MCAS Flashcards

Question

Clopidogrel - Mécanisme d'action

Answer 1

Antagoniste irréversible récepteur P2Y12 à l'ADP plaquettaire, ce qui empêche l'activation du complexe récepteur GPIIb/IIIa - thiénopyridine de 2e génération. Activation en 2 étapes de la prodrogue (15% activé). Début d'action lent; mutation cytochrome p450. Nécessite métabolisme hépatique pour avoir son agent actif via CYP450 (3A4 et 2C19), inhibe 50-60% des PLT. CURE (SCA sans STEMI), CURRENT-OASIS 7

Answer 2

Thiénopyridine 3e gén: inhibiteur irréversible récepteur P2Y12. Activation en 1 étape 60 mg puis 10 mg die (5 mg si >/= 75 ans ou <60 kg) CI absolue : ACV ou AIT ACCOAST, TRILOGY-ACS ISAR-REACT 5: vs tica TRITON-TIMI 38: anatomie connue sauf si PCI primaire

Answer 3

Inhibiteur P2Y12 IV et réversible. Courte demi-vie. CHAMPION-PHOENIX

Answer 4

Bloque formation de ponts inter-plaquettaires (fibrinogène) - Eptifibatide, Tirofiban, Abciximab Indications: gros thrombus, no reflow, anti-PLT insuffisant pré-coro. ES: sgt, thrombocytopénie EARLY-ACS: pas de bénéfices

Answer 5

Bolus 60U/kg (max 5000U) puis 12U/kg/h (max 1000 U/h) pour SCA. Bolus max 4000U si thrombolyse. Coro: -Sans GP2b3a: 70-100 U/kg pour ICT 250-300 sec (HemoTec) ou 300-350 sec (Hémochron) -Avec GP2b3a: 50-70 U/kg pour ICT 200-250 sec

Answer 6

-HBMP: anti-Xa (légère activité anti-thrombine anti-IIa). Étude ATOLL. Bolus 0.5 mg/kg IV en STEMI, 30 mg IV en NSTEMI -Fondaparinux: anti-Xa indirect (OASIS-6: dim. mortalité vs hép. si thrombolyse) -Bivalirudine: anti-thrombine si HIT (pas de bénéfice p/r hép. si risque de SGT - MATRIX et VALIDATE-SWEDEHEART). 0.75 mg/kg en bolus puis 1.75 mg/kg/h en perfusion ad 4h post-coro

Answer 7

Âge 65-74 ou >/=75 ans TAs <100 FC >100 Killip II-III-IV ATCD Db, HTA, angine <67 kg Délai >4h au tx STEMI ant ou BBG Mortalité à 30j. 3 pts = 4.4%

Answer 8

Ténectéplase (TNK) > tPA (Étude ASSENT-2) Doses 60 à 90 kg, 30 à 50 mg 5-10 secondes TAM > 60 pour assurer perfusion coronarienne Bénéfices max sur mortalité <2-3h, mais dim. mortalité à <12h aussi (LATE - EMERAS). Dim réponse thrombus après 3h 12-24h après Sx si ischémie persistente (angine et STE) + infarctus significatif + PCI non accessible.

Answer 9

-Antécédents saignement intra-crânien -Malformation vasculaire structurelle cérébrale -Néo intracrânienne (métastase ou primaire) -Trauma crânien/facial <3 mois -Chirurgie intracrânienne ou spinale < 2 mois -AVC ischémique < 3 mois (sauf si <4.5h) -Saignement actif ou diathèse hémorragique -Dissection aortique -HTA sévère non contrôlée -Traitement streptokinase < 6 mois

Answer 10

TAs >180 ou TAd >110 AIT <6 mois ACO po Grossesse ou post-partum <1 sem Hépatopathie avancée Endocardite infectieuse Ulcère peptidique actif RCR > 10 min ou traumatique

Answer 11

10 unités de cryoprécipités (fibrinogène et fVIII) 2 unités PFC (fV et fVIII) Protamine (1 mg pour chaque 100U dans 4 dernières heures) PLT 6-8 unités

