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urologia > câncer de bexiga > Flashcards

câncer de bexiga Flashcards

1
Q

características gerais do câncer de bexiga

A
  • segundo mais frequente no sistema urogenital após o Ca de próstata
  • causa mais problemas clínicos do que o de próstata, porque causa hematúria macroscópica
  • menos de 1% ocorre antes dos 40 anos
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2
Q

como diferenciar a hematúria do câncer da hematúria da litíase?

A
  • hematúria da litíase é dolorosa
  • hematúria do câncer de bexiga é indolor
  • holohematúria (sangue presente em toda urina) - câncer de bexiga
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3
Q

fatores de risco para o Ca de bexiga

A
  • hábito de fumar (5 a 6x maior) - pcnt relata hematúria + fumo = investigar Ca de bexiga
  • exposição a aminas aromáticas utilizadas na indústria de tinta, borracha, couro, gráficas
  • radiação pélvica (60x maior) - quando fez alguma radioterapia pélvica
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4
Q

tipos histológicos do câncer de bexiga

A
  • carcinoma de células transicionais(CCT) - 80 a 90% (câncer urotelial)
  • carcinoma epidermoides (por metaplasia) - 6 a 8% - cateter ou cálculos que causam irritação e geram metaplasia do tecido
  • adenocarcinomas - 1 a 2% - está relacionado com a persistência ou resquício do úraco no adulto

úraco= no período embrionário a bexiga se
comunicava com a cicatriz umbilical

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5
Q

quais os piores prognósticos histológicos

A

epidermoide e adenocarcinoma

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6
Q

classificação do Ca de bexiga e suas características

A

TUMORES NÃO MÚSCULO INVASIVO
- multifocais e vegetantes
-recidiva em 30 a 80%
-pode se tornar invasivo

TUMORES MÚSCULO INVASIVOS
- lesão única
- planas
- mais grave

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7
Q

sinais clínicos do Ca de bexiga

A
  • hematúria macroscópica
    indolor
  • intermitente → sangra, melhora (porque o
    tumor necrosa)
  • sintomas irritativos (disúria/ urgência
    miccional) - quando associados com Ca indicam maior risco de invasão
  • hidronefrose - indica invasão muscular (ureter passa pelo músculo)
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8
Q

estadio do Ca de bexiga

A

1- POR GRAU DE INFILTRAÇÃO DA PAREDE VESICAL (T)

  • Tis (Cis) - apenas urotélio
  • Ta - apenas urotélio
  • T1 - submucosa
  • T2 - músculo
  • T3 - músculo e gordura
  • T4 - estruturas adjacentes

2- GRAU DE DIFERENCIAÇÃO CELULAR (G)

  • alto grau (G2 e G3)
  • baixo (G1)
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9
Q

qual o fator de risco de progressão mais importante?

A

grau de diferenciação

Ex: Ta de alto grau e um T1 de baixo, o mais
perigoso é um Ta de alto (mais provável de
se tornar um tumor músculo invasivo).

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10
Q

diagnósticos por imagem do Ca de bexiga

A
  • USG -fazer doppler pra diferenciar do coágulo
  • TC
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11
Q

explique os diagnósticos por citologia oncótica e cistoscopia armada

A

CITOLOGIA ONCÓTICA
- não pode ser a primeira urina da manhã (porque a célula oncótica fica parada durante a noite e necrosa)
- células de descamação

CISTOSCOPIA ARMADA
- entra um aparelho e visualiza o tumor
- melhor exame
- no tumor in situ não se vê nada na cistoscopia
- fazer RTU e mandar para o patologista

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12
Q

tratamento para Ca de bexiga não músculo invasivo

A
  • NÃO se abre a bexiga com tumor
  • RTU -> ressecção transuretral - raspa a camada muscular junto para o patologista ver se teve invasão
  • ONCO BCG
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13
Q

explique o uso de ONCO BCG para o tratamento de Ca de bexiga não músculo invasivo

A
  • vacina para tuberculose
  • reduz a recidiva de 70 a 90% para 30 a 40%
  • tratamento de carcinoma in situ é feito apena com BCG
  • paciente com sagramento não pode tomar
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14
Q

qual é a dose de BCG para o tratamento?

