Mave-tarm: Diagnostik, undersøgelser og laboratorie (fx hvad vil du henvise til?) Flashcards
Hos enpatient med kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion:
a. S-ALAT, basisk fosfatase of koagulationsfaktor II, VII og X
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
c. S-Basisk fosfatase og S-ALAT
d. S-IgG og S-IgA samt koagulationsfaktor II, VII og X
e. Anti-nukleær-antistof og S-ALAT
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
Note: Fortæller noget om syntesefunktionen
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/L, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. Peroperativ enteroskopi
b. Video kapsel endoskopi
c. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
b. Video kapsel endoskopi
Radiologisk undersøgelse foretaget på en patient med anæmi uden synlig gastrointestinal blødning; der vises:
a. CT scanning af abdomen med svær kolit
b. CT angiografi med iskæmi i tyndtarm
c. Technetium 99m RBC scintigrafi uden tegn på blødning
d. CT kolografi med polyp i tyndtarmen
e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation

e. MR tyndtarm med mistanke om tumor proces midt på tyndtarmen og oral tyndtarms dilatation
- Note:*
- Det er i hvert fald ikke en angiografi, så b) er udelukket. Det er heller ikke scintigrafi så c) er også udelukket.*
En 32-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under højre kurvatur. Du er i almen praksis.
Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a. Ekstern ultralyd over abdomen
- Note: Anfald af smerter under højre kurvatur giver mistanke om galdeblæresten (cholecystolithiasis).*
- UL over abdomen er det bedste - høj sensitivitet og specificitet. Man kan også lave CT, MRCP eller EUS, men UL er the way to go; især fordi sten giver slagskygge og dermed er nemme at se på UL*
Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft disse symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
- Note:*
- Ældre mand med nytilkommende symptomer–endoskopi i kræftpakke*
En 52-årig mand har gennem de sidste tre måneder fået tiltagende problemer med at spise fast føde. Han har siden ungdommen haft problemer med halsbrand og sure opstød, som dog altid har kunnet klares med antacida. Han har tabt sig et par kilo, mens der har været symptomer. Du er i almen praksis. Hvad er bedst nu at gøre?
a. Se tiden an
b. Teste ham for helicobacter pylori
c. Give ham protonpumpehæmmer (PPI)
d. Henvise ham til gastroskopi
e. Henvise ham til røntgen af thorax
d. Henvise ham til gastroskopi
Note: Pt. har haft symptomer i mange år, men der er for nylig sket en ændring. Det skal der reageres på især når pt. er > 50 år gammel.
En 76-årig mand indlægges akut med mavesmerter og med fornemmelsen af at være forstoppet, fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Iøvrigt tidligere rask. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkussion. Herudover er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?
a. Give patienten Movicol (afføringsmiddel)
b. Påbegynde udtømning som forberedelse til koloskopi
c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
d. Sætte patienten til gastroskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
Note: Jeg vil tage en CT frem for endoskopi da der kunne være tegn på luft i maven
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l bløder over få minutter 500 ml. Hæmoglobinkoncentrationen var 7,6 mmol/l inden blødningen. Hvad er hæmoglobinkoncentrationen efter ca. 2 timer, når ny ligevægt er indtrådt?
a. 7,6 mmol/l
b. 7,2 mmol/l
c. 6,8 mmol/l
d. 6,4 mmol/l
e. 6.2 mmol/l
c. 6,8 mmol/l
Note:
Den forklarende metode:
- Pt. har mistet 10% af sit blodvolumen. Efter 2 timer har pt. kompenseret ved at trække væske over i blodbanen for at opretholde BP, men der kan jo ikke nås at lave nye erytrocytter så hurtigt. Der er altså sket en 10% fortynding:*
- ny hæm=0,9*7,6mM=6,8mM*
Den regnende metode:
- Stofmængden før blodtabet: n=7,6mmol/l*5l=38mmol*
- Stofmængden i det table blod: n=7,6mmol*0,5l=3,8mmol*
- Hvad er stofmængden i kroppen? n=38-3,8=34,2mmol*
- Efter 2 timer har kroppen kompenseret og “lavet” ny væske (dog uden erytrocytter da det ikke kan gøres så stærkt). Vi er derfor oppe på en blodvolumen på 5Æ igen, men stofmængden er forblevet det samme. Den nye koncentration er: c=34,2mmol/5l=6,84 mmol/L*
Ved gastroskopi ses bl.a. nedenstående.
