ATLS Flashcards
Qual a doença do século e quem é afetado por ela?
Violência/trauma (arma branca e trânsito), principalmente homens entre 15 e 24 anos
Qual é a epidemiologia do trauma
Curva trimodal. 50% - MINUTOS - lesões fatais-prevenção 30% HORAS - lesões ameaçadorea - Atuação médica 20% DIAS/SEMANAS - complicações
Dê exemplos de lesões ameaçadoras (6)
Pneumotórax hipertensivo/aberto, obstrução VA, hemotórax maciço, lesões brônquicas/traqueais, choque hipovolêmico
Quais as bases do ATLS?
- Tratar mesmo sem diagnóstico definitivo - História detalhada não é essencial para o início da avaliação
Quais as etapas do ATLS?
1- Avaliação inicial (evitar morte) 2- Reanimação 3- Segunda avaliação (evitar sequelas) 4- Tratamento definitivo Além dessas: transferência (tenho capacidade de tratar? É o melhor lugar para isso?)
Qual o ABCDE do trauma?
A irways (vias aéreas) B reathing (respiração) C irculation (circulação) D isability (Incapacidade - SNC) E xposure (exposição)
Qual sua conduta inicial no trauma?
Preparação, triagem, avaliação primária (ABCDE), reanimação, avaliação secundária, tratamento, avaliação da necessidade de transferência, reavaliação e monitorização contínuas
Quais as principais causas de morte no politraumatizado e que etapas precisam ser seguidas para seu manejo?
Insuficiência respiratória e choque hipovolêmico. Seguir ABDCE, foco na desobstrução de VA e manutenção de permeabilidade (VA definitiva se necessário), av. da ventilação (inspeção, palpação, percussão e ausculta pulmonar), sinais de hemorragia ou hipoperfusão (palidez, sudorese, taquicardia, agitação) .
Paciente 20a, acidente de carro sem cinto e com fraturas maxilofaciais e sofrimento respiratório. Qual a conduta na avaliação primária do trauma?
A- vias aéreas + imobilização cervical (visualizar e desobstruir boca e faringe, manobras jaw thrust e chin lift se possível, garantir VA definitiva se necessário -> cricotireoidostomia) B- Adm. O2 a 100%, ex físico (inspeção, palpação, percussão e asculta, tratar pneumotórax aberto/hipertensivo, hemotórax maciço e tórax instável) C- Av hemodinâmica (PA, FC, pulsos, diurese, hemorragia externa, reposição volêmica- 2 acessos periféricos curtos e grossos em mmss, infundir 1L de ringer-lactato, exame gravidez, ABO, toxicológico D- avaliação neurológica: glasgow, pupila, lesão medular E- despir o pct, lesões q passaram despercebidas, aquecer doente
Paciente com trauma abdominal fechado, hemodinamicamente instável. Qual a fase do atendimento inicial você deve dar ênfase? Como tratar? Justifique
Após passar o A e o B, dar ênfase ao C, onde procuramos hemorragias que possam levar o pct a choque hipovolêmico. No caso de instabilidade hemodinâmica, é preciso colocar 2 acessos periféricos calibrosos e adm 2000mL de ringer-lactato. Confirmar a hemorragia abdm com FAST, laparotomia exploratória para conter sangramento
Paciente de 32 anos, admitido na emergência vitima de trauma automobilístico, torporoso, sudorese fria, ventilando espontaneamente, tatuagem de cinto de segurança no abdome, PA: 60x20 mmHg, pulso radial de 150,filiforme. De acordo com a sistemática do ATLS, que etapa do atendimento inicial ao politrauma você consideraria mais importante e que medidas deveriam ser instituídas de imediato para a correção do quadro?
Foco no C -> controle da hemorragia e reposição volêmica. Medidas: 2 acessos venosos periféricos calibrosos e infundir 2L de ringer-lactato, realizar tipagem sanguínea, ex lab (B-HCG, toxicológico, prova cruzada) Avaliar a resposta à reposição volêmica, e fazer transfusão sanguínea se necessário realizar FAST e laparotomia se necessário
Cite duas manobras terapêuticas realizadas nas etapas “A”, “B” e “C” durante o atendimento inicial ao politrauma, descrevendo sucintamente a finalidade de cada uma delas.
A: chin-lift, jaw-thrust, intubação orortraqueal, cricotireoidostomia, colar cervical B: Oxigenioterapia suplementar, descompressão torácica com agulha no 5 EIC se pneumotorax hipertensivo, C: colocação de 2 acessos venosos periféricos calibrosos p/ adm 2L de RL, tamponamento de hemorragias externas, avaliar estabilidade da pelve se suspeitar de lesão que leve à hemorragia interna
Descreva sobre a forma de algoritmo uma sequência adequada para um paciente portador de trauma abdominal fechado hemodinamicamente estável.
