Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Chapitre 2 - MCAS > Hémodynamie - Revascularisation > Flashcards

Hémodynamie - Revascularisation Flashcards

1
Q

Sténose significative

A

Angio: >/= 70% ou TC >/= 50%
FFR </= 0.8
iFR </= 0.89
IVUS: IC < 6 mm2. Si 6 à 7.5 mm2, faire FFR

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Resténose à 1 an

A

PTCA: 30%
BMS: 10-15%
DES: 3-5%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

FFR (Fractional Flow Reserve) - Indicatoins et études

A

Sténose intermédiaire (50-70%)
Gradient trans-sténotique sous adénosine.
iwFR: instantaneous wave-free ratio. Pas adénosine*.
Étude FAME et FAME2

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

IVUS (intravascular ultrasound)

A

-Sévérité TC
-Mécanisme de resténose ou thrombose de stent
-Guider PCI complexe
-Suivi coronaropathie du greffon

OCT: cohérence optique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Classification complications PCI

A

Type I: perméable, PAS de critères C
Type II: perméable avec critère C
Type III: occluse, PAS de critères C
Type IV: occluse avec critère C

Critère C:
-Diffuse >20 mm longueur
-Tortuosité proximales sévères
-Angle extrême (>90)
-Incapable de protéger branche majeure
-Pontage veineux avec lésions friables

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Complications PCI

A

Décès 0.7%
IM
AVC/AIT (altéplase raisonable)
Accès vasculaire
Perforation ou dissection coronarienne
No-reflow/vasospasme
Occlusion d’une branche
IRA
Hémorragie
PAC urgent 0.4%
Dissection aortique rétrograde (surtout CD)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Thrombose de stent - Incidence

A

1% en 1 an - mortalité 20-45%
BMS: dans 30j
DES: après 1 an = très tardive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

FR thrombose de stent

A

-MI aigu
-Non compliance
-Résistance plavix
-Db
-Long segment
-Petit vaisseau (<2.5mm)
-Bifurcation
-Apposition incomplète
-Dissection marge du stent
-Chevauchement stents

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

DAPT - Études durée min et extended

A

Min. 4 sem (LEADERS FREE)
ISAR-SAFE et EXCELLENT: DAPT 6 mois non inférieur à 12 mois
DAPT: DAPT 30 mois moins thrombose de stent et MACE mais sgt mod.-sévères

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

FR ischémiques (thrombose stent) - CCS 2023

A

***Clinique: SCA, ATCD thrombose de stent, DB, IRC, ATCD, Tabac actif (âge, fevg < 40%)

Angiographiques: Multiples stent (≥ 3 stents, ≥ 3 lésions stentées), utilisation d’un stent biodégradable, Longue lésion > 60 mm de stent, Lésions complexe (bifurcation avec 2 stent, re-stent CTO), TC, IVA proximale, PCI multi-vaisseaux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Pontages - Quoi revasulariser?

A

Revasc. complète: tous vaisseaux épicardiques >=1.5 mm avec sténose >=50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Risque chirurgical - Euroscore

A

Euroscore
- Âge
- Sexe
- Diabète insulinotraité
- Maladie pulmonaire chronique
- Maladie neuromusculaire sévère affectant la mobilisation du patient
- IRC
- Critical preop state: ≥1 of the following in the same hospital admission as the operation: ventricular tachycardia or fibrillation or aborted sudden death; cardiac massage; ventilation before arrival to OR; inotropes; IABP or VAD before arrival to OR; acute renal failure, defined as anuria or oliguria <10 mL/hr
- Cardiac specific factors:
o NYHA class
o CCS class
o Extra-cardiac arteriopathy ≥1 of the following: claudication; carotid occlusion or >50% stenosis (NASCET criteria); amputation for arterial disease; previous or planned intervention on abdominal aorta, limb arteries, or carotids
o Previous cardiac CHX ≥1 previous major cardiac operation involving opening the pericardium
o Active endocarditis (i.e., on ATB for endocarditis @ time of CHX)
o LVEF
o Recent MI (£90 days before operation)
o PASP
- Procedural factors:
o Urgency

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Tx adjuvant PAC-PMC

A

ASA
Anti-P2Y12: d/c tica, plavix, prasu 3-5-7j avant. Reprendre dès que risque sgt faible.
Statines pour tous
IECA pour tous
BB: >24h pré-op

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Doppler carotidien

A

-AVC/ICT < 6 mois
->/= 70 ans
-MCAS multivaisseaux
-MVAP concomitante
-Souffle carotidien

