Complications MI

Question 1

Infarctus du VD

Answer 1

-Occlusion CD prox. dominante (avant branche du VD).
-TVC et décente Y augmentée. -Kussmaul, pouls paradoxal.
-Ratio TVC/wedge >/=0.8
-Complications: shunt D->G via FOP, choc, EP, arythmie, BAV, décès
-Éviter nitro, bolus PRN, NE/dopa + dobu. Diminuer post-charge VD (minimer peep, NO inhalé). Synchronie AV et traiter brady.

Question 2

Rupture paroi libre du VG

Answer 2

-1-14j après STEMI, secondaire à extension de l’infarctus
-Paroi ant. et lat.

Question 3

Pseudoanévrisme VG

Answer 3

-Rupture VG contenue
-Cou étroit («diamètre pseudoanévrisme)
-Chx urgente: risque de rupture

Question 4

Anévrisme VG

Answer 4

-Amincissement myocarde sans rupture. Dyskinésie avec expansion systolique paradoxale
-Cou >/=0.5 x diamètre
-STE persistants
-Complications: angine, embolie, arythmie, IC

Question 5

Thrombus intra-VG

Answer 5

-Marges bien définies, visible en sys. et en dias., visualisée sur 2 plans orthogonaux.
-Risque embolisation: mobile, protrusion dans cavité, zones contiguës d’AK et hyperK.

Question 6

Rupture septum IV

Answer 6

MI ant: septum apical
MI inf: septum inférobasal (moins bon px)
-IC D et G
-Souffle holosystolique +/- frémissement, B3.
-KT: aug. SaO2 OD-VD, onde V proéminente

Question 7

Rupture m. papillaire

Answer 7

Postéro-latéral: MI inférieur, perfusé par IVP
(Antéro-latéral: double perfusion Cx et IVA)
-Souffle systolique souvent discret.
-KT: onde V proéminente, aug. PAP

Question 8

Péricardite

Answer 8

-Dlr pleurétique irradiant aux trapèzes.
-Flottement, STE peut être localisé; dépressions.
-Attention aux Aco
-Dressler: >7j. Management idem.

Question 9

Tachyarythmies

Answer 9

-ESV: BB
-TV monomorphe: BB, amio, lido, CVE, overdrive. Si >48h post-MI, substrat arythmogène probable.
-TV polymorphe: r/o ischémie et QT. BB, Mg et amio.
-FV: r/o ischémie. BB, Amio, lido.
-RIVA: tx: observer. Aug. rythme sinusal PRN (atropine ou a-pace)

Question 10

Blocs

Answer 10

-BS: surtout MI inf. (Bezold-Jarish). Tx atropine, aminophylline
-Post-MI inf: atropine ou amino

Question 11

Perfusion noeud sinusal

Answer 11

CD 60%
Cx 40%

Question 12

Perfusion NAV (a. du NAV)

Answer 12

CD 90%
Cx 10%

Question 13

Perfusion His

Answer 13

CD via a. du NAV + contribution a. septales

Question 14

Perfusion branche gauche proximale

Answer 14

IVA

Question 15

Perfusion HBAG

Answer 15

Septales IVA

Question 16

Perfusion HBPG

Answer 16

Proximale: NAV +/- septales IVA
Distale: septales ant. et post.

Question 17

Perfusion branche D

Answer 17

IVA (septales)