triglycérides < 1,7 mmol/L
2) C-LDL < 2 mmol/L (< 1,8 mmol/L chez patients à très haut risque)
Les 2 meilleurs marqueurs de suivi en Dyslipidémie
1) Apolipoprotéines B
2) Cholestérol non-HDL
Indication de tx Dyslipidémie avec Statine selon C-LDL et C-non-HDL et Apo B chez patients à risque FAIBLE Farmingham (<10%)
1) C-LDL ≥ 5 mmol/L
2) C-non-HDL ≥ 5,8 mmol/L
3) Apo B ≥ 1,45 g/L
Indication d’intervention Dyslipidémie avec Statine selon C-LDL et C-non-HDL et Apo B chez patients à risque INTERMÉDIAIRE Farmingham (10-20%)
1) C-LDL ≥ 3,5mmol/L
2) C-non-HDL ≥ 4,2 mmol/L
3) Apo B ≥ 1,05 g/L
Cible de tx Dyslipidémie selon C-non-HDL et Apo B chez patient à risque élevé Farmingham
1) C-non-HDL ≤ 2,6 mmol/L
2) Apo B ≤ 0,8 g/L
Cible de tx Dyslipidémie selon C-LDL et C-non-HDL et Apo B chez patient à TRÈS HAUT risque Farmingham
1) C-LDL ≤ 2mmol/L
2) C-non-HDL ≤ 1,8 mmol/L
3) Apo B ≤ 0,7 g/L
Indication de tx Dyslipidémie selon l’étude JUPITER
1) Homme > 50 A ou Femme > 60 A
2) PCRhs
Indication de tx Dyslipidémie selon l’étude JUPITER
1) Homme > 50 A ou Femme > 60 A
2) PCRhs ≥ 2 mg/L
3) C-LDL < 3,5 mmol/L
Seuil des Lipoprotéines en intervention secondaire pour l’indication de l’ajout des inhibiteurs de la PCSK-9 selon l’étude Fournier et Odyssey
≥ 100 mmol/L
5 indications Statine
1) C-LDL ≥ 5mmol/L ou C-non-HDL ≥ 5,8mmol/L ou Apo B ≥ 1,45g/L
2) MVAS
3) AAA ≥ 3cm
4) DB2 avec atteinte macrovasculaire ou ≥ 40 A ou ≥ 30A avec ≥15A diabétique
5) IRC ≥ 50A
2 Rx 2e intention en prévention secondaire si seuil C-LDL non atteint avec dose maximale Statine tolérée ?
1) Ézétimibe
2) Inhibiteur PCSK-9 (surtout si C-LDL ≥ 20% au dessus du seuil)
Indication d’intervention Dyslipidémie avec Statine selon Score Farmingham seulement
> 20%
2 Dosage lors d’introduction Statines
1) ALT ->lors de l’introduction+3mois+6mois
2) CK ->lors de l’introduction
Seuil de la tolérance de la hausse des valeurs de CK et ALT
Ad X3 Valeur N
3 effets 2nd musculaire des statines
1) Myalgie = Dlr musculaire + CK N
2) Myosite = Dlr/Inflammation musculaire + CK X3
3) Rhabdomyolyse = Dlr/Inflammation musculaire + CK > 10 000 U/L + IRA + Myoglobinurie
Cible de tx Dyslipidémie avec Statine selon C-LDL chez patients à risque FAIBLE Farmingham (<10%)
Baisse du C-LDL >50%
Cible de tx Dyslipidémie avec Statine selon C-LDL chez patients ayant eu syndrome coronarien aiguë dans les 3 derniers mois
C-LDL < 1,8 mmol/L
Rx hypoglycémiants bénéfiques au niveau cardiovasculaire chez hypertendus diabétiques
SGLT-2 > GLP-1»_space; Metformine
