massas renais

Question 1

tipos de massa sólidas malignas

Answer 1

-carcinoma de células renais
-carcinoma urotelial

Question 2

tipos de massas sólidas benignas

Answer 2

-oncocitoma
-angiomiolipoma

Question 3

tipos de lesões císticas

Answer 3

-cistos simples
-cistos complexos

Question 4

conceitos gerais das massas renais

Answer 4

• 2 a 3% correspondem a neoplasias malignas
• não respondem a RT ou QT
• cura com cirurgia ou paciente morre
• 3x mais frequentes em homens
• 2 a 3% são câncer de rim familiares
  Pode ser:
  ▪ genético (Von Hippel Lindau e Ca renal hereditário)
  ▪ adquirida: IRC, Doença renal cística adquirida (aumenta em 20x o risco)

Question 5

fatores de risco das massas renais malignas

Answer 5

Carcinoma de células renais
-tabagismo
-obesidade ( para cada unidade de IMC aumenta 1 a 7x o risco)
-hipertensão

Câncer urotelial
-tabagismo (fator mt forte, mais para o ureter que pelve)
- paracetamol (fenacetina)
-arsênio

Question 6

sintomas das neoplasias renais

Answer 6

• maioria não tem sintomas
• hematuria
• dor lombar
• massa palpável
• síndrome paraneoplásica (único tumor urológico que causa)

Question 7

explique a síndrome paraneoplásica

Answer 7

sintomas que vão dar em função da neoplasia
❖ Febre noturna
❖ HAS
❖ Sudorese noturna
❖ Perda de peso /caquexia
❖ Hipercalcemia
❖ Eritrocitose
❖ Disfunção hepática

Question 8

estadiamento clínico das massas renais

Answer 8

• Clínica + Exames laboratoriais e de imagem

físico: massa palpável, emagrecimento, varicocele

exames:
- USG - mais usado
- TC - diferenciar cistos e nódulos
- RNM - ver invasão venosa
- biópsia renal
- laboratoriais - Ca,DHL,Hb

Question 9

quando pedir biópsia renal?

Answer 9

• não realizar biópsia de tumor renal de massas císticas

-antes da terapia ablativa e da terapia sistêmica sem patologia prévia
- pacientes selecionados que estão considerados vigilância ativa

Question 10

tipos histológicos de CCR

Answer 10

• células claras (70 a 80%)
• papilares (10 a 15%)
• cromofóbos (3%0
• tumores de túbulo coletor (Bellii): raro

Question 11

quais os determinantes de sobrevida?

Answer 11

• extensão anatômica/invasão/tamanho
• subtipo histológico
• grau de furhman (grau de diferenciação celular) - 0 a 4
• característica sarcomatoide
• DHL (alta aumenta o rico de doença com mau prognóstico)
• Ca> 10mg/dL (metástase)

Question 12

Critérios prognósticos de Motzer para câncer renal metastático

Answer 12

• Performance Status-Karnofsky < 80% refere-se a “cara do paciente”.
• Tempo diagnóstico - tratamento em menos de 12 meses.
• DHL > 1.5x LSN.
• Cálcio sérico > 10 mg/dL.
• Hemoglobina < limite inferior.

Question 13

estadiamento anatomopatológico do CCR

Answer 13

T1
T1 A < 4 cm e limitado ao rim
T1 B 4-7 cm limitado ao rim

T2
T2 A 7-10 cm limitado ao rim
T2 B > 10 cm limitado ao rim

T3
T3 AInvade a gordura sem ultrapassar a fáscia Gerota
T3 B O tumor se estende para veia renal ou cava a ponto abaixo do diafragma
T3 C O tumor se estende para veia renal ou cava a ponto acima do diafragma

T4
O tumor se estende para além da fáscia de Gerota - órgãos adjacentes

Question 14

estadiamento anatomopatológico do câncer urotelial

Answer 14

T1 - Tumor invade tecido conjuntivo restrito à mucosa
T2 - Tumor invade a camada muscular
T3 - O tumor invade a gordura peri pélvica ou o parênquima renal
T4- Tumor invade órgãos adjacentes

Question 15

tratamento do CCR localizado

Answer 15

• único tratamento é a cirurgia
• vigilância ativa (pcnt muito idoso)
• linfadenectomia: prognóstica
• só tira a suprarrenal se tiver acometimento
• nefrectomia parcial

Question 16

indicações para nefrectomia parcial

Answer 16

• tumores periféricos < 4 cm ( 7cm em casos selecinados)
• cisto Bosniaki III e IV

Question 17

tratamento de CCR localmente avançado

Answer 17

• trobo vascular
  -invasão de veia cava
• QT não responde

Question 18

tratamento de tumores metastáticos CCR

Answer 18

• drogas= inibidoras da angiogenese (sumitinib/ temsirolimus)
• cirurgia citoredutora= não cura,mas melhora sistemas paraneoplásicos

Question 19

tratamento do câncer urotelial

Answer 19

-nefroureterectomia radical com Cuff de bexiga (mais usado)
-ureterectomia paarcial
-ressecções endoscópicas

Question 20

características do angiomiolipoma

Answer 20

• benigno
• mais comum
• tecido de músculo liso,vasos e tecido adiposo
• geralmente solitários e unilaterais
• principalmente em mulheres de 50 e 60 anos

Question 21

risco do angiomiolipoma

Answer 21

• risco de ruptura e sangramento ( >4 a 6 cm )

Question 22

tratamento do angiomiolipoma

Answer 22

• tumores pequenos e assintomáticos fazemos o acompanhamento.
• tumores grandes e com dor lombar intensa recomenda-se a cirurgia, mas ressalta-se risco de ruptura e sangramento

Question 23

características do oncocitoma

Answer 23

• tumor de córtex renal
• unilateral
• geralmente pequenos

Question 24

principal achado no exame de imagem do oncocitoma

Answer 24

lesão em roda de carroça

Question 25

tratamento do oncocitoma

Answer 25

• nefrectomia radical
• nefrectomia parcial em casos selecionados
• acompanhamento pós operatório

Question 26

características das lesões císticas

Answer 26

• sempre cortical
• lesão mais comum do rim
• malignos ou benignos

Question 27

clínica dos cistos

Answer 27

• assintomáticos

Question 28

como fazer o diagnóstico dos cistos

Answer 28

USG - cistos simples
TC - classificação de Bosniaki
RNM - impossibilidade de uso de contraste iodado

Question 29

classificação de Bosniaki

Answer 29

→ Bosniak I - Sem risco de malignidade, tratamento conservador. Benigno.

→ Bosniak II - Risco de malignidade de 5%, tratamento conservador. Benigno.

→ Bosniak IIf - Risco de malignidade de 5-25%, fazemos o follow up. Acompanhamento.

→ Bosniak III - Risco de malignidade de 50%, tratamento cirúrgico. Metade maligno.

→ Bosniak IV - Risco de malignidade de 75-90%, tratamento cirúrgico.
Maioria maligno.