Manifestações Clínicas Respiratórias Flashcards
Como podem ser divididas as manifestações clínicas pulmonares
- Manifestações primárias: são aquelas que se originam na própria estrutura do pulmão, como as manifestações das vias aéreas (tosse, expectoração, hemoptise, chieira torácica), funcionais (cianose e dispnéia) e pleurais (dor torácica)
- Manifestações secundárias: aquelas que mais frequentemente estão associadas às pneumopatias sem, no entanto, serem específicas e exclusivas das doenças do pulmão, como as manifestações gerais, mediastinais e extratorácicas
Qual a diferença entre expectoração e a chieira
A expectoração é uma hipersecreção e a chieira é uma obstrução brônquica
O que as manifestações funcionais indicam
As manifestações funcionais indicam que há alteração da função pulmonar. Se ocorrer uma alteração da função pulmonar ventilatória, a manifestação funcional é a dispneia. Se ocorrer uma alteração funcional de troca gasosa a manifestação é cianose
Quais as principais causas das manifestações gerais
As manifestações gerais na maioria das vezes ocorrem devido a processos inflamatórios, (infecciosos ou não) ou neoplásicos, instalados em qualquer sítio do organismo
Quais são as manifestações gerais
• Febre
• Astenia
• Anorexia
• Emagrecimento
Qual a patogenese das manifestações medistinais
As manifestações mediastinais acontecem pela proximidade entre pulmão e mediastino. Processos pulmonares podem invadir as estruturas mediastinais, como na síndrome da veia cava superior
Em quais situações é comum observar manifestações extratorácicas
As manifestações extratorácicas são algumas síndromes que acompanham frequentemente as doenças
pulmonares
Qual a manifestação extratorácica mais importante
Hipocratismo digital
Quais são as manifestações de vias aerias
• Tosse
• Expectoração
• Hemoptise
• Chieira torácica
Quais são as manifestações funcionais
• Dispnéia
• Cianose
Qual é a manifestação pleural mais comum
Dor torácica
Quais são as manifestações mediastinais
• Síndrome da veia cava superior
• Compressão do nervo frênico
• Compressão do nervo recorrente
Quais são as manifestações extratorácica
• Baqueteamento digital
• Osteoartropatia hipertrófica
• Síndrome paraneoplásica
O que é a tosse
É uma expiração explosiva e acompanhada de um ruído característico. Trata-se de um mecanismo de defesa cujo objetivo é a limpeza das vias aéreas inferiores e da laringe (não prescrever remédio para inibir a tosse).
Qual o mcanismo de limpeza das vias aerias superiores
Espirro
Como a tosse é produzida
É produzida através de uma cadeia sequencial de 4 fases sucessivas: neural, inspiratória, compressiva e explosiva
Quais são as fases de produção da tosse e como elas influênciam na produção da tosse
- Fase Neural: Inicialmente o estímulo sensibiliza o receptor. Segue-se uma via aferente
- Fase Inspiratória: O músculo abdutor abre a glote e acontece uma inspiração rápida.
- Fase Compressiva: Em seguida, a glote se fecha contra uma vigorosa contração da musculatura expiratória.
Pressão intra-alveolar se torna máxima. Trata-se de uma verdadeira Manobra de Valsava. - Fase Explosiva: Finalmente, a abertura súbita da glote origina um fluxo aéreo explosivo, em alta velocidade, e que resulta no ruído característico. Nessa fase, o esforço muscular expiratório é mantido
Quais são os estimulos da fase neural da tosse
Os receptores da tosse podem ser disparados com:
- Estímulos mecânicos (substâncias particuladas,
secreções, poeiras, tumores, corpos estranhos, alterações súbitas do calibre brônquico, etc.)
- Químicos (fumaça, vapores ou gases irritantes)
- Térmicos (frio ou calor).
Obs.: A inflamação da mucosa traqueobrônquica torna-a mais sensível a qualquer um dos estímulos.
Quais são os locais que possuem maior ensidade de recepitores da tosse
A maior densidade de receptores da tosse se encontra ao nível da laringe, parede posterior da
traqueia, carina traqueal e pontos de ramificação dos grossos brônquios
Obs.: Nos espaços aéreos, pós bronquíolos respiratórios, não há mais receptores.
Apenas as estruturas inervadas pelo vago, como a laringe e as vias aéreas inferiores (traqueia, brônquios), e ainda ouvido externo, esôfago e vísceras abdominais, seriam locais de origem da tosse. Estas estruturas
podem conter receptores irritantes ou estimular a via eferente. Verdadeiro ou Falso
Falso, Apenas as estruturas inervadas pelo vago, como a laringe e as vias aéreas inferiores (traqueia, brônquios), e ainda ouvido externo, esôfago e vísceras abdominais, seriam locais de origem da tosse. Estas estruturas podem conter receptores irritantes ou estimular a via aferente.
