massas renais Flashcards
tipos de massa sólidas malignas
-carcinoma de células renais
-carcinoma urotelial
tipos de massas sólidas benignas
-oncocitoma
-angiomiolipoma
tipos de lesões císticas
-cistos simples
-cistos complexos
conceitos gerais das massas renais
- 2 a 3% correspondem a neoplasias malignas
- não respondem a RT ou QT
- cura com cirurgia ou paciente morre
- 3x mais frequentes em homens
- 2 a 3% são câncer de rim familiares
Pode ser:
▪ genético (Von Hippel Lindau e Ca renal hereditário)
▪ adquirida: IRC, Doença renal cística adquirida (aumenta em 20x o risco)
fatores de risco das massas renais malignas
Carcinoma de células renais
-tabagismo
-obesidade ( para cada unidade de IMC aumenta 1 a 7x o risco)
-hipertensão
Câncer urotelial
-tabagismo (fator mt forte, mais para o ureter que pelve)
- paracetamol (fenacetina)
-arsênio
sintomas das neoplasias renais
- maioria não tem sintomas
- hematuria
- dor lombar
- massa palpável
- síndrome paraneoplásica (único tumor urológico que causa)
explique a síndrome paraneoplásica
sintomas que vão dar em função da neoplasia
❖ Febre noturna
❖ HAS
❖ Sudorese noturna
❖ Perda de peso /caquexia
❖ Hipercalcemia
❖ Eritrocitose
❖ Disfunção hepática
estadiamento clínico das massas renais
- Clínica + Exames laboratoriais e de imagem
físico: massa palpável, emagrecimento, varicocele
exames:
- USG - mais usado
- TC - diferenciar cistos e nódulos
- RNM - ver invasão venosa
- biópsia renal
- laboratoriais - Ca,DHL,Hb
quando pedir biópsia renal?
- não realizar biópsia de tumor renal de massas císticas
-antes da terapia ablativa e da terapia sistêmica sem patologia prévia
- pacientes selecionados que estão considerados vigilância ativa
tipos histológicos de CCR
- células claras (70 a 80%)
- papilares (10 a 15%)
- cromofóbos (3%0
- tumores de túbulo coletor (Bellii): raro
quais os determinantes de sobrevida?
- extensão anatômica/invasão/tamanho
- subtipo histológico
- grau de furhman (grau de diferenciação celular) - 0 a 4
- característica sarcomatoide
- DHL (alta aumenta o rico de doença com mau prognóstico)
- Ca> 10mg/dL (metástase)
Critérios prognósticos de Motzer para câncer renal metastático
- Performance Status-Karnofsky < 80% refere-se a “cara do paciente”.
- Tempo diagnóstico - tratamento em menos de 12 meses.
- DHL > 1.5x LSN.
- Cálcio sérico > 10 mg/dL.
- Hemoglobina < limite inferior.
estadiamento anatomopatológico do CCR
T1
T1 A < 4 cm e limitado ao rim
T1 B 4-7 cm limitado ao rim
T2
T2 A 7-10 cm limitado ao rim
T2 B > 10 cm limitado ao rim
T3
T3 AInvade a gordura sem ultrapassar a fáscia Gerota
T3 B O tumor se estende para veia renal ou cava a ponto abaixo do diafragma
T3 C O tumor se estende para veia renal ou cava a ponto acima do diafragma
T4
O tumor se estende para além da fáscia de Gerota - órgãos adjacentes
estadiamento anatomopatológico do câncer urotelial
T1 - Tumor invade tecido conjuntivo restrito à mucosa
T2 - Tumor invade a camada muscular
T3 - O tumor invade a gordura peri pélvica ou o parênquima renal
T4- Tumor invade órgãos adjacentes
tratamento do CCR localizado
- único tratamento é a cirurgia
- vigilância ativa (pcnt muito idoso)
- linfadenectomia: prognóstica
- só tira a suprarrenal se tiver acometimento
- nefrectomia parcial
indicações para nefrectomia parcial
- tumores periféricos < 4 cm ( 7cm em casos selecinados)
- cisto Bosniaki III e IV
tratamento de CCR localmente avançado
- trobo vascular
-invasão de veia cava - QT não responde
tratamento de tumores metastáticos CCR
- drogas= inibidoras da angiogenese (sumitinib/ temsirolimus)
- cirurgia citoredutora= não cura,mas melhora sistemas paraneoplásicos
tratamento do câncer urotelial
-nefroureterectomia radical com Cuff de bexiga (mais usado)
-ureterectomia paarcial
-ressecções endoscópicas
características do angiomiolipoma
- benigno
- mais comum
- tecido de músculo liso,vasos e tecido adiposo
- geralmente solitários e unilaterais
- principalmente em mulheres de 50 e 60 anos
risco do angiomiolipoma
- risco de ruptura e sangramento ( >4 a 6 cm )
tratamento do angiomiolipoma
- tumores pequenos e assintomáticos fazemos o acompanhamento.
- tumores grandes e com dor lombar intensa recomenda-se a cirurgia, mas ressalta-se risco de ruptura e sangramento
características do oncocitoma
- tumor de córtex renal
- unilateral
- geralmente pequenos
principal achado no exame de imagem do oncocitoma
lesão em roda de carroça
tratamento do oncocitoma
- nefrectomia radical
- nefrectomia parcial em casos selecionados
- acompanhamento pós operatório
características das lesões císticas
- sempre cortical
- lesão mais comum do rim
- malignos ou benignos
clínica dos cistos
- assintomáticos
como fazer o diagnóstico dos cistos
USG - cistos simples
TC - classificação de Bosniaki
RNM - impossibilidade de uso de contraste iodado
classificação de Bosniaki
→ Bosniak I - Sem risco de malignidade, tratamento conservador. Benigno.
→ Bosniak II - Risco de malignidade de 5%, tratamento conservador. Benigno.
→ Bosniak IIf - Risco de malignidade de 5-25%, fazemos o follow up. Acompanhamento.
→ Bosniak III - Risco de malignidade de 50%, tratamento cirúrgico. Metade maligno.
→ Bosniak IV - Risco de malignidade de 75-90%, tratamento cirúrgico.
Maioria maligno.
