MC - Cirurgia Geral Flashcards
Sobre o Nódulo Pulmonar Solitário:
1. Definição.
2. Quais características sugerem Malignidade.
3. Conduta de acordo com Tamanho.
- Lesão assintomática no Rx com até 3 cm (6cm).
- Tabagismo.
- > = 35 anos.
- > 8 mm.
- Ausência de calcificações e forma.
- Presença de calcificação — não exclui malignidade: avaliar o tipo.
- Padrão salpicado e excêntrico: risco.
- espiculado ou irregular.
- > 8 mm + Fatores: Biopsia ou ressecção.
- < 8 mm: seguimento TC (6 - 12 meses) por 2 anos.
Sobre o Câncer de pulmão:
1. O CA de Pulmão é um carcinoma:
2. Classificação.
3. Fatores de risco.
4. Clínica:
- carcinoma broncogênico: Tumores do epitélio respiratório.
- Não Pequenas Células (80%):
- ADENOCARCINOMA (40 - 45 %) - + COMUM.
*paciente atípico: não fumante, jovem (<45 anos), mulheres.
*periférico: derrame pleural.
- EPIDERMOIDE (30%):
*paciente típico: idoso, fumante.
*central: cavitação.
- GRANDES CÉLULAS (10%) - Periférico.
Pequenas Células - OAT CELL (20%):
* + agressivo e central.
Bronquioloalveolar:
*Variante do adenocarcinoma.
*Bem diferenciado, melhor prognóstico.
*TC: imagem em Vidro Fosco.
3.
- Tabagismo.
- Exposição Ocupacional: asbesto, arsênico.
- História Familiar +.
4.
Clínica: tosse.
+
Síndromes Compressivas:
- Síndrome de PANCOAST - Epidermoide:
*Dor torácica.
*Compressão do plexo braquial.
*Sd de Horner: compressão do simpático cervical (Ptose, Miose, Anidrose)
- Síndrome da VEIA CAVA SUPERIOR:
*Edema de face e pletora.
*Turgência de Jugular.
*Varizes no Torax e MMSS.
Sobre o Câncer de pulmão:
1. Diagnóstico/Rastreio:
2. Estadiamento.
3. Tratamento.
- DX = Histopatológico.
Periférico:
- Biopsia Percutânea: Core Biopsia.
- Toracotomia ou videotoracoscopia (VATS).
Central:
- Broncoscopia; escarro.
RASTREIO: Ñ É UM CONSENSO.
- TC s/ contraste anual.
- Tabagista entre 50 - 80 anos.
- Interromper se 15 anos s/ doença.
2.
- Pet-Scan: Invasão Local ou metástase.
- RM cerebral e cintilografia óssea.
NÃO PEQUENAS CÉLULAS - TNM:
*Avaliação de mediastino: ressecáveis com linfonodo suspeito - Realizar USG endobronquica (ERBUS) OU ECOENDOSCOPIA OU MEDIASTINOSCOPIA.
- t1: <= 3 cm: NPS.
- n3: contralateral supraclavicular - IRRESECÁVEL.
- m1: metástase a distância.
PEQUENAS CÉLULAS - OAT CELL:
*Aspirado e biopsia de medula se alteração no hemograma.
- Limitado: Unilateral.
- Extenso: Bilateral.
3.
NÃO PEQUENAS CÉLULAS:
- Ia (NPS): ressecção.
- Ressecável: Ressecção + QT.
- Iressecável: QT +/- RT.
PEQUENAS CÉLULAS - OAT CELL:
- Limitado: QT + RT (CURA 15 - 25%).
- Extenso: QT Paliativa.
Sobre o Nódulo De Tireoide:
1. Funcionalidade:
2. Malignidade:
3. Classificação de BETHESDA.
- Avaliar Funcionalidade: Dosar TSH.
- BAIXO = CINTILOGRAFIA.
* QUENTE — ADENOMA TÓXICO.
* FRIO —- CÂNCER?
- NORMAL/ALTO = CÂNCER ? - Avaliar malignidade: USG.
- < 1 cm: Seguimento.
- >= 1 cm + características suspeitas: PAAF.
*hipoecoico.
* “mais alto do que largo”
*irregular, microcalcificações.
*Extensão extratireodiana.
*vascularização central (chammas IV - V). - I: Insatisfatória = repetir PAAF.
II: Benigno = Seguimento.
III: Indeterminado = repetir PAAF.
IV: Folicular = Cirurgia.
V: Suspeito = Cirurgia.
VI: Maligno = Cirurgia.
- Câncer de tireoide: Papilifero.
- Câncer de tireoide: Folicular.