A
  • 40mg - 1x por semana,durante 6 semanas (dose de ataque)
  • depois da dose de ataque, fazer manutenção 1x por mês durante no mínimo 1 ano
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15
Q

o que fazer se o paciente apresentar recidiva durante o tratamento com BCG?

A

se durante o processo o paciente apresentar
recidiva da doença, deve-se fazer uma
raspagem de novo e reiniciar o tratamento
com a BCG, fazer uma nova dose de
ataque.

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16
Q

quando indicar e quando não indicar o tratamento com BCG?

A

INDICAR:
- alto risco
- múltiplas recidivas

NÃO INDICAR:
- TB ativa
- leucemias / linfoma de Hodkin
- ITU sintomática
- gravidez - lactação
- transplantados
- hematúria

17
Q

quais são os riscos para Ca de bexiga?

A

baixo risco - Ta de baixo grau ou <3cm, primários/solitários

risco intermediário - Ta de alto grau ou >3cm, risco baixo multifocais ou recidivados

risco alto - T1 de alto grau, presença de CIS, risco intermediário multifocais ou recidivados

18
Q

fatores prognósticos para Ca de bexiga

A

✓ Grau histológico
✓ Estadiamento
✓ Multifocalidade (mais de 3 lesões)
✓ Tamanho das lesões (> 3cm)
✓ Aspecto endoscópico (solido ou séssil)
✓ Tempo de recidiva (< 1 ano) → se a
recidiva ocorrer em menos de 1 ano, é
pior prognóstico.
✓ Outros fatores:
 perfuração vesical (espalha célula)
 invasão da próstata
 idade (> 70 anos, possuem maior risco
de invasão/progressão)

19
Q

como saber se o tratamento deve ser invasivo ou não invasivo?

A
  • Ta ou T1-> tratamento não invasivo
  • T2-> tratamento invasivo
  • carcinoma in situ apenas BCG
20
Q

tratamento de Ca de bexiga músculo invasivo

A
  • Cistectomia
  • Quimioterapia (cisplatina- nefrotóxica) - poder se neoadjuvante (antes da cirurgia)
21
Q

porque na cistectomia se retira junto da bexiga a próstata no homem e o útero na mulher?

A

risco de invasão para esses órgãos

22
Q

quais as indicações para cistectomia?

A
  • T1 com alto risco de progressão, muitas recidivas ou lesões que não conseguem ser ressecadas
  • falha no tto de T1
  • avaliar status performace (paciente muito idoso, as vezes não aguenta a cirurgia)
  • T2 sempre
23
Q

o que fazer em pacientes com alto risco de morte após tirar a bexiga?

A

ureterostomia- (ostomizar o ureter) – a ureterostomia é feito apenas em exceções, porque cicatriza e vai fechando a comunicação. Encurta o tempo de cirurgia (↓ tempo de cirurgia, ↑ chance de sobrevivência do paciente de risco)

24
Q

explique a cistectomia paliativa

A
  • Tu avançado sem possibilidade de cura
  • pacientes sintomáticos - sangra muito e precisa fazer cirurgia para que o paciente não morra pelo sangramento
25
Q

explique cirurgia de Bricker

A
  • opção para pessoas saudáveis
  • pega uma parte do íleo
26
Q

explique a neobexiga e suas contraindicações

A

é a criação de uma neobexiga com o íleo → não é muito feita na prática porque não tem irrigação de bexiga, possui irrigação de intestino e produz muito muco (as vezes o paciente precisa de cateter para conseguir urinar)

contraindicações:
- margens positivas (se tiver tumor na
próstata, uretra, cólon)
- Tu primário de colo e uretra
-Tu que infiltra extensamente a próstata

urologia (4 decks)

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