MC - Clínica Médica

Question 1

Sobre a Dengue:
1. Qual Agente ?
2. Quais os sorotipos ? Qual o risco de infecção sequencial ?

Answer 1

1. FLAVIVÍRUS (RNA).
2. DEN 1,2,3,4 E 5* / Aumenta o risco de formas graves.

Question 2

Sobre a Dengue:
Explique a Clínica:
1. Caso Suspeito
2. Explique a Prova do Laço (permeabilidade capilar) ?

Answer 2

1. Febre de inicio súbito (até 7 d) + >= 2 achados: MIALGIAS ; ARTRALGIA (LEVE) / CEFALEIA ; DOR RETRORBITARIA / náusea ; vomito / exantema (inicio 3° -6° dia) / leucopenia (linfocitose relativa) / petequias ou prova do laço (+).
2. • realizar media da PA (pas+pad / 2).
   • 3 min (criança) / 5 min (adulto).
   • desenhar quadrado de 2,5 cm de lado
     (+) se petequia > 9 criança / > 19 adulto

Question 3

Sobre a Dengue:
Explique a Clínica:
1. DENGUE com sinais de alarme?
2. DENGUE grave?

Answer 3

1. hemoconcentração + plaquetopenia. Extravasamento plasmático + disfunção orgânica leve + sangramento.

Aumento de hematócrito.
Lipotimia/letargia/líquidos (derrame).
Abdome (dor intensa).
Rauul (vômitos persistentes).
MEgalia (hepato >2cm)
Sangramento mucoso.

2.
CHOQUE HIPOVOLEMICO (3Ps):
- PA baixa.
- Pulso fino e rápido.
- Periferia (TEC > 2s; extremidades frias).
FALÊNCIA ORGÂNICA:
-Encefalite.
-Miocardite.
-Hepatite.
SANGRAMENTO GRAVE:
- Digestivo (hematêmese/melena).
- Metrorragia volumosa.
- SNC.

Question 4

Sobre a Dengue:
1. Explique o diagnostico e quando solicitar os exames?
2. TRATAMENTO?

Answer 4

1.
VIREMIA: até o 5° dia.
-isolamento viral
-antígeno NS1, melhor até o 3°dia.
APÓS SOROCONVERSÃO (>= 6° DIA).
-sorologia: ELISA IgM.

Quando Solicitar:
- EPIDEMIA: grupos C e D.
- Sem EPIDEMIA: TODOS.

2. SINTOMATICOS
   - PARACETAMOL/DIPIRONA (evitar AAS e Anti-inflamatórios)
   - Suporte: grupos ABCD.

Question 5

Sobre a Dengue:
Explique os diferentes Grupos: (grupo/ local de tto / hidratação / conduta).
1. A
2. B
3. C
4.D

Answer 5

1. Não é B,C,D / AMBULATORIAL / Hidratação: VO 60 ml/Kg/d 1/3 SRO 2/3 Líquidos/ orientar sinais de alarme e retorno.
2. < 2 ou > 65 anos; gestantes; comorbidades ou risco social; sangramento de Pele / LEITO DE OBSERVAÇÃO (Aguardar hemograma) / hidratação inicial = A / se ht normal -> A ou se ht aumentado -> C.
3. Alarme / ENFERMARIA / IV = 2O m/Kg em 2 h (até 3x). / não melhora -> D.
4. Grave / UTI / IV = 20 mL/Kg em 20 min (até 3x) / não melhorou -> nora + albumina.

Question 6

Sobre a Dengue:
Explique os diferentes Grupos: (grupo/ local de tto / hidratação / conduta).
1. A
2. B
3. C
4.D

Answer 6

1. Não é B,C,D / AMBULATORIAL / Hidratação: VO 60 ml/Kg/d 1/3 SRO 2/3 Líquidos/ orientar sinais de alarme e retorno.
2. < 2 ou > 65 anos; gestantes; comorbidades ou risco social; sangramento de Pele / LEITO DE OBSERVAÇÃO (Aguardar hemograma) / hidratação inicial = A / se ht normal -> A ou se ht aumentado -> C.
3. Alarme / ENFERMARIA / IV = 2O m/Kg em 2 h (até 3x). / não melhora -> D.
4. Grave / UTI / IV = 20 mL/Kg em 20 min (até 3x) / não melhorou -> nora + albumina.