Answer 12

MIAMI - ISIS-1 - COMMIT

Answer 13

>/= 1 FR: ->60 ans -ATCD sgt digestif ou ulcère -ACO, ains, ou cortico -H.pylori

Answer 14

Tabac Migraine Raynaud 5-fu Cyclophosphamide Hyperventilation Froid

Answer 15

d/c tabac BCC (combinaison dihydro avec non dihydro) Nitrates Prazosin (alpha bloqueur) et nicorandil PRN Éviter BB et ASA PCI si sténose Réplétion Mg Statines possiblement bénéfiques ICD prn

Answer 16

a. Réserve de flot coronarien <2.0 40-50% résistance vient des micro-vx b. Dysfonction endothéliale: vasospasme microvasc. - tx similaire angine vasospastique c. Angine microvasculaire secondaire: HVG ou inflammation

Answer 17

Type 1: multiples lumières séparées +/- stagnation de constrate (déchirement intimal communiquant avec fausse lumière) Type 2: plus fréquent, rétrécissement lumière/sténose diffuse lisse (>20 mm) Type 3: sténose focale ou tubulaire < 20 mm, mime athérosclérose

Answer 18

Femme DFM Péripartum Multiparité (>/= 4 grossesses) Maladie du collagène Hormones exogènes Maladie inflammatoire systémique (LED, Crohn, CU, PAN, Sarcoïdose, PAR)

Answer 19

20% événements CV

Answer 20

Diminution des LDL (20-55%) Triglycérides (7-30%) Augmentation HDL (5-15%)

Answer 21

I: no angina on ordinary activities. Prolonged or rapid or strenous exertion II: III: limitation of ordinary activities (walking 1-2 blocks or 1 stairs) IV: any physical activity causes angina. Sometimes at rest.

Answer 22

Branche D LAH

Answer 23

<60kg → 30mg 60-70kg → 35mg 70-80kg → 40mg 80-90kg → 45mg >=90kg → 50mg >75 ans: demi-dose

Answer 24

6-15% des MI

Answer 25

V: Vascular I: Infectious and inflammatory N: Neoplastic D: Degenerative, deficiency, and drugs I: Idiopathic, intoxication, and iatrogenic C: Congenital A: Autoimmune, allergic, and anatomic T: Traumatic E: Endocrine

Answer 26

T1T2 et Aug. pression sinus coronaire

Answer 27

Stimulation alpha non opposée

Answer 28

Bronchospasme DE Sx hypoglycémie masquée Ischémie rebond Aug. TG et dim. LDL (non sélectifs)

Answer 29

Méthémoglobinémie Tolérance Flushing/céphalées

Answer 30

Intéractions médicamenteuses* Diltiazem CD 360 mg die Verapamil ST 480 mg die

Answer 31

Intéractions No Faiblesse Aug. QTc

Answer 32

-TC: CABG pour la majorité; PCI pour anatomie bas risque OU patients non-CHX (car comorbidités) -M3VX: CABG pour si FeVG <35% OU DB (class 1) CABG pour anatomie haut risque (score SYNTAX > 33) (classe 2A) PCI pour anatomie bas risque, FeVG > 50%, selon préférences du patient -M2VX: PCI pour la majorité CABG pour anatomie haut risque avec implication IVA (surtout si FeVG abaissée) -M1VX: PCI

Answer 33

Aug. ré-intervention et MI avec PCI (SYNTAX pour TC) Aug. AVC périprocédure avec PAC

Answer 34

Si - après 3h de DRS, VPN 98.5% (élévation des tropos dès 1h après DRS)

Answer 35

Lésion myocardique aiguë en présence d'ischémie myocardique aiguë: >/= 1 valeur de tropo >/= 99e percentile en présence d'ischémie myocardique AVEC >/=1: -Sx -Changements ECG: ST ou BBG -Ondes Q nouvelles -Imagerie avec ischémie -Athérothrombose à autopsie

Answer 36

I: rupture/érosion/ulcération de plaque II: déséquilibre (pas de thrombose aiguë) III: ACR IVa: PCI /=5x limite supérieure IVb: PCI thrombose de stent V: CABG /=10x

Answer 37

Déséquilibre O2 Embolie coronarienne Artérite coronarienne Trauma Infiltratif/prolifératif Congénital Hématologique Autres

Answer 38

Définition MI universelle sans sténose significative (>50%) ni cause spécifique pour la présentation clinique.