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Revasc. carotides per CAGB

A

Classe IIa:
sténose 50-99% avec AVC-AIT <6 mois

Classe IIb:
sténoses bilat. sévères 70-99% ou sténose unilat. sévère avec occlusion controlat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

FA péri-op - Cardiaque

A

Prophylaxie:
BB au amio 2e choix (sotalol, Mg, colchicine COPPS-POAF, overdrive A-pace)

BB = rythme control (CTSN)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Complex PCI - CCS 2023

A

> /= 3 stents
/= 60 mm for one stent
Bifurcation
In graft
Use of atherotomy
CTO PCI
Left main
3 vessels treated
3 lesions treated

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

High risk bleeding - PCI for ACS or stable angina - CCS 2023

A

-1-3 months of DAPT then SAPT with P2Y12 inhibitor
(Except complex PCI and hx of stent thrombosis)
-Consider clopidogrel over others because less potent.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

High Bleeding Risk (any of major criteria) - CCS 2023

A

-AVC <6 mois, HIC spontané, HIC traumatique < 12 mois, anévrisme
-Diasthase hémorragique
-DOAC
-Bleeding <6 months with need of transfusion or anytime if recurrent
-PLT < 100
-HB <110
-CrCl <30 cc/mL
-Cirrhose avec HTPortale
-Néo actif < 12 mois
-Chx majeure à reporter si PCI
-Chx majeure ou trauma < 30j

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

High Bleeding Risk (2 minor criterias) - CCS 2023

A

->/= 75 ans
-Bleeding <12 months with need of transfusion or anytime if recurrent
-Hb 110-129
-Any stroke (not <6 months)
-NSAIDS, stéroïdes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Bleeding avoidance strategies - CCS 2023

A

-Avoid pretreatment with P2Y12 inhibitor
-Avoid bridging when interrupting oral anticoagulant
-Use radial arterial access for angiograms
-Avoid glycoprotein IIb/IIIa inhibitors
-Avoid NSAIDs
-Use proton pump inhibitors for patients at risk of GI bleeding

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

ACS with PCI - CCS 2023

A

Standard: 12 months DAPT (Prasugrel or Ticagrelor > clopidogrel)
-ad 3 years: tica 60 BID or plavix (or prasugrel - weak recommendation)
-De-escalate after 1-3 months: SAPT plavix or ASA with PY212 inibitor vs switch to plavix

23
Q

Elective PCI - CCS 2023

A

Standard: 6 months DAPT with plavix
-ad 3 years DAPT
-De-escalate after 1-3 months with plavix or ASA

