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Chapitre 2 - MCAS > MCAS > Flashcards

MCAS Flashcards

1
Q

Risque élevé en général et EE

A

FEVG <35%
FEVG <45% ou diminution >/=10% au pic
Dilatation VG

ÉE:
-Duke </=-11
-ST dep. >/= 2 mm (faible seuil ou persistance en récup)
-ST elevation
-TV/FV à l’effort

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2
Q

Risque élevé MIBI

A

-Anomalie perfusion au repos >/= 10% (sans ATCD MI)
-Anomalie de perfusion au stress >/= 10% (ou impliant >/= 2 territoires coronariens)

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3
Q

Risque élevé écho

A

-ARC >/=3 segments sur 16 et/ou
-ARC >/= 2 territoires coronariens
-ARC < 10 ug/kg/min ou <120 bpm

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4
Q

Risque élevé IRM et CT cardiaque

A

IRM:
->/= 2 segments/16 avec défaut de perfusion de gad au stress OU
->/= 3 segments/16 avec ARC en dobu

CT:
-Sténose 3 vx ou TC ou IVA prox

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5
Q

Étude aspirine

A

CAPRIE

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6
Q

Étude IECA

A

HOPE
EUROPA

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7
Q

Étude rivaroxaban

A

COMPASS: asa 100 mg + xarelto 2.5

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8
Q

Béta-bloqueurs - IRC

A

Non sélectifs: nadolol, sotalol
Sélectifs: aténolol, bisoprolol, acébutolol.

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9
Q

Études - BCC dihydropyridine

A

Amlodipine = CAMELOT
Nifédipine = ACTION

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10
Q

Études - Rvabradine

A

Inhibition courant If du noeud sinusal

INITIATIVE
ASSOCIATE
SIGNIFY

Pas d’effet sur mortalité ou IM

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11
Q

Études - Ranolazine

A

Inhibition Ina avec dim. surcharge Ca+ myocytes

CARISA
ERICA
MERLIN-TIMI 36

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12
Q

Étude - Nicorandil

A

Propriétés similaires aux nitrates
Ouvertures canaux K+ avec VD artérielle et coronarienne

IONA: dim. décès CV, IM et hospit chez MCAS stable

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13
Q

Contre-pulsation externe

A

Étude MUST

Proto-diastole ad pré-systole

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14
Q

Étude - Trimétazidine

A

Inhibiteur oxydation des acides gras

TRIMPOL II

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15
Q

Troponines

A

I: spécifique au coeur. T: dans m. squelettique
Delta:
->50% et > 99e percentile si valeur initiale <99e percentile
->20% si valeur initiale > 99e percentile

Tropos marginalement +: </= 3x valeur sup. normale
Tropos franchement +: >5x valeur sup. normale

Réinfarctus: tropo >/=20% (à valider)

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16
Q

Ddx NSTEMI type II

A

-StA ou Ia
-Intox Co
-HypoTa prolongée vs crise HTA
-HyperT4, fièvre, sepsis, anémie, IR
-Fistule AV
-CMP-H
-Tahyarythmie
-Cocaïne, dysfonction endothéliale, maladie microvasc.

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17
Q

Embolie coronarienne

A

FA
Endocardite
Thrombus cardiaque
PVM
Valve prothétique
Myxome
Iatrogène
Embolie paradoxale
Fibroélastome
Ca valvulaire

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18
Q

Artérite coronarienne

A

Syphilis
LED
Takayasu (ostium coronarien)
PAN
Kawasaki
PAR
Spondylite ankylosante
ACG
Sclérodermie

19
Q

MINOCA - Infiltratif

A

Hurler
Homocystéinurie
Fabry
Amyloïdose
Pseudoxanthome elasticum
RöRx

20
Q

Score de TIMI

A
  1. > 65 ans
  2. > /= 3 FR MCAS
  3. ATCD sténose coronarienne >50%
  4. ASA <7j
  5. > /= 2 épisodes d’angor en 24h
  6. Sous-décalage ST >/= 0.5 mm
  7. Biomarqueurs +

Décès/MI/revasc à 14j:
0-1 pont = 4.7%
3 points = 13.2%
6-7 points = 40.9%

21
Q

Score de Grace

A
  1. Âge
  2. TAs
  3. FC
  4. Killip
  5. ACR
  6. Sous décalage ST
  7. Biomarqueurs
  8. Créatinine

<1% vs 1-3% vs >3% décès intra-hospitalier

22
Q

Stratégie guidée par l’ischémie NSTEMI

A

Score TIMI 0-1
GRACE <109
Risque de complication coro
Comorbidités +++
Préférence
Femme avec faible risque

23
Q

Stratégie invasive précoce - NSTEMI

A

Instable (coro <2h)
Tropos +
ECG +
Risque élevé (TIMI >/= 3 ou GRACE >140)
FEVG <40%
Diabète
IRC <60cc/ml

Études: FRISC-II, RITA-3, TACTICS-TIMI 18

24
Q

ASA - Mécanisme d’action

A

Inhibiteur irréversible COX-1 (et synthèse de TXA2)

Antithrombotic Trialists, CURRENT-OASIS 7

25
Q

Ticagrelor - Mécanisme d’action

A

Inhibiteur direct et réversible du P2Y12.

