Manifestações oportunistas AIDS

Question 1

Qual valor de CD4 é fator de risco para doenças oportunistas em paciente HIV positivo?

Answer 1

Abaixo de 200/mm³

Question 2

Quais as três doenças oportunistas mais frequentes?

Answer 2

1° monilíase esofágica
2° pneumocistose
3° neurotoxoplasmose

Question 3

Sintomas de neurotoxoplasmose

Answer 3

Alterações sensoriais, hemiparesia e outros sinais focais, cefaleia, convulsão, AVC, irritação meníngea, febre
Evolução subaguda (2-3 semanas)

Question 4

Padrão da TC de crânio na neurotoxoplasmose

Answer 4

Múltiplas lesões hipodensas de reforço anelar de contraste
Preferencialmente em gânglios da base
Pode ter edema perilesional

Question 5

Padrão do líquor na neurotoxoplasmose

Answer 5

Inespecífico

É solicitado para diagnóstico diferencial com outras doenças (criptococose e TB no SNC por exemplo)

Question 6

Esquema de escolha para tratamento da neurotoxoplasmose

Answer 6

Sulfadiazina 500mg (1000-1500mg 6/6h) + Pirimetamina 25mg (ataque de 200mg e manutenção 100mg 1x/d) + ácido folínico 15mg
Duração: 42 dias

Question 7

Padrão do líquor na TB no SNC

Answer 7

Celularidade aumentada com predomínio de linfócitos (até 500/mm³)
Proteinorraquia elevada (até 500mg/dl)
Glicorraquia diminuída (4-40mg/dl)
Cultura positiva/ PCR positivo

Question 8

Etiologia da neurocriptococose

Answer 8

Cryptococcus neoformans (em imunocomprometidos) e gatti (em imunocompetentes)

Question 9

Responsável por 90% das mortes por meningite criptocócica nas 2 primeiras semanas após início do tratamento

Answer 9

Hipertensão intracraniana

Question 10

Sobre punção liquórica: a partir de qual valor de pressão é considerado anormal?

Answer 10

Acima de 20cm de água

Question 11

A neurocriptococose em pacientes com SIDA está associada a que valor de CD4?

Answer 11

Abaixo de 100 células/mm³

Question 12

Sintomas da meningite criptocócica

Answer 12

Febre, cefaleia, alterações de comportamento, torpor, convulsão

Question 13

Padrão do líquor na meningite criptocócica

Answer 13

Pressão alta
Celularidade aumentada com predomínio de linfócitos
Proteinorraquia baixa e glicorraquia normal/baixa
Cultura positiva/ Tinta da China positivo

Question 14

Tratamento de primeira escolha para meningite criptocócica

Answer 14

Fase de indução: Anfotericina B 1mg/kg/d (pode ser associada a 5-flucitosina) por 2-4 semanas
Fase de consolidação: Fluconazol 400mg 12/12h por 6-8 semanas
Fase de manutenção: fluconazol 200mg/d até CD4>200 ou mínimo de 6 meses de tto

Question 15

Fatores de pior prognóstico na meningite criptocócica

Answer 15

Alteração do estado mental
Hipertensão intracraniana
Títulação no látex para Cryptococcus>1:1024
<20 leucócitos/uL no líquor

Question 16

Como conduzir casos de encefalite pela família herpes?

Answer 16

1° iniciar terapia precocemente, empiricamente

2° Aciclovir 10mg/kg/dose 8/8h (se herpes vírus) ou ganciclovir 10mg/kg/dia 12/12h (se CMV)

Question 17

Agente etiológico da pneumocistose

Answer 17

Pneumocystis jirovecii

Question 18

Quadro clínico da pneumocistose

Answer 18

Tosse seca
Febre baixa
Dispneia progressiva
Quadro insidioso

Question 19

Padrão radiológico da pneumocistose

Answer 19

RX: pouco específico, infiltrado reticulonodular a partir do hilo pulmonar
TC: infiltrado reticulonodular difuso partindo do centro, poupando a periferia

Question 20

Exame diagnóstico de pneumocistose

Answer 20

Pesquisa de P. jirovecii no escarro

Question 21

Tratamento de pneumocistose

Answer 21

Sulfametoxazol-trimetoprima 400/80mg 15-20 mg/kg/dia (de trimetoprima)
3-4x/dia, por 14-21 dias
+
Corticoide (se hipoxemia importante: pO2<70mmHg): metilprednisolona 1mg/kg/dose 6/6h ou hidrocortisona 100mg 8/8h

Question 22

Efeitos adversos do tratamento de pneumocistose com sulfametoxazol-trimetoprima

Answer 22

Rash cutâneo
Adinamia
Pancitopenia
Hepatite
Nefrite
Aumento de bilirrubinas

Question 23

Profilaxia para pneumocistose

Answer 23

SMZ-TMP 400/80mg 2cp VO 3x/semana (CD4>100) ou 1x/dia (CD4<100)

Question 24

Diferenças no padrão radiológico da TB pulmonar antes e depois da AIDS

Answer 24

Antes da AIDS: cavitações em lobos superiores

Depois da AIDS: infiltrado reticulonodular difuso

Question 25

Qual valor do PPD é indicativo de tratamento para tuberculose latente em paciente com HIV?

Answer 25

> 5mm

Question 26

Principal agente causador de pneumonias em paciente HIV positivo

Answer 26

Streptococcus pneumoniae

Question 27

Tratamento da pneumonia em paciente HIV positivo

Answer 27

Igual ao paciente sem HIV: macrolídeo/betalactâmico

Se não melhorar em 72h, pensar em diagnósticos diferenciais

Question 28

Febre persistente, tosse, granulomas/aumento de gânglios para-aórticos e mediastinais na RX, podendo ocorrer pancitopenia. Hipótese diagnóstica?

Answer 28

Histoplasmose (é mais frequente na população com HIV que na população em geral)

Question 29

Principal causa de odinofagia em paciente HIV positivo

Answer 29

Candidíase esofágica

Question 30

Sintomas de candidíase esofágica

Answer 30

Odinofagia
Vômitos
Dor retroesternal

Question 31

Tratamento da candidíase esofágica

Answer 31

Fluconazol 200mg/dia por 14 dias (dose dobrada no primeiro dia)