MD section 2 : HTA

Question 1

prévalence de l’HTA

Answer 1

• Population caucasienne >60 ans : 1/5 ont TA>140/90 mmHg.
• Prévalence accrue dans la population d’origine afro-américaine. (40% des
  adultes, 60% des adultes >60 ans)
• Femmes : prévalence reliée à l’âge et augmente après 50 ans et + élevée que chez les hommes après 65 ans
• Dépend des critères utilisés pour définir cette condition
  -PAS et PAD sont des facteurs de morbidité. Hypertension systolique = PAS ≥ 160 x risque d’infarctus par 2-3

Question 2

symptômes HTA

Answer 2

• reliées à l’HTA :céphalées, étourdissements, palpitations, fatigue
• reliés à une pathologie causant l’HTA secondaire: gain de poids dans Cushing à cause d’une hypersécrétion de cortisol, polydipsie dans hyperaldostéronisme)
• le plus souvent asymptomatique

Question 3

quelle type de mesure est le meilleur moyen pour diagnostiquer l’HTA?

Answer 3

mesures hors cliniques

Question 4

il est préférable d’utiliser quel instrument plutôt que la méthode oscultatoire?

Answer 4

tensiomètre électronique (oscillométrique)

Question 5

MAPA

Answer 5

monitorage ambulatoire de la PA (24h)

Question 6

MPAC-OS

Answer 6

mesure de la PA en clinique-oscillométrique en série

Question 7

MPAC

Answer 7

mesure de la PA en clinique (méthode classique)

Question 8

MPAD

Answer 8

mesure de la PA à domicile

Question 9

autres éléments à prendre en compte avec l’HTA

Answer 9

• familiale (HTA essentielle) :92-94% des cas
• éliminer HTA secondaire (endocrinienne, rénale, neurologique, médicamenteuses, toxique…)
• autre facteurs de risque cardiovasculaire: tabagisme, homme, h>45 ans et f >55, hyperlipidémie, diabète/obésité, insuffisance rénale
• recherche d’atteinte d’organes cibles (complications HTA): fond d’oeil (rétinopathie hypertensive), carotides, coeur, rein

Question 10

buts du traitement de l’hypertension

Answer 10

1. diminution risque de morbidité/mortalité cardio-vasculaire (IM, AVC, angine)
2. Éviter détérioration des organes cibles:
   
   • cardiopathie : insuffisance cardiaque
   • néphropathie : insuffisance rénale
   • rétinopathie: cécité
   • cerveau: démence vasculaire

Question 11

mesures générales pour l’HTA (4)

Answer 11

1. Réduction stress
2. exercice physique
3. diète optimale : réduction pondérale
4. contrôle des fdr cardiovasculaires

Question 12

mesures diététiques HTA

Answer 12

1. restriction sodée:
   - apports de 75 mEq/j permet une réduction de 5mmHg (TS) et de 2.5 pour la TD
   
   • permet de potentialiser l’effet de presque tous les antihyper-tenseurs et donc de diminuer leurs effets secondaire
   • en pratique : demande d’éliminer l’addition de sel aux aliments (< ou = 3g/j)
2. restriction calorique si obésité
3. restriction apport CL et graisses saturées
4. restriction ou élimination alcool (2 consommation/j aug TA 2-6mmHg)
5. restriction caféine (avant prise TA)

Question 13

seuls habituels de PA en clinique pour le tx pharmacologique: pts à risque élevé (population dans études SPRINT)

Answer 13

PS >ou= 130

Question 14

seuls habituels de PA en clinique pour le tx pharmacologique: diabétique

Answer 14

> ou= 130/80

Question 15

seuls habituels de PA en clinique pour le tx pharmacologique: pts à risque moyen

Answer 15

> ou= 140/90

Question 16

seuls habituels de PA en clinique pour le tx pharmacologique: pts à risque faible (pas de lésions des organes cibles ou de fdr de MCV)

Answer 16

> ou= 160/100

Question 17

valeurs cibles de tx recommandées en clinique

Answer 17

pts à risque élevé : <130
diabétiques : <130/80
tous les autres pts : <140/90

Question 18

traitement de l’HTA systolique ou diastolique chez les adultes, sans indication impérative de médicaments particulier

Answer 18

cible de <135/85 mmHg (mesures oscillométriques en série de la PA)
traitement initial: prise en charge des comportements liés à la santé et ensuite médicaments