Além do N. vago os N. trigêmio, N. glossofaríngeo e N. frênico, também podem produzir o reflexo da tosse. Verdadeiro ou Falso
Falso, A tosse seria decorrente de um reflexo vagal, sendo assim, outras estruturas inervadas por diferentes nervos não seriam consideradas sítios de origem da tosse, porém podem estimular a via vagal
Estruturas como nariz, seios paranasais (N. trigêmeo), faringe (N. glossofaríngeo), pericárdio e diafragma (N. frênico), podem estimlar a produção do reflexo da tosse. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro, por serem estruturas vizinhas à via vagal podem ser capazes de acionar a via aferente vagal e produzir tosse, por isso estruturas vizinhas como nariz, seios paranasais (N. trigêmeo), faringe (N. glossofaríngeo), pericárdio e diafragma (N. frênico)
Onde se origina o impulso para tosse
As vias aferentes partem das zonas tussígenas para o bulbo após estímulo que sensibiliza o receptor, mediadas pelo vago. As vias eferentes vão do bulbo à glote e aos músculos expiratórios
Obs.: O centro da tosse permanece desconhecido
Apenas os centros superiores são capazes de estimular ou inibir o centro da tosse. Verdadeiro ou Falso
Falso, Centros superiores e conscientes são capazes de estimular diretamente ou inibir o centro da tosse para provocar, inibir ou exagerar o fenômeno.
Obs.: Sabe-se que existe uma conexão cortical com o centro da tosse.
Quais nervos conduzem o impulso eferente da tosse
○ Vago: promove contração da musculatura da laringe e da árvore traqueobrônquica
Obs.: Ramos vagais recorrente abrem e fecham a glote
○ Frênico: dirige o diafragma
○ Nervos espinhais: contraem a musculatura inspiratória
○ Nervos intercostais: contraem a musculatura expiratória
Quais são os fatores relacinados com a ineficiência da tosse na fase neural
Certos fármacos e anestésicos podem inibir a tosse agindo sobre os receptores e desligando o sistema de
alarme (anestesia geral, álcool, barbitúricos, ansiolíticos, antitussígenos) ou interromper o impulso a nível da placa motora (curare, miastenia grave)
Quais fármacos e anestésicos podem inibir a tosse agindo sobre os receptores e desligando o sistema de
alarme
• Anestesia geral
• Álcool
• Barbitúricos
• Ansiolíticos
• Antitussígenos
Quais são os fatores relacinados com a ineficiência da tosse na fase inspiratória
Os pulmões não se insuflam adequadamente nos estados dolorosos, como nos pós-operatórios,
doenças debilitantes, e os casos de rigidez excessiva da caixa torácica, como na cifoescoliose. Nessas situações a massa de ar a ser expelida torna-se reduzida
Quais são os fatores relacinados com a ineficiência da tosse na fase compressiva
Paralisias de cordas vocais, traqueostomia, intubação orotraqueal impossibilitam o fechamento da glote.
Obs.: Entretanto, o esforço muscular expiratório é capaz de garantir uma tosse eficaz
Quais são os fatores relacinados com a ineficiência da tosse na fase explosiva
Redução do fluxo aéreo em doenças obstrutivas (DPOC, asma, bronquiectasia, bronquite crônica etc).
O fluxo aéreo reduzido faz com que não tenha jato de ar suficiente para remover o material a ser expelido
Quais podem ser as complicações da tosse
• Fratura de costela: não é comum, normalmente há patologia óssea associada (como osteoporose senil)
• Ruptura do m. reto abdominal
• Laceração e escape de ar para o espaço intersticial: pode provocar pneumomediastino, enfisema subcutâneo, pneumotórax.
• Como a tosse é uma manobra de Valsalva modificada, ela leva à redução do débito cardíaco, hipotensão
arterial, hipertensão venosa sistêmica, com possível ruptura de veias conjuntivais, hemorroidárias e pode
precipitar bloqueios cardíacos e síncopes.
