Mécanismes/spectres 2 Flashcards
Mécanisme d’action du metronidazole (flagyl)
1) Absorbé dans bactérie
2) Activation avec protéine transporteur É
3) Accumulation d’un métabolite toxique
4) Métabolite s’accumule dans ADN bactérien donc inhibe synthèse des protéines
Spectre d’action métronidazole
Couverture anaérobes H/B diaphragme
Meilleur ATB pour b.fragilis, aucune résistance connue
Clinique : Infections abdominales, abcès pulmonaires, pneumonie d’aspiration, infections flores mixtes, vaginoses bactériennes, c.difficile
À propos de la pharmacocinétique du métronidazole?
Bonne absorption orale F = 100%
Bon volume de distribution ad cerveau
Métabolisme hépatique
Élimination rénale
Mécanismes de résistance métronidazole :
- Conversion métronidazole en métabolite pour inactiver
- Inhibition entrée dans cellule
- Réparation ADN bactérien
E2 métronidazole
No/vo diarrhée stomatite convulsions neuropathie
Interactions
Métronidazole
*** Alcool : effet disulfiram ; hypersensibilité alcool
ne pas prendre alcool durant tx plus 24h après
et IMPORTANT : Plusieurs interactions donc aller valider avec logiciel sécuritaire (warfarin, amiodarone, cyclosporine, lithium, phénobarbital, phénytoine, carbamazépine… mx qui passe par foie)
Grossesse/Allaitement
IH
IR
Métronidazole
On donne pas grossesse/allaitement ; pas clair
Pédiatrie : goût mauvais
IR : ajustement si sévère
IH : ajustement si cirrhose ou atteinte sévère
Mécanisme d’action des macrolides
Inhibe la synthèse protéique des bactéries ; liaison à la sous-unité 50s ribosomes (empêche la translocation et donc l’allongement de la protéine)
ABT dans la famille des macrolides
Érythromycin et Clarithromycin (macrolides)
Azythromycin (azalides)
Macrolides ; Bactéricide/Bactériostatique? Temps dép/concentration dép?
Sont tous bactériostatique, mais bactéricides à hautes doses
Érythromycin : Temps-dépendant
Azythromycin : Concentration-dépendant
Clarithromycin : Les 2
Spectre d’action des macrolides
1) Activité vs pathogènes atypiques : Legionella, mycoplasma, chlamydia
2) Clarithromycin + Azithromycin : activité vs pathogènes respiratoires (GRAM +/-) : Strep pyogenes, strep pneumo et h.influenzae
* * 20% souches pneumocoques résistantes
Clinique : Infection respiratoires inf/sup, otite, sinusite, pharyngitee, pneumonie, coqueluche, diarrhée voyageur, ITSS (chlamydia)
Particularités pour l’absorption des macrolides :
Clarithromycine : F=55%, premier passage important et prendre avec nourriture
Azithromycin : prendre a jeun, nourriture diminue absorption
Érythromycin : Inactivé avec acidité gastrique ; formulation sous forme de sel = meilleure absorption (estolate)
Qui-a-t-il de particulier avec le Vd de l’azithromycin
Volume de distribution très grand ; 100l/kg
l’azithro pénètre les leucocytes, se rend ad site infection , le leucocyte phagocyte bactérie puis relâche azithro
Problème : t1/2 extrêmement long à cause qu’AB est séquestré dans les tissus, ce qui contribue à la résistance
Élimination des macrolides :
Érythromycin : uniquement via le foie, dans la bile
Clarithromycin : É rénale principalement
Azithromycin : É rénale et biliaire
Mécanismes de résistance vs les macrolides et quel est la pathogène avec la plus grande résistance ?
Mécanisme :
1) Diminution pénétration macrolide dans bactérie
2) Diminution de liaison au ribosome
3) Production d’estrades qui hydrolysent les macrolides
Résistance du pneumocoque 20% du temps
et résistance H.pylori de plus en plus prévalente
E2 des macrolides :
Gastro-intestinaux : No/vo/diarrhées/crampes (pire avec augmentation des doses)
Augmentation des enzymes hépatiques (AST/ALT)
Augmentation intervalle QT (surtout a/c interactions mx)
Dlr au site injection (cas échéant)
Hypoacousie
Interactions avec macrolides:
Anti-psycho, anti arythmiques, terfenadine, rx bradycardisant –> augmentation intervalle QT
Clarithromycin et Erythromycin sont des inhibiteurs du 3a4 donc + interactions
Substrat CYP3a4 avec index thérapeutique étroit (carbamazépine, théophylline, warfarin, cyclosporine, digoxine, terfénadine)
Grossesse/Allaitement
IR
IH
macrolides
Grossesse/Allaitement : On prend toujours un autre choix lorsque possible, mais serait tous théoriquement ok
IR : Juste Clarithro si <30 ml/min
IH : Juste Érythro si sévère (clarithro/azithro É biliaire compense)
Mécanisme d’action des tétracyclines?
Perturbent la synthèse en se liant à la sous-unité 30s, ce qui bloque la fixation de l’aminoacyl-ARNt donc empêche interaction codon-anticodon
Tétracycline bactéricide ou bactériostatique? Temps ou concentration dépendant
Bactériostatique et bactéricide à haute dose
Temps dépendant
Spectre d’action des tétracyclines?
Couverture très large
Gram + : Strep pneumo, strep pyogenes, staph aureus
Activité VS SARM pour minocycline et tigécycline
Bactéries atypiques intra-cellulaire : mycoplasma, legionella
Clinique : peu utilisées même si large spectre
regain intérêt dans pneumonie, maladie lyme, ITS, infection spirochètes, bactéries atypiques, acné
Quelles sont les molécules dans la famille des tétracyclines?
Minocycline, tétracycline, doxycycline, tigécycline
Mécanismes de résistance des tétracyclines
- Pompe à efflux
- Protection ribosome, changement conformation
- Inactivation enzymatique
N.B beaucoup plus résistance a/c alimentation animale
Pourquoi donne-t-on la tigecycline IV
Absorption casi-nulle vs mino/doxy à 90-100%