Maux de dos Flashcards
Décrire un disque intervertébral:
Plateau cartilagineux, noyau pulpeux et anneau fibreux.
*Seulement une faible portion autour de l’anneau est vascularisé + echanges metaboliques avec l’environnement, favorisés par le mouvement du rachis.
Décrire le noyau pulpeux.
88% eau parce que les GAG sont très hydrophiles, aggrecans(proteoglycans), collagène se type 2
Incompressible, mais bonne résistance à la compression/tension
Avec compression, fluides quittent le disque…
Décrire l’anneau fibreux.
Partie externe : collagène de type 1 dense et orienté obliquement en lamelles qui se rattachent aux bords du corps vertébral
Partie interne: collagène de type 2, moins dense et moins organisé.
Absorbe les torsions.
Quelles structures peuvent être à l’origine d’une douleur?
- Ligaments (surtout longitudinal postérieur)
- Peau
- Dure mère (très innervé, sensible à la compression)
- Corps vertébraux (périoste, canaux de Havers)
- Articulations facettaires postérieures (capsule, muscle et peau)
- Muscles (si spasme)
- Disque intervertébraux (surtout anneau fibreux qui peut pousser sur ligament posterieur)
- Sacro iliaques (articulation qui cause douleur lombo sacrées)
- Racines nerveuses (cause dlr radiculaires: dermomyotomes)
Innervations spécifiques…
Nerf spinal (rachidien) se divise en deux branches:
- postérieure INNERVE articulations facettaires postérieures, musculature paravertébrale, peau du dos, ligaments
- antérieure: donne naissance au nerf sinu-vertébral INNERVE ligament longitudinal postérieur, dure mère, corps vertébraux, fibres périphériques
Distribution des pressions et des forces(externes) sur la colonne.
- Pression intradiscale chez une personne debout = 50% de son poids
- Noyau transmet les forces compressives de façon hydrodynamique d’une vertebre a une autre via le cartilage et les plaques osseuses
- Anneau fibreux absorbe les forces torsionnelles
Distribution des pressions et des forces(internes) sur la colonne.
Lamelles externes de l’anneau agissent comme ligament
Lamelles internes partagent les pressions axiales avec le noyau (ils se déforment sous la pression)
Il y a des tensions permanentes, même au repos
Disques intervertebraux sont 10X plus forts que les corps vertebraux
Quest ce qu’une scoliose?
Déviation latérale de la colonne.
Rôle des articulations facettaires postérieures?
Guide le mouvement: permet et limite.
Lombaire: flexion/extension, inclinaison latérale
Cervical: tous les mouvements
Dorsal: flexion, extension, inclinaison, UN PEU rotation
Thoracique: rotation libre
Rotation++: jonction dorsolombaire (T12 très sollicitée)
Rôles des muscles abdominaux et diaphragme.
Diminue d'environ 30% la contrainte sur le rachis Permet de contrebalancer les mouvements de flexion extension etc. Spasme protecteur (peut causer accumulation d'acide lactique qui peut irriter le plexus nerveux)
Lombalgies chroniques “Entorses lombaires”
La source de la douleur n’est pas un ligament… La lombalgie chronique est plus souvent due aux ARTICULATIONS FACETTAIRES ET SACROILIAQUES
Dérangement intervertébral mineur (DIM).
Désigne la plupart des affections mécaniques (lombalgie non spécifique)
Suite à un traumatisme, microtraumatisme, mauvaise posture, mouvements répétitifs ou un effort.
Pas de deficit neuro ou de problème structural majeur (genre fracture, tumeur, infection)
SOUVENT: c5-c6, t11-t12, l4-l5 (zones charnières) plus fragiles
*N’est pas relié aux drapeaux rouges.
4 sortes de DIM
- Syndrome des facettes articulaires
(par tiraillement capsuloligamentaire, irritation nerveuse postérieure ou affaissement de la hauteur des disques=tensions) - Hernie discale
(cause: ++efforts en flexion; direction: ant, post-lat, sous ligamentaire, a travers le ligament, au centre vers la dure mere, sup ou inf; peut causer radiculopathie ou syndrome de la queue de cheval; devient symptomatique si inflam, ischemie ou compression) - Déchirure intra discale
(par modification de la structure interne du disque et de ses fonctions métaboliques, visible IRM et test de provocation discale: +L4-L5, charge max unique ou repet de charges, microfracture du plateau discal, peut entrainer dégradation du noyau et perte des propriétés biomécaniques, fissure de l’anneau donc rx inflammatoire, cause blocage lombaire) - Maladie discale dégénérative
(diminution de l’espace intervertébral, sclérose des plateaux vertébraux, ostéophytes; augmente avec âge parce que moins de réabsorption de l’eau suite à une pression verticale du noyau; diminution des propriétés élastiques et d’amortissement des disques; arthrose)
Hernies discales + degrés
Déformation et déplacement du disque intervertébral (anneau)
4 degrés:
1. Intra spongieuse (nodule de Schmorl (lol) )
Migration d’un fragment discal en haut ou en bas du plateau vertébral=hernie jusqu’à os spongieux
2. Protrusion discale
Bombement de l’anneau fibreux et du ligament longitudinal postérieur poussés par le noyau
3. Extrusion discale
Rupture de l’anneau et du ligament postérieur. Noyau reste bloqué souvent entre le ligament et la vertèbre.
4. Hernie séquestrée
Noyau brise le ligament et pénètre a l’intérieur du canal vertébral. Matériel hernié se sépare du disque
Facteurs de risque des maux de dos?
- Métier (mvt repetitifs en flexion, extension ou combiné en rotation, maintien d’une posture prolongée, efforts de soulèvement répétés, machine vibrations)
- Tabagisme (trouble de circulation sanguine, diminution pH discal et de la synthèse de PG)
- Grossesse
- ATCD familiaux
- Activités sportives de haut niveau
- Facteurs psychologiques/psychosociaux (augmentent chronicisation)
Spondylite ankylosante?
COLONNE EN BAMBOU
Caractérisée par
-ENTHÉSITE: Inflammation au site d’attachement/insertion d’un tendon/ligament amène:
osteopénie,
érosion=sclérose=vertèbres carrées et coins saillants,
ossification des fibres de l’anneau fibreux=fusion,
osseuse=syndesmophytes,
sacro-illite: oedème et pseudo élargissement FABER POSITIF
restriction des mouvements de la colone
Diminution de la lordose lombaire, augmentation de la cyphose thoracique, augmentation de la flexion cervicale
Spasme antalgique protecteur
BILAN SANGUIN: augmentation de VSE, CRP, HLA B27 positif et anémie normochrome normocytaire
TX: chaleur, exercice, AINS, DMARDS si arthrite peripherique en plus, chirurgie si trop intense
Facteurs aggravants la douleur?
- valsalva: toux, défécation, éternuer, respiration profonde, vomi(augmente la pression veineuse qui stimule nocicepteurs et la pression intrarachidienne qui stimule dure mère et les gaines radiculaires)
- exercice si c’est mécanique
- repos si c’est inflammatoire
Facteurs soulageants la douleur ?
Exercice si inflammatoire
Repos si mecanique
Traitement (AINS analgesiques thermotheralie chirurgie)