- Carcinoma de células de HURTHLE.
- Seguimento pós Tireodectomia.
- COMUM; excelente prognóstico.
- disseminação linfática.
- fator de risco: irradiação.
- mutações: BRAF > RAS> RET/PTC.
- CORPOS PSAMOMATOSAS.
- DX: PAAF.
- TTO:
- < 1 cm: Tireodectomia parcial.
- > = 1 cm; < 15 anos; irradiação: Tireodectomia total.
- 2 ° + COMUM; bom prognóstico.
- disseminação hematogênica.
- DX: Histopatológico: invasão capsular/vascular (PAAF NÃO DA DX).
- TTO:
- < 2 cm = Tireodectomia parcial.
se adenoma: OK.
se carcinoma folicular: totalizar. - > 2 cm = Tireodectomia total.
- Variante do folicular.
- agressiva e menos diferenciada.
- Tireodectomia total.
- -Levotiroxina - Reposição e supressão do TSH.
- Ablação com radioiodo (Alto risco).
- Tiroglobulina + USG seriada
- Cintilografia de corpo inteiro.
- Câncer de Tireoide: Medular.
- Câncer de Tireoide: Anaplásico.
- Cels parafoliculares (cels C).
- Diagnóstico: PAAF + CALCITONINA AUMENTADA.
- Apresentações:
*ESPORÁDICO (80%).
*FAMILIAR (20%) - Neoplasia endócrina múltipla 2 (NEM2).
#PESQUISA DE PARENTE DE 1 GRAU: ONCOGENERET.
#SE POSITIVO: REALIZAR TIREODECTOMIA PROFILÁTICA. - TTO e Seguimento:
*Tireodectomia total + linfadenectomia.
*Calcitonina.
- Pior prognostico; raro (<2%); agressivo; idoso.
- Patogense e Diagnostico:
*Mutação do p53
*PAAF =/- Imunohistoquimica. - TTO:
*Traqueostomia, QT/RT.
Sobre o Câncer de Próstata:
1. Tipo Histopatológico:
2. Fatores de risco:
3. Clínica:
4. Diagnóstico:
5. Rastreio:
6. Quando Indicar USG transretal com biopsia?
7. Tratamento:
- Adenocarcinoma (95%) - Letalidade baixa.
- Idade avançada; Hist. Familiar +; Negros.
- Assintomáticos (periféricos) – uretra é mais central.
*Sintomas irritativos; obstrutivos; metástase óssea (dor) — Doença avançada. - DX = histopatológico.
- COMO:
- Toque: nodulações; irregularidades; endurecimento.
- PSA.
Quando:
- 50 anos.
- negros ou Hist. Familiar + : > 45 anos. - toque +
- PSA > 4ng/dL (>2,5 ng/dL SE < 60 ANOS).
- PSA entre 2,5 e 4 ng/dL = refinamento.
*Velocidade > 0,75 ng/mL/ano.
*Densidade > 15 = afastar HPB.
*Fração livre <25%.
- Doença Localizada:
- Prostatectomia Radical.
- Radioterapia.
- Vigilancia - PSA < 10 ng/dL e Gleason <=6.
Doença metastica - Privação androgênica (castração):
- Sobre o Câncer de Esôfago: Fator de risco; Clinica; Diagnostico; Estadiamento; Tratamento.
- Sobre o Câncer de Estômago: Fator de risco; Clinica; Sinais de doença incurável; Diagnostico; Classificação; Estadiamento; Tratamento.
- Fator de risco:
- Escamoso (Proximal): tabagismo e etilismo; HPV; acalasia; tilose palmo-plantar.
- Adenocarcinoma (Distal): DRGE e Barret.
Clinica: Disfagia + perda de peso.
Diagnostico: EDA + Biopsia.
Estadiamento: USG endoscópico.
Tratamento:
- T1A: Mucosectomia Endoscópica.
- O resto: Neoadjuvância + Esofagectomia.
- T4B ou M1: Paliação.
*obs.: T4B - Estruturas irresecáveis: aorta; coração; traqueia. - Fator de risco:
- Hábitos: dieta c/ nitrogenados; tabagismo e etilismo.
- Associados com H. pylori: Gastrite atrófica e Gastrectomia Prévia.
Clínica: Dispesia, sinais de alarme e perda de peso;
Sinais de doença incurável: linfonodomegalia.
- VIRCHOW: supraclavicular E.
- IRISH: axilar E.
- IRMÃ MARIA JOSÉ: umbilical.
- KRUKENBERG: ovário.