24
Q

Prasugrel or ticagrelor ->plavix (non-acute) - CCS 2023

A

75mg po (no loading dose) at next prasugrel/ticagrelor scheduled dose

25
Type I MI without* PCI (choix de Rx)- CCS 2023
Plavix > prasugrel (strong recommendation) Ticagrelor > plavix (weak recommendation) Consider DAPT with ticagrelor ad 3 years if high ischemic risk, LBR and previous MI with severe CAD not revascularized
26
Prasugrel not recommended - CCS 2023
ACS without PCI >/=75 ans <60 kg CI if stroke or ICT
27
Pretreatment with P2Y12 inhibitors - CCS 2023
STEMI: routine pretreatment NSTEMI: -PCI expected <24h after admission: NO pretreatment -PCI expected >24h after admission: routine pretreatment Elective PCI: NO pretreatment
28
Loading dose plavix - CCS 2023
600 mg for all STEMI, NSTEMI and elective EXCEPT fibrinolysis with 300 mg.
29
Pre-CABG - quand cesser DAPT?
Plavix: 2-7 days Ticagrelor: 2-3 days
30
Post-CABG - CCS 2023
-DAPT > SAPT when bleeding risk is acceptable post-op (especially if off-pump) -If ACO, SAPT or no APT -HBR and ACS: abbreviated DAPT preferred -HBR and elective PCI: consider SAPT -ACS and CABG: tica/(prasugrel) > clopidogrel Duration: 1 y modulated with bleeding and ischemic risk
31
Aco for AFib - CCS 2023
-P2Y12 (clopidogrel) and ACO > triple-tx -ACO in monotherapy if no ACS or PCI in the past 12 months (**patients with complex PCI or stent thrombosis) -At least one dose of ASA at the time of PCI or admission for ACS (average 1-7 days) -Higher ischemic risk: ad 1 month (or more) of triple-tx
32
Clopidogrel -> Ticagrelor - CCS 2018
Loading dose regardless* of last plavix dose
33
Clopidogrel -> Prasugrel - CCS 2018
Loading dose regardless* of last plavix dose
34
Prasugrel -> ticagrelor - CCS 2018
No LD at the time of next scheduled dose
35
Ticagrelor -> prasugrel - CCS 2018
Loading dose at the time of next scheduled ticagrelor dose
36
Ticagrelor -> Clopidogrel - CCS 2018
Optional loading dose 600 mg at next scheduled dose (optional LD if early post-PCI/ACS period)
37
Prasugrel -> Clopidogrel - CCS 2018
No LD at next schedule prasugrel
38
FR - Néphropathie de contaste (Mehran)
Hypotension BIA Insuffisance cardiaque Anémie DFG< 60 Diabète Âge >75 ans Quantité contraste
39
Quoi faire pour diminuer néphropathie de contraste?
-Hydratation avec NS 1 ml/kg/h 12h pré et 24h post (0.5 si FEVG <35% ou NYHA 3-4) -Cesser Rx nephrotoxiques avant l’examen -Minimiser volume de contraste (<300 mL ou <4ml/kg) -Favoriser agent contraste non-ionique (non-osmolaire ou faiblement osmolaire) -(+/-) statines haute intensité peut diminuer incidence CIN
40
FR no reflow
Diabète Âge >= 70 ans Temps plus long ad reperfusion TIMI flot <=1 pré PCI FEVG <50% Lésion sur pontage veineux Grosse charge thrombotique PCI sur IVA Athérectomie rotationnelle
41
Types thrombose de stent
Aigu: <24h Subaigu 24h-30J Tardif 30 J à 1 an Très tardif >1an
42
Complexité PCI - AHA 2021
-Left main or proximal LAD artery lesion -Chronic total occlusion -Trifurcation lesion -Complex bifurcation lesion -Heavy calcification -Severe tortuosity -Aorto-ostial stenosis -Diffusely diseased and narrowed segments distal to the lesion -Thrombotic lesion -Lesion length >20 mm (plusieurs éléments qui entrecoupent les FR ischémiques)
43
AEC/sx neuro post-coro
AVC embolique, saignement intracrânien, dissection aortique type A allant jusqu’à carotide > hypotension sévère sur saignement, délirium, hypoglycémie
44
Thrombolyse - Agents et doses
Streptokinase : 1,5 millions d’unités à administrer en 60 minutes. tPA/alteplase : 15 mg en 1à 2 minutes, puis 5o mg Iv en 30 minutes puis 35 mg IV en 60 minutes. TNK : 30- 50 mg selon le poids en 5 à 10 secondes
45
Score STS
>8 = >3% Mortalité intra-hospitalière et à 30j
46
Perméabilité pontages
Précoce: avant sortie d'hôpital chez 10%. 25% à 1 an 50% pontages veineux occlus à 10 ans 90% pontages LIMA perméables à 10 ans
47
Mécanisme néphropathie de contraste
-Effet cytotoxique direct -Augmente résistance au flot sanguin en causant augmentation viscosité sanguine et diminuant déformabilité des globules rouges. -Exacerbe vasoconstriction rénale via action directe sur la media des muscles lisses et via métabolites (endothéline, NO, adénosine et prostaglandines).
48
FR néphropathie
Hypotension BIA Insuffisance cardiaque Anémie DFG< 60 Diabète Âge >75 ans Quantité contraste
49
CABG > PCI
TC: CABG pour la majorité; PCI pour anatomie bas risque OU patients non-CHX (car comorbidités) M3VX: CABG pour si FeVG <35% OU DB (class 1) CABG pour anatomie haut risque (score SYNTAX > 33) (classe 2A) PCI pour anatomie bas risque, FeVG > 50%, selon préférences du patient M2VX: PCI pour la majorité CABG pour anatomie haut risque avec implication IVA (surtout si FeVG abaissée) M1VX: PCI
50
Thrombose de stent - Incidence et types
Risque thrombose 1% à 1 an Aigu: <24h Subaigu 24h-30J Tardif 30 J à 1 an Très tardif >1an
51
Risque PCI 5%
-IDM/SCA aigu -Âge > 80 ans -IABP pré-PCI -Créatinine élevée (> 2 mg/dl – 177 umol/l) -Sexe féminin
52
FR resténose
-FR anatomique: lésion calcifiée, bifurcation, ostiale, petit vaisseau, longue lésion, PCI sur ISR CTO ou PAC veineux -Clinique: DB, IRC, âgé, ATC PCI CABG, femme, obésité, résistance au rx antiprolifératif -Relié à la procédure: sous-expansion du stent, BMS, fracture de stent, hypersensibilité polymer, lésion manqué, overlap ou gap, petit diamètre, long stent
53
FR thrombose - CCS

Chapitre 2 - MCAS (4 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions