ME e Transplantes Flashcards
Quais os critérios do doador de órgãos ideal?
- Previamente hígido - 10 - 55 anos - Causa da ME: TCE - Sem infecção - Excelente função do órgão - Sem hipotensão ou dependência de vasopressores
O que é um doador limítrofe?
Doador com condições que provocam a ↓ função do enxerto ou ↑risco transmissão doenças, levando a um resultado pior com ↓ sobrevida
Quais as características do doador limítrofe? (5)
- Extremos de idade - HAS ou DM - Aterosclerose - Histórico de câncer - Alt. hemodinâmicas graves - Choque e/ou anúria - Isquemia fria > 36h - Doador sem batimentos cardíacos - Anormalidades anatômicas
Em quais idades o doador é considerado limítrofe/
- > 60 anos - Entre 50 e 60 se 2 dos 3 (HAS, AVC, Cr >1,5) - < 5 anos
Quais os critérios absolutos de exclusão do potencial doador?
- Infecção (sepse, HIV, HTLV I e II, tuberculose) - Uso de drogas injetáveis - Tumores malignos (exceto alguns primários SNC, pele ou cérvix TRATADOS) - Trauma direto no órgão
Quais os exames gerais de avaliação do potencial doador?
- Tipagem sanguínea - Sorologias (HIV, HTLV, HBV, HCV) - Hemograma - Na K - Culturas
Quais os exames de avaliação do potencial doador específico para cada órgão?
- Pulmão: Rx tórax, gasometria - Coração: CPK, CKmb, ECG, Cateterismo se >45 anos - Rim: ureia, creatinina fígado: AST, ALT, GGT, bilirrubinas - Pâncreas: amilase, glicemia
De quem é a decisão quanto à exclusão do potencial doador por contra-indicação absoluta?
Coordenador hospitalar, da OPO ou da CNCDO (central de notificação, captação e distribuição de orgãos
De quem é a decisão de usr ou não o órgão/tecido?
Equipe de transplante
Defina MELD e explique para que serve
Modelo para doença hepática terminal. Sistema de pontuação que avalia a gravidade da doença hep. crônica para predizer sobrevida. Usado para priorizar a alocação dos pcts >12 anos para transplantes hepáticos
Quais são as variáveis do MELD?
- Bilirrubina total sérica - Cr sérica - RNI
Em quais valores do MELD o transplante está indicado?
entre 15 e 30
O que é critério de milão e para que serve?
Critério criado para avaliar o paciente > 18 anos com doença parenquimatosa crônica do fígado com CHC buscando indicar ou não o transplante hepático
Quais as variáveis avaliadas no critério de milão?
tumor único até 5 cm e 3 tumores não maiores que 3 cms, sem metástases, estadiado e com mapeamento ósseo e tomografia de tórax
Classifique os transplantes quanto à origem e posição no receptor
ORIGEM: Autólogo x Homólogo x Heterólogo POSIÇÃO: Ortotrópico x heterotrópico (rim na fossa ilíaca)
Conceitue morte encefálica
Processo irreversível de causa conhecida -> ausência irreversível de sinais elétricos, metabólicos ou de fluxo sanguíneo nas estruturas situadas acima do forame magno
Em que é baseado o diagnóstico de ME?
- 2 ex clínicos (não precisa de neuro) realizados por médicos não vinculados à equipe de transplantes 1 exame complementar que avalie função elétrica, metabólica ou fluxo sanguíneo cerebral
Cite 5 critérios fundamentais para o diagnóstico de ME
PENCA P upilas fixas e arreativas E xame complementar (at. elétrica, metabólcia ou fluxo sanguíneo) N eurológico ( 2 exames clínicos neurológicos num intervalo de 6h) C ausa conhecida (excluir hiponatremia e drogas) A pneia: teste da apneia positivo - - Causa conhecida (excluir hipotermia e uso de drogas)
O que fazer se a família negou o transplante?
Suspender suporte avançado de vida, desligar aparelhos
Cite processos fisiopatológicos orgânicos que ocorrem após o estabelecimento da ME
PERDA DO CREBEC C ontrole hemodinâmico (hipotensão) R espiração espontânea) E quilíbrio hormonal (ADH, T3, insulina) B alanço hidroeletrolítico (↓Na) E quilíbrio metabólico (acidose metabólica) C ontrole da temperatura corporal
Cite as principais causas de ME
TETA T CE E ncefalopatia anóxica T umor cerebral primário A VC
Quais as causas de coma devem ser excluídas?
- Hipotermia - Choque - Drogas depressoras SNC
O que é solução de conservação e quais suas características?
Solução que visa preservar o órgão durante o tempo de isquemia fria. HiperVODKA V iscosa Osmolar Dente -> CALCÊMICA K -> calêmica A cida
Como a solução de conservação funciona?
Bloqueando o transporte de eletrólitos pela membrana, reduzindo o metabolismo celular para 10% do basal
Quais os efeitos da solução de conservação?