Question 7

Sobre a Chikungunya:
1. etiologia:
2. assinatura:
3. febre:
4. exantema:
5. linfopenia ?
6. neurológico:
7. complicação:
8. diagnostico:
9. tto:
10. Em caso de dor articular na Chikungunya refratária a analgésicos, qual medicação usar ?

Answer 7

1. TOGAVIRUS.
2. POLIARTRITE.
3. > 38,5.
4. Menos comum / tardio (2 - 5° dia).
5. SIM.
6. Meningoencefalite.
7. Doença articular crônica (> 3 meses).
8. Isolamento viral até o 5° dia. Sorologia IgM > 6 ° dia (crônica IgG).
9. suporte.
10. Analgésicos Opioides (Tramadol).

Question 8

Sobre a Zika:
1. etiologia:
2. assinatura:
3. febre:
4. exantema:
5. linfopenia ?
6. neurológico:
7. complicação:
8. diagnostico:
9. tto:

Answer 8

1. FLAVIVIRUS.
2. PRURIDO + CONJUNTIVITE.
3. < 38° ou ausente.
4. mais comum / precoce.
5. NÃO.
6. Guillan-Barre.
7. Alterações Congênitas.
8. Isolamento viral até o 5° dia. Sorologia IgM > 6 ° dia.
9. Suporte.

Question 9

Sobre a Febre Amarela:
1. Qual o agente ?
2. Quais os vetores (silvestre e urbano) ?

Answer 9

1. Flavivírus (RNA).
2. SILVESTRE: Haemagogus e Sabethes.
   - hospedeiro: macaco.
   - hosp. acidental: humano.
   URBANO: Aedes aegypiti.
   -hospedeiro: humano.

Question 10

Sobre a Febre Amarela:
1. Explique as diferentes formas clinicas:
2. Explique o Diagnóstico:
3. Tratamento:

Answer 10

1. LEVE (90%): Síndrome febril pura + sinal de paget e ecoturismo.
   GRAVE (10%): lesão hepatorrenal / tríade: icterícia + hematêmese + oligúria.
   lab: aumento de BD; aumento de transaminases com AST>ALT.
2. VIREMIA: (até o 5 ° dia)
   -isolamento viral
   APÓS SOROCONVERSÃO: (após 6° dia).
   -sorologia: ELISA IgM.
3. Suporte.

Question 11

Sobre a Leptospirose:
1. Qual o Agente? qual o reservatório?
2. Como se faz a transmissão ?
3. Explique as diferentes formas clínicas:
4. Explique o Diagnostico (inespecífico e específico):
5. Tratamento:

Answer 11

1. Leptospira interrogans (espiroqueta). / rins de ratos e camundongos.
2. água contaminada (enchente) / risco aumentado: esgoto e construção civil.
3. Forma Anictérica (precoce - 90%):
   - febre + sufusão conjuntival + mialgia de panturrilha.
   Forma Ictero-Hemorragica (Doença de Weil - 10%):
   - icterícia rubínica* + sinal pulmão-rim (hemorragia alveolar/IRA/hipocalemia)
   -lab: aumento de BD / GGT /FA.
4. INESPECÍFICO:
   - leucocitose (neutrofílica) e plaquetopenia.
   - aumento de CPK.
   ESPECÍFICO: (>7° DIA)
   - teste de microaglutinação.
5. GRAVE:
   -1° opção: penicilina G cristalina / 2° opção: ceftriaxone.
   LEVE:
   - Doxiciclina (1°) / Amoxicilina (2°)

Question 12

Sobre a Leishmania Visceral (Calazar):
1. Qual o Agente? qual o vetor? qual o reservatório?
2. Qual a epidemiologia?
3. Explique a Clinica:

Answer 12

1. Leishmania chagasi / Lutzamyia longipalpis (Flebotomineo) / cães.
2. CE / BA / MG (90% dos casos). incubação de 2-6 meses.
3. BAIXA PATOGENICIDADE: A MAIORIA NÃO ADOECE.
   - Baixa imunidade celular:
   Febre arrastada + hepatoESPLENOMEGALIA
   + PANCITOPENIA
   REAÇÃO DE MONTENEGRO (-)
   - Baixa imunidade humoral:
   Hipergamaglobulinemia POLIclonal
   Inversão da relação albumina/globulina.