Answer 39

ALCAPA Origine coronarienne anormale Fistule coronarienne Anévrisme coronarien

Answer 40

Lacération Iatrogène RöRx Contusion

Answer 41

Hyperviscosité Polycythémie Thrombocytose Hypercoagulatbilité SAPL PTT CIVD

Answer 42

Prinzmetal Dissection Ao Dissection coronarienne Tako Thombose puis thrombolyse spontanée Rx Pont intra-myocardique

Answer 43

Dim. progression thrombus Dim. embolies distales Dim. récidives

Answer 44

<2 mois avec CCS 2 à 4/4

Answer 45

>/=2 dérivations contiguës: -Sous-décalage >/= 0.5 mm -Inversion T >1 mm

Answer 46

MI Repolarisation précoce H <35 ans Pattern juvénile HVG Péricardite Anévrisme Embolie pulmonaire HyperKaliémie Brugada

Answer 47

-Sus-décalage >/=1 mm si QRS positif (concordance inappropriée) -Sus-décalage >/=5 mm si QRS négatif (discordance exagérée) -Sous-décalage ST >/=1 mm V1-V3 (concordance inappropriée)

Answer 48

DRS persistantes Résolution ST <50% à 90 min IC Instabilité HD ou électrique

Answer 49

Hép. IV 60U/kg max 4000U puis 12U/h pour PTT 50-70 pour 8j ou ad revasc. Fondaparinux 2.5 IV puis 2.5 sc die pour 8j ou ad revasc.

Answer 50

I: pas de crépitants, pas de B3 II: <50% crépitants, B3 III: >50%, OAP franc IV: choc

Answer 51

>65 ans <70kg ou <65kg >160/95 TA

Answer 52

Raynaud Tabac Migraines 5FU Cyclophosphamide Hyperventilation Froid

Answer 53

Si stable hémodynamiquement avec flot préservé: traitement conservateur recommandé re habituellement guérit en 1 mois ASA (3-12 mois) +/- DAPT 2-4 semaines si pas PCI (si PCI suivre guidelines SCA) CCS 2024 dit 3-12 mois DAPT et ASA à vie Cesser anticoagulation Beta-bloqueur si dysfonction VG, HTA ou arythmie (certains recommandent usage de routine chez tous) IECA si dysfonction VG Observation sous moniteur 3-5 jours pour évaluer complications (arythmies, instabilité HD, angine récidivante ou implication TC) Si complication, revasc recommandée par PAC ou PCI. Dépistage DFM avec CTA tête au pelvis Réadaptation cardiaque: exercice régulier, modérée (bénéfices> risques potentiels). Éviter entraînement d’endurance extrême, épuisement, sports compétitifs élites, exercices vigoureux, soulever poids lourd ou valsalva prolongé. Éviter contraceptifs à base d’œstrogènes. Lévonorgestrel IUD#1 (protection et aussi diminue les ménorragies). Counselling contre grossesse si SCAD per-grossesse +/- contrôle imagerie avec CTA pour documenter guérison surtout si proximale environ 3 mois plus tard

Answer 54

-Aug. demande via effet catécholaminergique [aug. FC - post-charge - contractilité] -VC coronarienne [stimulation alpha - inh. NO - relâche endothéline-1] -MCAS accélérée [activation et agrégation plt - perméabilité endothéliale - dim. plasmine et moins dégradation fibrine]

Answer 55

Cocaine agit comme un anti-arythmique I (anesthetic local) en bloquant Na et K, ce qui déprime des paramètres cardiovasculaires, à doses plus élevées. Aug. QRS, QTS et proarythmique Si TV→ donner bicarbonate de sodium vu effet sur canaux Na

Answer 56

Aspirine Benzo Pas de BB Nitro Hép.IV, DAPT et coro si changements à l'ECG +/- thrombolyse si applicable

Answer 57

- HTA - Insuffisance cardiaque - HTAP - MCAS - MVAS - SAHS - Diabète

Answer 58

Myocarde non contractile secondaire à ischémie chronique, qui récupère si revascularisation

Answer 59

Myocarde non-contractile post-revascularisation immédiat. Récupère avec le temps.

Answer 60

Dysplasie fibromusculaire Maladies du tissu conjonctif Grossesse Vasospasme Hormonotx Vasculite

Answer 61

-Tx médical ACS sans PCI ->75 ans (dose 5 mg non dispo au Canada) -<60 ans (dose 5 mg non dispo au Canada)