ES: pauses ventriculaires, dyspnée, créat (réversible)
CI: ATCD saignement IC, hépatopathie majeure, inhibiteur puissant CYP3A4

PLATO, TWILIGHT (d/c ASA après 3 mois)

26
Q

Clopidogrel - Mécanisme d’action

A

Antagoniste irréversible récepteur P2Y12 à l’ADP - thiénopyridine de 2e génération. Activation en 2 étapes.

Début d’action lent; mutation cytochrome p450, inhibe 50-60% des PLT.

CURE (SCA sans STEMI), CURRENT-OASIS 7

27
Q

Prasugrel - Mécanisme d’action

A

Thiénopyridine 3e gén: inhibiteur irréversible récepteur P2Y12. Activation en 1 étape
60 mg puis 10 mg die (5 mg si >/= 75 ans ou <60 kg)

CI: ACV ou AIT

ACCOAST, TRILOGY-ACS
ISAR-REACT 5: vs tica
TRITON-TIMI 38: anatomie connue sauf si PCI primaire

28
Q

Cangrelor - Mécanisme d’action

A

Inhibiteur P2Y12 IV et réversible. Courte demi-vie.

CHAMPION-PHOENIX

29
Q

Anti-GP2b3a

A

Bloque formation de ponts inter-plaquettaires (fibrinogène) - Eptifibatide, Tirofiba, Abciximab
ES: sgt, thrombocytopénie
EARLY-ACS: pas de bénéfices

30
Q

Héparine IV

A

Bolus 60U/kg (max 5000U) puis 12U/kg/h (max 1000 U/h) pour SCA. Bolus max 4000U si thrombolyse.

Coro:
-Sans GP2b3a: 70-100 U/kg pour ICT 250-300 sec (HemoTec) ou 300-350 sec (Hémochron)
-Avec GP2b3a: 50-70 U/kg pour ICT 200-250 sec

31
Q

Autres ACO

A

-HBMP: anti-Xa (légère activité anti-thrombine anti-IIa). Étude ATOLL. Bolus 0.5 mg/kg IV
-Fondaparinux: anti-Xa indirect (OASIS-6: dim. mortalité vs hép. si thrombolyse)
-Bivalirudine: anti-thrombine si HIT (pas de bénéfice p/r hép. si risque de SGT - MATRIX et VALIDATE-SWEDEHEART)

32
Q

TIMI score - STEMI

A

Âge 65-74 ou >/=75 ans
TAs <100
FC >100
Killip II-III-IV
ATCD Db, HTA, angine
<67 kg
Délai >4h au tx
STEMI ant ou BBG

33
Q

Thrombolyse

A

Ténectéplase (TNK) > tPA (Étude ASSENT-2)
Doses 60 à 90 kg, 30 à 50 mg

Bénéfices max sur mortalité <2-3h, mais dim. mortalité à <12h aussi (LATE - EMERAS).
Dim réponse thrombus après 3h
12-24h après Sx si ischémie persistente (angine et STE) + infarctus significatif + PCI non accessible.

34
Q

CI absolues thrombolyse

A

-Antécédents saignement intra-crânien
-Malformation vasculaire structurelle cérébrale
-Néo intracrânienne (métastase ou primaire)
-Trauma crânien/facial <3 mois
-Chirurgie intracrânienne ou spinale < 2 mois
-AVC ischémique < 3 mois (sauf si <4.5h)
-Saignement actif ou diathèse hémorragique
-Dissection aortique
-HTA sévère non contrôlée
-Traitement streptokinase < 6 mois

35
Q

CI relative - Thrombolyse

A

TAs >180 ou TAd >110
AIT <6 mois
ACO po
Grossesse ou post-partum <1 sem
Hépatopathie avancée
Endocardite infectieuse
Ulcère peptidique actif
RCR > 10 min ou traumatique

36
Q

Tx sgt intra-crânien

A

10 unités de cryoprécipités (fibrinogène et fVIII)
2 unités PFC (fV et fVIII)
Protamine (1 mg pour chaque 100U dans 4 dernières heures)
PLT 6-8 unités

37
Q

Études BB

A

MIAMI - ISIS-1 - COMMIT

38
Q

IPP si DAPT

A

> /= 1 FR:

->60 ans
-ATCD sgt digestif ou ulcère
-ACO, ains, ou cortico
-H.pylori

39
Q

FR - Angine vasospastique

A

Tabac
Migraine
Raynaud
5-fu
Clyclophosphamide
Hyperventilation
Froid

40
Q

Tx - Angine vasospastique

A

d/c tabac
BCC (combinaison dihydro avec non dihydro)
Nitrates
Prazosin (alpha bloqueur) et nicorandil PRN
Éviter BB et ASA
PCI si sténose
Réplétion Mg
Statines possiblement bénéfiques
ICD prn

41
Q

Angine microvasculaire

A

a. Réserve de flot coronarien <2.0
40-50% résistance vient des micro-vx
b. Dysfonction endothéliale: vasospasme microvasc. - tx idem angine vasospastique
c. Angine microvasculaire secondaire: HVG ou inflammation

42
Q

Classification de Saw

A

Type 1: multiples lumières séparées +/- stagnation de constrate (déchirement intimal communiquant avec fausse lumière)
Type 2: plus fréquent, sténose diffuse lisse (>20 mm)
Type 3: sténose focale ou tubulaire < 20 mm, mime athérosclérose

43
Q

FR - Dissection coronarienne

A

Femme
DFM
Péripartum
Multiparité (>/= 4 grossesses)
Maladie du collagène
Hormones exogènes
Maladie inflammatoire systémique

Chapitre 2 - MCAS (3 decks)

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