1- Abordagem primária (ABCDE)
2- USG FAST/TC do abdome
3- Tratamento conservador x cirurgia
O que é tríade de Beck? O que ela indica?
Hipotensão, aumento da pressão venosa (turgência jugular), abafamento de bulhas cardíacas
Tamponamento cardíaco com trauma fechado
Cite 5 características típicas do trauma na criança
- Hipotermia se instala mais rápido
- Cabeça proporcionalmente maior: maior risco de lesões cerebrais
- Lesão de órgãos internos sem fraturas ósseas
- Lesão de múltiplos órgãos (corpo menor)
- Compensa melhor a perda volêmica
Cite características típicas do trauma num idoso
- Comorbidades
- Polifarmácia (interação medicamentosa, janela terapêutica pequena)
- Comprometimento de função neurológica
Deterioração de funções orgânicas
Enrijecimento de vasos e câmaras cardíacas (PA e FC não são garantias de boa função)
Qual é o critério mais importante para indicar TC ou LDP no paciente com trauma?
Grau de estabilidade hemodinâmica -> lavado peritoneal exploratório ou FAST
TC só se paciente estabilizado
Indicações de “via áerea definitiva”.
- Comprometimento de VA: obstrução por edema ou coágulo
Inalação de produtos tóxicos
Falta de controle absoluto neuronal da ventilação (apneia)
Paciente, masculino, 11 anos, admitido na unidade de emergência vítima de trauma abdominal fechado, levemente cianótico, ventilando espontaneamente, hipotenso, Hb = 6,3. Com base na sistemática de atendimento do ATLS, descreva suscintamente como você faria o atendimento deste paciente
A não parece ser um problema, pct ventila espontaneamente. Avaliar a necessidade de colar cervical
B- avaliar mecânica respiratória, paciente está cianótico, inspeção, palpação, percussão e ausculta de tórax. O2 a 100%
C - foco principal: avaliar sangramentos externos, PA, FC, pulso. Se necessário, infusão rápida de Ringer-lactato em 2 acessos venosos periféricos calibrosos
transportar e fazer FAST, se pct estável, fazer TC
Se necessidade, fazer laparotomia exploratória
No atendimento inicial ao politrauma, no curso da etapa C, qual a variável mais importante a ser avaliada para determinar a terapêutica subsequente? Justifique suscintamente
Circulação: a etapa mais importante é avaliar a estabilidade hemodinâmica. No caso de instabilidade, é essencial que seja feita a infusão de 200 mL de Ringer-lactato em 2 acessos venosos periféricos calibrosos, preferencialmente em MMSS, e caso isto não seja suficiente, usar drogas vasopressoras
Cite 4 condições mandatórias para um socorrista encaminhar um paciente para um centro de trauma e alertar a equipe observada na etapa 2 do esquema de decisão de triagem do ATLS
Homem, 25 anos, sofreu acidente de veículo com colisão frontal em alta velocidade. Usava cinto de segurança e o airbag foi ativado. Na sala de emergência apresentava TA 80x40, FC 120 bpm com abafamento de bulhas. FR; 36 bpm. Informava “muita falta de ar e dificuldade para respirar”, as veias do pescoço estavam ingurgitadas. Defina a provável diagnóstico e elabore seu esquema de atendimento a este paciente de acordo com a sistemática do ATLS
Diagnóstico: Tamponamento cardíaco com trauma fechado (tríade de Beck - hipotensão, turgência jugular, abafamento de bulhas)
A- parece não ser tanto problema pois paciente está falando, mas avaliar as vias aéreas, O2 a 100%, colar cervical caso necessário
B- Inspeção, palpação, percussão e auscult pulmonar, aliviar quaisquer lesões ameaçadoras à vida
C- Avaliar PA, FC, pulso e diurese. Garantir 2 acessos venosos periféricos calibrosos em MMSS, fazer infusão rápida de 2L de RL, vasopressores se necessário.
Fazer ultrassom(?)
Defina as situações em que há “necessidade de ventilação” no atendimento inicial ao politrauma
Durante o atendimento ao politrauma, quais são as etapas a serem adotadas no processo denominado atendimento incial?
ABCDE
Considerando a abordagem da via aérea no trauma, defina as situações em que há NECESSIDADE DE PROTEÇÃO da mesma no paciente traumatizado
- Obstrução de via aérea
- Escala de coma de Glasgow <8
- Trauma facial
- Trauma torácico com alteração da mecânica respiratória
Paciente 25 anos, obesa leve, portadora de trauma abdominal fechado (pontapé em HD em tentativa de assalto), admitida na emergência lúcida, levemmente cianótica, ventilando espontaneamente, hipotensa, Hb= 7. Descreva suscintamente como elaboraria a sistemática do atendimento a esta paciente de acordo com a sistemática do ATLS?
ABCDE
