Hémodynamie - Revascularisation

Question 1

Sténose significative

Answer 1

Angio: >/= 70% ou TC >/= 50%
FFR </= 0.8
iFR </= 0.89
IVUS: IC < 6 mm2. Si 6 à 7.5 mm2, faire FFR

Question 2

Resténose à 1 an

Answer 2

PTCA: 30%
BMS: 10-15%
DES: 3-5%

Question 3

FFR (Fractional Flow Reserve)

Answer 3

Sténose intermédiaire (50-70%)
Gradient trans-sténotique sous adénosine.
iwFR: instantaneous wave-free ratio. Pas adénosine.
Étude FAME

Question 4

IVUS (intravascular ultrasound)

Answer 4

-Sévérité TC
-Mécanisme de resténose ou thrombose de stent
-Guider PCI complexe
-Suivi coronaropathie du greffon

OCT: cohérence optique

Question 5

Classification complications PCI

Answer 5

Type I: perméable, PAS de critères C
Type II: perméable avec critère C
Type III: occluse, PAS de critères C
Type IV: occluse avec critère C

Critère C:
-Diffuse >20 mm longueur
-Tortuosité proximales sévères
-Angle extrême (>90)
-Incapable de protéger branche majeure
-Pontage veineux avec lésions friables

Question 6

Complications PCI

Answer 6

Décès 0.7%
IM
AVC/AIT (altéplase raisonable)
Accès vasculaire
Perforation ou dissection coronarienne
No-reflow/vasospasme
Occlusion d’une branche
IRA
Hémorragie
PAC urgent 0.4%
Dissection aortique rétrograde (surtout CD)

Question 7

Thrombose de stent

Answer 7

1% en 1 an - mortalité 20-45%
BMS: dans 30j
DES: après 1 an = très tardive

Question 8

FR thrombose de stent

Answer 8

MI aigu
Non compliance
Résistance plavix
Db
Long segment
Petit vaisseau (<2.5mm)
Bifurcation
Apposition incomplète
Dissection marge du stent
Chevauchement stents

Question 9

DAPT

Answer 9

Min. 4 sem (LEADERS FREE)
ISAR-SAFE et EXCELLENT: DAPT 6 mois non inférieur à 12 mois
DAPT: DAPT 30 mois moins thrombose de stent et MACE mais sgt mod.-sévères

Question 10

FR ischémiques

Answer 10

Clinique: SCA, ATCD thrombose de stent, DB, IRC, ATCD, Tabac actif (âge, fevg < 40%)

Angiographiques: Multiples stent (≥ 3 stents, ≥ 3 lésions stentées), utilisation d’un stent biodégradable, Longue lésion > 60 mm de stent, Lésions complexe (bifurcation avec 2 stent, re-stent CTO), TC, IVA proximale, PCI multi-vaisseaux

Question 11

Pontages

Answer 11

Revasc. complète: tous vaisseaux épicardiques >=1.5 mm avec sténose >=50%

Question 12

Risque chirurgical - Euroscore

Answer 12

Euroscore
- Âge
- Sexe
- Diabète insulinotraité
- Maladie pulmonaire chronique
- Maladie neuromusculaire sévère affectant la mobilisation du patient
- IRC
- Critical preop state: ≥1 of the following in the same hospital admission as the operation: ventricular tachycardia or fibrillation or aborted sudden death; cardiac massage; ventilation before arrival to OR; inotropes; IABP or VAD before arrival to OR; acute renal failure, defined as anuria or oliguria <10 mL/hr
- Cardiac specific factors:
o NYHA class
o CCS class
o Extra-cardiac arteriopathy ≥1 of the following: claudication; carotid occlusion or >50% stenosis (NASCET criteria); amputation for arterial disease; previous or planned intervention on abdominal aorta, limb arteries, or carotids
o Previous cardiac CHX ≥1 previous major cardiac operation involving opening the pericardium
o Active endocarditis (i.e., on ATB for endocarditis @ time of CHX)
o LVEF
o Recent MI (£90 days before operation)
o PASP
- Procedural factors:
o Urgency

Question 13

Tx adjuvant PAC-PMC

Answer 13

ASA
Anti-P2Y12: d/c tica, plavix, prasu 3-5-7j avant
Statines
IECA pour tout
BB: <24h pré-op

Question 14

Doppler carotidien

Answer 14

-AVC/ICT < 6 mois
->/= 70 ans
-MCAS multivaisseaux
-MVAP concomitante
-Souffle carotidien

Question 15

Revasc. carotides

Answer 15

Classe IIa:
sténose 50-99% avec AVC-AIT <6 mois

Classe IIb:
sténoses bilat. sévères 70-99% ou sténose unilat. sévère avec occlusion controlat.

Question 16

FA péri-op - Cardiaque

Answer 16

Prophylaxie:
BB au amio 2e choix (sotalol, Mg, colchicine COPPS-POAF, overdrive A-pace)

BB = rythme control (CTSN)