Quais são as classificações da tosse
• Pode ser aguda (dura menos de três semanas) ou crônica (≥ três semanas)
• Também é classificada em seca ou produtiva, dependendo da presença ou não de secreções. Nesse caso é importante ver e escutar o paciente tossindo
• Às vezes, também pode se observar que a queixa de tosse é, na verdade, a manobra de aspiração nasofaríngea para a remoção de secreções do gotejamento nasoposterior comum em rinites e sinusites
• Tosse rouca é encontrada nos problemas da laringe: inflamações, tumores, ulcerações, espasmo o u paralisia
das cordas vocais
• Tosse metálica sugere compressão extrínseca da traqueia
Quais são as princípais causas da tosse
- Infecções agudas de vias aéreas
- Rinossinusite alérgica
- Asma e hiperreatividade brônquica (HRB)
- Refluxo gastroesofágico
- Tosse pelos inibidores da ECA
- Bronquite crônica
- Bronquiectasias:
- Insuficiência cardíaca esquerda
- Infecções pulmonares
- Câncer de pulmão
- Doenças intersticiais difusas
Quais as caracteristicas da tosse por Infecções agudas de vias aéreas
• Tosse aguda, seca ou produtiva, decorrente de infecções agudas do trato respiratório superior ou inferior
Ex: Rino-faringo-sinusites, laringites e traqueobronquites.
• No caso das rinossisnusites, em que somente o trato respiratório superior é acometido, a tosse advém do gotejamento nasal posterior em que as secreções e os mediadores inflamatórios descem para sensibilizar diretamente os receptores mecânicos da laringe a árvore traqueobrônquica
• A maioria é autolimitada e de etiologia virótica.
Quais as caracteristicas da tosse por Rinossinusite alérgica
• Reações inflamatórias que têm mastócitos e eosinófilos como células efetoras.
• A tosse é acompanhada de coriza, espirros e obstrução nasal (confunde o paciente que acha que é uma “gripe que não sara”)
Quais as caracteristicas da tosse por Asma e hiperreatividade brônquica (HRB):
• A HRB é um estado em que vias aéreas tornam-se mais sensíveis aos estímulos broncoconstritores,
constituindo característica marcante da asma, mas não exclusivo dela.
• A HRB em pacientes sem asma é causa importante de tosse crônica, seca ou produtiva
Obs.: A tosse pode ser o único sintoma da asma.
Quais as caracteristicas da tosse por Refluxo gastroesofágico
• Causa comum de tosse crônica no adulto.
• É seca ou produtiva.
• O esôfago é inervado pelo vago. O terço distal é uma área tussígena, por isso a sensibilização de receptores irritantes no terço inferior do esófago é feita pelo conteúdo ácido (pepsina), ou outro componente do estômago.
Obs.: Pode ser o único sintoma, mas comumente é acompanhada de manifestações digestivas altas (azia regurgitação ácida)
Quais as caracteristicas da tosse por Insuficiência cardíaca esquerda
• Mais frequentemente noturna
• Advém do estímulo mecânico aos receptores, decorrente do edema do interstício broncovascular
Quais as caracteristicas da tosse por Infecções pulmonares
• Tosse produtiva de escarro purulento, aguda ou crônica (dependendo da localização e da etiologia, exemplo pneumonias, broncopneumonias, TB)
Quais as caracteristicas da tosse provocada por Câncer de pulmão
Tosse crônica que muda de característica (se torna mais intensa, aparecem escarros de sangue), comum em fumantes acima de 40 anos.
Quais as caracteristicas da tosse provocada por Doenças intersticiais difusas
• Tosse seca, acompanhada de dispnéia e de creptações teleinspiratórias.
• Caracteristicamente, a tosse acontece toda vez que o paciente faz uma inspiração profunda, obrigando-o a interromper o esforço.
Quais exames devem ser pedidos para pacientes com tosse
Os exames devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica formulada na anamnese e exame físico:
• Se a suspeita for de uma doença pulmonar→ solicitar Rx de tórax
• Se a suspeita for de rinossinusite→Rx de saios da face o a TC (tomografia computadorizada) de seios da face pode confirmar o diagnóstico de sinusite, quando a radiografia convencional deixa dúvidas.
• Quando o teste de pico de fluxo expiratório for negativo, a asma ainda pode ser diagnosticada pela espirometria
• O teste de bronco provocação pode confirmar ou excluir HRB ou asma.
• No caso de refluxo gastroesofágico pode inicialmente ser investigado através do RX de esôfago com pesquisa de hérnia hiatal ou através de endoscopia.
• No caso de DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico)→solicitar pHmetria do esôfago (Esse exame é hoje considerado o padrão ouro para o diagnóstico da tosse por DRGE).
• No caso de bronquiectasia, infiltrações pulmonares intersticiais difusas e CA de pulmão, a TC de tórax permite diagnosticar, com precisão.
• Fibrobroncoscopia e testes cardiológicos são indicados no diagnóstico etiológico de tosse crônica quando a propedêutica acima é negativa, ou nos casos em que a suspeita clínica é de câncer de pulmão ou de insuficiência cardíaca, respectivamente.