Diagnóstico: EDA + Biópsia +/- CA 72.4
Classificação:
BORRMAN
I - POLIPOIDE (NÃO ELEVADO).
II - ULCERADO (BORDAS NÍTIDAS).
III - ULCEROINFILTRATIVO (BORDAS NÃO NITIDAS).
IV - INFILTRANTE (LIMITE PLÁSTICO)
LAUREN
- INSTESTINAL:
HOMEM.
ESPORÁDICO.
IDOSO.
GASTRITE ATRÓFICA.
DIFERENCIADO.
BOM PROGNÓSTICO.
- DIFUSO:
MULHER.
HEREDITÁRIO.
JOVEM.
SANGUE TIPO A.
INDIFERENCIADO (ANEL DE SINETE).
MAU PROGNÓSTICO.
Estadiamento:
- Restrito a mucosa: USG Endoscópico.
*Câncer gástrico precoce: mucosa ou submucoso (T1Nx).
- Carcinomatose: Videolaparoscopia.
Tratamento:
- T1A: MUCOSECTOMIA EDA SE BORMAN I + LAUREN INTESTINAL + < 2 CM + N0.
- RESTO:
*GASTRECTOMIA TOTAL (PROXIMAL OU MEDIO) OU SUBTOTAL (DISTAL) + QT NEO + LINFADENECTOMIA D2.
- M1: PALIAÇÃO.
- Sobre o Câncer de Pâncreas: Clinica; Diagnostico; Estadiamento; Tratamento.
- Sobre o Câncer de Colorretal: Fator de risco; Clinica; Diagnostico; Estadiamento; Tratamento.
1.
Clínica:
- Cabeça: Sinal de Courvousier + Icterícia.
- Corpo: Dor Abdominal + Perda de peso + DM súbito.
Diagnóstico: TC de abdômen c/ contraste + CA19.9
Tratamento: invasão vascular (AMS e Tronco celíaco).
- CIRURGIA:
*CABEÇA: DUODENOPANCREATECTOMIA (WHIPPLE).
*CORPO: PANCREATECTOMIA DISTAL + ESPLENECTOMIA.
- NEOADJUVÂNCIA: BODERLINE.
* < 180 ARTERIA.
* > 180 VEIA.
- PALIAÇÃO: SEM RESPOSTA OU > 180 ARTERIA.
2.
Fator de risco: Síndromes hereditárias + DII (CROHN E RCU) + idade avançada.
CLÍNICA:
- DIREITO: MELENA + ANEMIA + MASSA PALPÁVEL.
- ESQUERDO: ALTERAÇÃO DO HABITO INTESTINAL.
- RETO: HEMATOQUEZIA E FEZES EM FITA.
DIAGNÓSTICO: COLONOSCOPIA + BIÓPSIA +/- CEA.
ESTADIAMENTO: TC DE ABDOMEN + TC DE TORAX +/- RM DE PELVE (SE RETO BAIXO).
TRATAMENTO:
- CÓLON E RETO ALTO: CIRURGIA.
- RETO BAIXO (< 10 cm): NEOADJUVÂNCIA:
* ESFINCTER POUPADO: RESSECÇÃO ANT. BAIXA (RAB).
* ESFICNTER ACOMETIDO: MILES (AMPUTAÇÃO ABDOMEN PERINEAL).
1.SOBRE A TC DINÂMICA: QUAIS OS TIPOS DE CAPTAÇÃO ARTERIAL? COMO CARACTERIZA O WASH OUT?
- CAPTAÇÃO PERIFÉRICA.
CAPTAÇÃO COM CICATRIZ CENTRAL.
HIPERCAPTAÇÃO.
HIPOCAPTAÇÃO.
- WASH OUT
ARTERIAL=HIPER ———————– PORTAL=HIPO.
CARACTERIZE OS TUMORES HEPATICOS BENIGNOS: PERFIL; VINCULO MENTAL; COMPLICAÇÃO; IMAGEM; FÍGADO; CONDUTA.
- HEMANGIOMA:
- MULHER.
- + COMUM.
- X.
- PERIFERICA E CENTRÍPETA.
- NORMAL.
- SEGUIMENTO. - HNF:
- MULHER.
- 2° + COMUM.
- X.
- CICATRIZ CENTRAL.
- NORMAL.
- SEGUIMENTO. - ADENOMA.
- MULHER JOVEM.
- ACO + ANABOLIZANTE / HIPOTENSÃO E DOR.
- CÂNCER E RUPTURA.
- HIPERCAPTAÇÃO E FOCOS HEMORRAGICOS.
- NORMAL.
- < 5: SUSPENDER ACO.
> 5: CIRURGIA.
