Mecanismo de parto, assistência ao parto, partograma, GBS, prematuridade

Question 1

Tempos principais do parto?

Answer 1

TEMPOS PRINCIPAIS
Insinuação
Descida
Desprendimento
Restituição

TEMPOS ACESSÓRIOS
Flexão
Rotação interna
Deflexão
Desprendimento dos ombros

Question 2

Fases da assistência ao parto?

Answer 2

1. Dilatação
2. Expulsivo
3. Secundamento
4. Quarto período

Question 3

O que fazer no primeiro período?

Answer 3

PRIMEIRO PERÍODO – PERÍODO DE DILATAÇÃO
O que fazer
- Deambulação
- Presença de acompanhante
- Ingestão de líquidos
- Ausculta fetal (intermitente x contínua)

O que NÃO fazer
- Enteróclise
- Tricotomia
- Toques vaginais desnecessários
- Amniotomia de rotina

AUSCULTA FETAL INTERMITENTE
Gestações de BAIXO risco
- Fase ativa: 30/30min
- Período expulsivo: 15/15min (alguns autores: 5/5min)

Gestações de ALTO risco
- Fase ativa: 15/15min
- Período expulsivo: 5/5min

Question 4

O que fazer no segundo período do parto?

Answer 4

SEGUNDO PERÍODO – PERÍODO EXPULSIVO
O que fazer
- Manobra de Ritgen modificada
- Campleamento tardio do cordão
- Episiotomia seletiva
Episiotomia: incisão no períneo. A mais utilizada é a médio-lateral.

O que NÃO fazer
- Episiotomia de rotina
- Manobra de Kristeller (manobra proscrita)

Question 5

O que fazer no terceiro período do parto?

Answer 5

TERCEIRO PERÍODO – SECUNDAMENTO
O que fazer
- Ocitocina profilática 10U IM
- Tração controlada do cordão
- Manobra de Fabre  avalia se já descolou
- Manobra de Jacob-Dublin  após sair
- Massagem uterina após secundamento
- Revisão do canal do parto
- Episiorrafia / sutura das lacerações

O que NÃO fazer
- Tração intempestiva do cordão

Question 6

O que fazer no quarto período do parto?

Answer 6

O que fazer
- Observar sangramentos

Question 7

Fase ativa prolongada?

Answer 7

Fase ativa prolongada

Velocidade de dilatação < 1cm/hora
- Causa: discinesia uterina
- Conduta: ocitocina IV

Question 8

Parada secundária da dilatação?

Answer 8

Mesma dilatação mantida em 2 horas
- Causa: desproporção cefalopélvica
- Conduta: cesárea

Question 9

Período pélvico prolongado?

Answer 9

Descida lenta da apresentação no período expulsivo
Dilatação máxima (ex.: há 3 horas), porém a apresentação está descendo.
- Conduta: avaliar necessidade de fórceps ou vácuo extrator

Question 10

Parada secundária da descida

Answer 10

Altura mantida por 1 hora

Question 11

Para quem fazer profilaxia de GBS intraparto?

Answer 11

• Bacteriúria por GBS
• Filho anterior acometido GBS
• Swab + 35-37 sem
• Sem rastreio com fatores de risco de risco
• Trabalho de parto < 37 semanas
• Tax ≥ 38ºC intraparto
• RPMO > 18h
  Penicilina cristalina 5.000.000 IV (ataque) e 2.500.000 4/4 ou ampicilina

Question 12

Quem não precisa de profilaxia para GBS?

Answer 12

• Cesariana eletiva (sem bolsa rota – não houve contaminação do útero)
• Swab negativo há menos de 5 semanas

Question 13

Conduta da RPMO?

Answer 13

1º: internar, cultura para GBS, hemograma e PCR

Com infecção:
- Antibioticoterapia e PARTO vaginal
* Febre e pelo menos 2 critérios:
* Leucocitose
* Taquicardia materna (>100bpm)
* Taquicardia fetal (>160bpm)
* Sensibilidade uterina
* Líquido amniótico fétido

Sem infecção e > 34 semanas
- PARTO. Profilaxia para GBS (penicilina cristalina)

Sem infecção e entre 24-34 semanas
- Conduta conservadora
* Internação hospitalar
* Corticoterapia (ex.: betametasona 12mg IM 2 doses)
* Colher swab para GBS
* Antibioticoterapia de latência (como se fosse um “tocolítico”)

Question 14

Conduta do trabalho de parto prematuro?

Answer 14

24 – 34 semanas
Corticoide: betametasona ou dexametasona
Tocólise (serve apenas para fazer o corticoide): nifedipina (não usar se hipotensa ou cardiopata), indometacina (não usar com >32 semanas), beta agonista ou atosiban
Não fazer no sofrimento fetal agudo ou corioamnionite
Neuroproteção: sulfato de magnésio < 32 semanas

> 34 semanas
PARTO + profilaxia para GBS (corticoide de 34 a 36?)