SERIA S ubstrato: para regeneração dos componentes fosfatados de alta energia durante fase de reperfusão E dema: ↓edema celular induzido pela hipotermia R adicais livres: Impedir prod durante hipotermia p/ evitar lesões na fase de reperfusão I nterstício: evitar expansão espaço intersticial durante o período de perfusão A cidose intracelular (prevenir)
Quais são as medidas de manutenção do potencial doador?
Hipotensão: reposição volêmica, vasopressores) Revisar prescrições, Controle de hipotermia Correção eletrólitos ATB profilático Ventilação mecânica Proteção ocular com drogas Reposição hormonal (T3, ADH, cortisol)
Qual o princípio fundamental para a indicação de um transplante?
Quando nenhum outro método terapêutico conseguiu reverter a situação de um pct com doença progressiva ou incapacitante
Cite os exames complementares que podem seer realizados para confirmar o diagnóstico de ME
- EEG - Doppler transcraniano - Angiografia cerebral (padrão ouro)
Cite 5 alterações da tempestade autonômica da morte enceálica
- Taquicardia - Hipertensão - Aumento do débito cardíaco - Hipertermia - Aumento da resistência vascular periférica
Quais as fases que ocorrem após a morte encefálica?
Ativação vagal inicial: ativação parassimpática -> ↓ DC e FC Estimulação simpática: Catecolaminas -> hipertensão, taquicardia, vasoconstrição difusa, Choque neurogênico: Perda do controle vasomotor central -> ↓ RVP -> hipoperfusão tecidual
Quais os tipos de transplantes?
- Órgãos - Tecidos - Alocompostos (MMSS, face) - Células (ilhota pancreática, hepatócitos, cels hematopoietica)
Defina lesão de reperfusão e cite 5 alterações causadas por ela
Alterações que ocorrem/se apresentam durante a isquemia quente. ALTERAÇÕES: - edema celular, - necrose, - acidose celular (ác. lático), - alterações potencial de membrana, - ↑relação Ca+2/Na+ nas células, - desorganização citoesqueleto
Defina isquemia quente
Tempo entre a colocação do órgão no receptor e reperfusão
Defina isquemia fria
Tempo entre a hora do clampeamento e o momento em que o órgão é retirado do gelo para implante no receptor
Quais os principais obstáculos aos transplantes?
Risco cirúrgico, perda precoce de enxerto, rejeição aguda, morbidade relacionada à imunossupressão, falta de doadores, negativa familiar
Quais os tipos de solução de conservação?
- Belzer (veia porta - 1000mL) - Celsior (porta/aorta - 2000 mL) - Euro-Collins (aorta - 3000mL)
qual o tempo máximo de isquemia fria por órgão?
- Coração, pâncreas e intestino: 6h - Fígado: 18h - Rim: 24 e 32h
Quais os passos que devem ser seguidos no centro cirúrgico para a remoção de órgãos?
- Monitoração - ATB profilático - Ventilação mecânica - Incisão da fúrcula supra-esternal até púbis - Liberar vasos que serão canulados e perfundidos - Heparinização - Canulação e perfusão de vasos com soluções de conservação
Um médico intensivista, ao assumir o plantão, foi informado pelo colega que havia recebido na emergência um paciente com TCE por PAF, em POiI de craniotomia, e que havia evoluído nas últimas 6h com quadro de coma arreflexo. Qual deveria ser a conduta deste médico que está assumindo o plantão na unidade
Abrir o protocolo de morte encefálica: contactar omissão hospitalar, fazer primeira avaliação clinica, realização de exame comprobatório, segunda avaliação após 6 horas por outro médico, assinar declaração de morte encefálica.
Defina “lesão de preservação” e “lesão de reperfusão” no processo de captação e preservação de órgãos e tecidos e explique como elas podem ser evitadas
Lesão de preservação é aquela causada pelos efeitos da solução de preservação no órgão a ser transplantado. tempo de isquemia fria (ligadura da aorta até colocação no corpo do hospedeiro). Prevenível com o uso de soluções de preservação de boa qualidade e diminuindo o tempo da solução no órgão. Lesão de reperfusão: aporte de O2 após isquemia não é suficiente para conter os danos causados pelo aumento de radicais livres, da [cálcio intracelular]. Acontece no tempo de isquemia quente. Pode ser evitada com diminuição do tempo de isquemia quente
Qual a finalidade primordial do uso da solução de preservação no processo de captação de órgãos e tecidos para transplante? Cite 3 características desta solução
Preservar o órgão com o mínimo de morte celular possível entre a remoção da estrutura do doador para a cirurgia de transplante no receptor.
- Hipertônica
- Hipercalêmica
- Hiperosmolar
- Acidótica
- Viscosa
Qual o principal distúrbio funcional que ocorre no potencial doador de órgãos após o estabelecimento do diagnóstico de morte encefálica ? Justifique e enumere quatro medidas que devem ser adotadas para a manutenção deste potencial doador de órgãos
distúrbio hemodinâmico?
- Controle da PA
- Controle da hipotermia
- Correção de eletrólitos
- reposição hormonal (ADH, T3, cortisol)
-