Det er:
- a) Refluksøsofagitis grad A
- b) Pylorusstenose
- c) Gastriske varicer
- d) Hiatushernie
- e) Gastritis

d) Hiatushernie

- Note: Slimhinden vil normal sidde meget tæt til skopet, men her ses et forholdsvis stort hulrum rundt om–>hiatushernie. Måske nedenstående billede kan hjælpe med at vise hvad der menes*
- *jeg tror da det er det man skal bemærke ved billedet. Ellers udelukkelsesmetoden:*
- a. pænt slimhinde*
- b. ingen stenose*
- c. nej slimhinden er vældig pæn*
- e. igen - vældig pænt slimhinde uden tegn til inflammation*
67-årig kvinde henvist med smerter dybt i epigastriet med udstråling til ryggen. Mindre vægttab. Normale afføringer. Ingen excretmisfarvning. Intet medicinforbrug.
Helicobacter fæces antigen-test negativ.
Blodprøver: normal Hbg og lever-galdeparametre. Albumin 34 g/l.
Ultralydsskanning: ingen kolestase, ingen fokale forandringer i hepar, dårligt indblik til pancreas pga. overlejrende luft.
Hvilken undersøgelse vil du nu henvise til med henblik på at afklare årsagen til symptomerne?
a) Fornyet UL-skanning efter 12 timers faste
b) Gastroskopi
c) CT-skanning af abdomen.
d) ERCP
e) Koloskopi
c) CT-skanning af abdomen.
Note: Smerter i epigastrie med udstråling til ryg–>tænk pankreassygdom. Der er allerede taget UL som intet viste. Dernæst er CT vejen to go
En 75 årig mand henvises til udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen men har fået påvist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-Ferritin på 8 μg/L (ref. 15-200).
Hvad vil du gøre?
- Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøver efter 3 mdr.
- Bestille ”udvidet blodbillede”
- Undersøge afføringen for blod
- Henvise til koloskopi
- Henvise til PET-CT
- Henvise til koloskopi
Note: Der er tegn til jernmangel anæmi og koblet til de andre symptomer (trlthed og utilsægtet vægttab) samt patientens alder–>koloskopi i kræftpakke
En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværn ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104.
Hvad vil du gøre?
- Bestille CT-skanning af abdomen
- Bestille UL-skanning af abdomen
- Sætte patienten til akut operation
- Afvente svar på blodprøver (CRP)
- Isolere patienten og tage afføringsprøver
- Sætte patienten til akut operation
Note: Muskelværn–>det vi kalder defence–>periotneal reaktion–>faresignal–>åben op
En 86-årig kvinde indlægges med abdominalsmerter og manglende afføring gennem 3 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen med let ømhed ved palpation.
Hvad vil du nu gøre?
- Sætte patienten til akut operation
- Bestille en akut CT-skanning
- Ordinere Movicol (afføringsmiddel)
- Sætte patienten til koloskopi
- Bestille en akut UL-skanning af abdomen
- Bestille en akut CT-skanning
Note: ikke koloskopi på pt. med meteoristisk abdomen
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis.
Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
- a) Ekstern ultralyd over abdomen
- b) Endoskopisk ultralyd (EUS)
- c) Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
- d) CT scanning af abdomen
- e) Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a) Ekstern ultralyd over abdomen
Note: mistanke om galdeblæresten (cholecystolithiasis). Her er UL den bedste metode med høj sensitivitet og specificitet. Man kan også lave EUS, CT og MRCP, men de er mere invasive og UL er bare guld
Du er læge på kirurgisk afdeling. Du tilser en 65-årig kvinde, som har feber på 39,2. BT 105/60. p 98. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 U/L (ref. 10-50) og basisk fosfatase 456 U/L (35-105). Pt. fik for 3 måneder siden fjernet sin galdeblære på grund af galdeblæresten.
Hvilken af følgende mulighed vil kun være et forsinkede (irrelevant) led i behandlingen?
- a) Tage væske- og infektionstal
- b) Tage bloddyrkning
- c) Opstarte bredspektret antibiotikabehandling
- d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
- e) Henvise til endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
d) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
Note: Jeg har ikke en skide god forklaring til den her, MEN det er jo spild af tid at lave MRCP for derefter at lave ERCP. Godt nok laver vi kun ERCP hvis vi ved der skal udføres terapi, men det betyder jo ikke at det blot forsinker hele projektet hvis man først laver MRCP som så viser at man bør lave ERCP
En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105).