Question 13

Tosse Crônica:
1. Classificação e Causas:

Answer 13

1. Aguda (< 3 semanas): infecção, irritação, congestão …
   Subaguda (3 - 8 semanas).
   Crônica (> 8 semanas): tosse de VAS, Asma e DRGE.

Question 14

Sobre a Tuberculose:
1. Qual o agente.
2. Como se da a Transmissão.

Answer 14

1. Mycobacterium Tuberculosis (Bacilo de Koch).
2. -Transmissão: via aérea por aerossóis (tosse, fala ou espirro).
   -Bacílifero/Doença Urbana.

Primoinfecção (Primeiro contato é na infância):
-< 8 sem: disseminação de bacilos
->= 8 sem: imunidade celular (cels T e Interferon gamma) *Exames: PPD/PT e IGRA.
90% Controle da doença:
- Mata o bacilo.
- Tuberculose Latente (dx: PT ou IGRA).
Doença (maior risco: 1os 2 anos):
- TB primária (“adoece na largada”).
- TB pós primaria (reativação do foco latente).

Question 15

Sobre a Tuberculose:
1. TB primaria (Típico/Apresentação/Detalhe/Atenção).
2. TB pós primaria (Típico/Apresentação/Detalhe/Complicação).

Answer 15

1. Típico: Criança (1° contato).
   Apresentação: Infiltrado >= semanas s/ resposta ao ATB.
   Linfonodomegalia Hilar unilateral
   Detalhe: Paucibacílifera (pouca importância na transmissão).
   Atenção: Forma Miliar (micronodular).
   *< 2 anos não vacinados/imunodeprimidos.

2.
Típico: Adulto/adolescente (reativação).
Apresentação: Tosse >= 3 semanas (esbranquiçadas com raízes de sangue - tecido pulmonar necrótico com bacilos), febre e perda ponderal, inapetência e sudorese noturna.
*Raio x: Opacidade Heterogênea, Cavidades - Lobos superiores; Apicais Posterior.
Detalhe: Bacilífero.
Complicação: Aspergiloma (bola fungica): tosse com secreção escura e fétida + TB no passado.

Question 16

Sobre a Tuberculose:
1. Diagnóstico (Critério Clinico - Radiológico e Laboratorial).
2. Diagnóstico (Sistema de Pontuação).
3. Falha do Sistema:

Answer 16

1. (1) Critério Clinico-Radiológico:
   - Tosse >= 3 semanas +/- (Febre; sudorese noturna; perda de peso; inapetência).
   - Rx de tórax compatível.
   (2) Critério Laboratorial (Microbiológico - Escarro):
   - Teste rápido Molecular (TRM - TB): preferencia.
   *Ainda avalia resistência a rifampicina.
   - Baciloscopia (BAAR): 2 amostras.
   - Cultura.
2. Sistema de pontuação ( < 10 anos):
   C - Clínica (Sintomas >= 2 sem) - 15 pts.
   H - História de contato (últimos 2 anos) - 10 pts.
   I - Imagem (Rx alterado > 2 sem) - 15 pts.
   L - Latente (PT >= 5 - 10 mm) - 5 a 10 pts.
   D - Desnutrição (peso < p10) - 5 pts.
   * >= 40 pontos (diagnostico muito provável): TRATAR.
   >= 30 pontos (diagnostico possível): AVALIAR TRATAMENTO.
3. LAVADO GASTRICO (TRM-TB).