Det mindst relevante tiltag er nu:
- Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
- Bestemme S-Cobalamin
- Bestemme 25-OH-vitamin D
- Fastlægge Helicobacter status
- Bestemme P-Folat.
- Bestemme P-Folat.
En 67-årig kvinde med reumatoid artrit og behandling med NSAID præparat henvender sig pga. træthed. Ingen dyspepsi. B-Hb 6.0 mM (7-10), S-ferritin 20 µg/l (15-300), Ery-MCV 67 fl (80-100), S-CRP 35 mg/l (<10).
Din første handling er:
- Peroral jernbehandling
- Øsofago-gastro-duodenoskopi
- Koloskopi
- Fæcesundersøgelse for blod (Hemoccult)
- Syrepumpehæmmerbehandling
- Øsofago-gastro-duodenoskopi
- Noter: Mine tanker er som følger.*
- Pt. har mikrocytær anæmi - tyder på blødning. Blødning kan i princippet være i hele GI-kanalen.*
- Øvre skopi: tager ikke så lang tid*
- Nedre skopi: kan tage rigtig lang tid*
- Derfor tages altid øvre skopi først da man så hurtigt kan blive klogere på hvor blødningen er vs. ikke er.*
- DESUDEN NSAID-forbrug: øger risikoen for at ulcus i ventrikel eller duodeni som også taler for at vi laver øvre skopi først.*
En 47-årig cigaretrygende mand har ulcus duodeni og der er positiv ureasetest. Efter 7 dages eradikationsbehandling med PPI, amoxicillin og clarithromycin kommer han igen og klager over fortsatte smerter i epigastriet. Ingen opkastning.
Du vil nu:
- Henvise til gastroskopi
- Gentage eradikationsbehandling med anden antibiotikakombination
- Henvise til ultralydscanning af pancreas
- Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
- Henvise til pusteprøve
- Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede mavesmerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed.. Blodprøver: CRP 27 (normalt <10) Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
a. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget.
b. Ul-skanning af abdomen.
c. CT-skanning af abdomen.
d. Lave gynækologisk undersøgelse.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
Note: Mistanke om blindtarmsbetændelse
En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Objektiv undersøgelse af abdomen viser ingen oplagte abnormiteter. Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde behandling med laksans.
b. Sætte patienten til koloskopi subakut.
c. Bestille akut CT-skanning.
d. Lave gastroskopi.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
c. Bestille akut CT-skanning.
Note: Husk ikke koloskopi hos pt. med luft i mavsen. He will die
En 44-årig kvinde, der igennem de sidste 6 dage har fået en ”byldeøm” udfyldning til højre for anus. Ved objektiv undersøgelse finder du rødme af huden perialt på høre side med udtalt ømhed ved berøring. Hvad vil du gøre?
a. Udskrive recept på antibiotika.
b. Foretage anoskopi.
c. Bestille MR-skanning af nedre abdome.
d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
e. Foretage koloskopi.
d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?
a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
Note: den kan udøve terapi og fjerne stenen - wupti. Problem solved
Du er praktiserende speciallæge. Ved gastroskopi ser du, at der er en malignt udseende tumor på overgangen mellem øsofagus og ventriklen hos en 65 årig mand (se billede).
Hvad er i denne situation mindst relevant?
a. tage en biopsi i forbindelse med gastroskopien.
b. bestille CT skanning af thorax og abdomen.
c. vurdere patientens co-morbiditet.
d. henvise patient til højtspecialiseret kirurgisk center.
e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).

e. påbegynde behandling med protonpumpehæmmer (PPI).
65 årig mand kendt med velbehandlet HIV infektion og tidligere myokardieinfarkt indlægges med temperatur > 40 ° og diarré. Bloddyrkninger viser vækst af Salmonella. Hvad vil du overveje?
a. Undersøge for HLA-B27 vævstype pga. risiko for udvikling af Guillian-Barré syndrom.
b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
c. Langvarig antibiotikabehandling for at mindske risiko for kronisk bærertilstand.
d. Måle CD4 tal for at se, om patienten er immunsupprimeret pga. sin HIV infektion.
e. Transesophageal ekkokardiografi pga. mistanke om endokarditis.
b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.






