Question 17

Sobre a Tuberculose:
1. TB Pleural (Epidemiologia/Características/Diagnostico).
2. TB Meníngea (Epidemiologia/Características/Diagnostico).

Answer 17

1. Epidemiologia:
   -Forma extrapulmonar + comum (exceções: HIV e criança - Forma Ganglionar).
   Características:
   -Febre + Baixo peso + Dor torácica pleurítica + Derrame Pleural.
   -Toracocentese: Exsudato, Baixa Glicose, Linfomonocitário (PMN no inicio).
   Diagnóstico:
   -BAAR <5%/Cultura <15%/Teste rápido 30 - 50%.
   -Biopsia Pleural 80 - 90%: Bacilo esta na pleura e ñ no líquido.
   2.
   Epidemiologia:
   -Não vacinados e imunodeprimidos.
   Características:
   -Subaguda, acometimento de par craniano.
   -Líquor: aumento de proteínas, baixa glicose, Linfomonocitário.
   -TC: hidrocefalia.
   Diagnóstico:
   -BAAR 15%/Cultura 50 - 80%/Teste rápido 30 - 80%.

Question 18

Sobre a Tuberculose:
1. Tratamento.
- Fármacos.
- Esquemas.
- Acompanhamento.
- Efeitos Adversos.
2. Controle.

Answer 18

1. • Fármacos: Rifampicina (R), Isoniazida (I), Pirazinamida (P), Etambutol (E).
   • Esquemas:
     Básicos (Caso novo ou Retratamento): RIPE 6 meses (2RIPE + 4RI).
     *MENOR DE 10 ANOS S/ ETAMBUTOL.
     Meníngea ou osteoarticular: RIPE 12 meses (2RIPE + 10RI).
     *Se meníngea: Corticoide 4-8 semanas.
     *Coinfecção TB/HIV: RIPE: 2-8 SEMANAS - TARV.
   • Acompanhamento:
     Teste para HIV: Oferecer no 1° mês.
     Baciloscopia: Mensal (ideal) ou 2/4/6° (mínimo) - TRM-TB.
     Rx de Tórax: 2°/6° mês
   • Efeitos Adversos:
     R/I/P: Hepatotoxicidade (suspender e REIntroduzir - RE - I - P).
     R - urina/suor laranja (orientar); penias e nefrite (suspender).
     I - neuropatia (repor vit. B6/piridoxina - gestante faz uso desde o inicio)
     P - hiperuricemia (tratar?); rabdomiólise (suspender).
     E - Neurite óptica (suspender).
     2.
     -Busca ativa por sintomáticos respiratórios (tosse > 3 semanas).
     *vulneráveis: indígenas, HIV, presos, situação de rua.
     -Tratamento diretamente observado (TDO).
     -Vacina BCG (Formas Graves: miliar/meníngea).
     -Controle dos Contactantes.
     Assintomático — Pesquisar TB Latente (risco de DÇ) ——– Prova tuberculínica (PI) >= 5 mm ou Ensaio de liberação de IFN - gamma (+) ——- SIM ——— tratar TB latente .
     ——-NÃO——— repetir em 8 sem.
     Sintomático —- Pesquisar TB ativa ——– Escarro e RX.

Question 19

Sobre a Tuberculose
Tuberculose Latente:
1. Conceito.
2. Indicações de tratamento.
3. Esquemas.
4. Indicações de prevenção (quimioprofilaxia primaria).

Answer 19

1. Infecção s/ doença (PT >= 5 mm ou IGRA +).
2. (1) Contactantes.
   (2) Baixa imunidade (uso de corticoide, HIV, inibidor de TNF).
   * Profissional de saúde com conversão: incremento >=10 mm.
3. (1) 3HP: Isoniazida + Rifapentina 3m (12 doses semanais).
   (2) 6H ou 9H: Isoniazida 6m ou 9m (270 doses diárias).
   (3) 4R: Rifampicina 4 m (120 doses diárias).
   *escolha para: > 50 anos; < 10 anos; hepatopata.
   *menos hepatotóxico que Isoniazida.
   4.
   RN contactante de Bacilífero