Exame De Pele Flashcards
Qual a importância do exame de pele
Encontro de doenças e por detectar manifestações cutâneas de doenças sistêmicas. Ex: AIDS, sífilis, diabetes e etc.
Quais as regiões avaliadas no exame de pele
É feita a inspeção de todo o tegumento cutâneo, e também de mucosas, cabelos, unhas, linfonodos, nervos
periféricos.
Como deve ser feito o exame de pele
O paciente deve ser examinado em ambiente bem iluminado com luz do dia ou fluorescentes. Nas erupções extensas, inspecionar a dois metros e ir aproximando, observando os detalhes das lesões. Se preciso, utilizar lentes de aumento, deve incluir palpação da pele, avaliar temperatura, sensibilidade e elasticidade.
Como as lesões dermatológicas são caracterizadas
- Morfologia
- Distribuição
- Apresentação
- Distribuição espacial
Quais são os tipos de lesões elementares
- Alterações da cor da pele (manchas /máculas)
- Lesões sólidas
- Coleções líquidas
- Alterações da espessura da pele
- Perdas Teciduais
Quais as causas das Manchas vásculo-sanguíneas
São causadas pela congestão, dilatação ou constrição de vasos sanguíneos na derme, extravasamento de hemácias tipo nas púrpuras ou mal formação de vasos sanguíneos (hemangiomas e manchas anêmicas)
Quais os tipos de Manchas vásculo-sanguíneas
• Eritema (vermelha da pele e desaparece com pressão dos dedos ou de lâmina de vidro)
• Cianose (mancha azulada ou arroxeada devido a congestão venosa)
• Rubor (mancha de cor vermelho vivo claro, causada por aumento do fluxo sanguíneo arteria)
Obs.: Ocorre em processos inflamatórios agudos.
• Enantema (mancha vermelha nas mucosas, eritematosa, ocorre como no sarampo)
• Enantema= mancha vermelha nas mucosas, eritematosa, ocorre como no sarampo.
• Exantema (manchas avermelhadas disseminadas, surgem de forma aguda, duração curta, pode ser
rubeoliforme quando há áreas de pele normal entremeadas com exantema ou escarlatiniforme quando é difuso e uniforme)
Obs.: Ocorre em doenças exantemáticas da infância, Dengue e em erupções medicamentosas
• Eritema figurado (manchas vermelhas com formas de figuras, surge mais em erupções medicamentosas)
• Eitrodermia (Manchas vermelhas por toda a pele acompanhadas de descamação. Linfomas cutâneos,
erupções medicamentosas, doenças como psoríase e dermatite seborreica, corticoterapia em paciente com
dermatite atópica e eczemas)
• Mancha angiomatosa (vermelha, plana, permanente, desaparece a forte vitropressão. É pela neoformação
de capilares dérmicos)
Exemplo: hemangioma plano
• Telangiectasia (mancha vermelha filamentar, trajeto sinuoso, dilatação de vasos sanguíneos na derme)
Obs.: Aranha vascular - ponto central de onde partem vários vasos dilatados
• Lividez (cor lívida, marfim ou chumbo pálido ao azulado, temperatura fria consequente a isquemia)
• Mancha anêmica (esbranquiçada, permanente, causada por diminuição ou ausência de vasos dérmicos.
Ocorre, por exemplo, no nevo anêmico por agenesia vascular)
• Púrpura (manchas avermelhadas devido ao extravasamento de hemácias na derme, não desaparecem a vitropressão→ Depois se tornam castanhas ou marrom claro. Quando puntiformes, são chamadas de petéquias e quando são grandes deequimoses)
Quais as causas das manchas pigmentares
Causadas por aumento ou diminuição da melanina ou por depósito de
substâncias na derme (amiloidose)
Quais as causas das manchas pigmentares artificiais
Causadas pela deposição de pigmentos ou
substâncias exógenas como tatuagens
Quais os tipos de Manchas pigmentares pigmentares
• Leucodermia (mancha branca, que pode ser hipocrômica, derivado da diminuição de melanina parcial, como na hanseníase), ou acrômica - total), como no vitiligo. Leucodermia Gutata é a sarda branca.
• Hipercromia (mancha escura por deposição de melanina ou outros pigmentos escuros na pele. Ocorre em nervos melanocíticos, melanoma, efélides (sardas) e etc. Pode haver cor amarelada pela deposição de
bilirrubinas e caroteno. A tonalidade da cor varia dependendo da quantidade de melanina, variando desde o marrom claro até o azul escuro e o negro)
Obs.: Medicamentos podem causar manchas hipercrômicas na pele.
• Tatuagem (mancha artificial pela deposição de pigmentos artificiais)
Quais as causas das Lesões sólidas
Resultam de processos inflamatórios ou tumorais, acometendo isolada ou conjuntamente a
epiderme, derme ou subcutâneo. Formação de lesões sólidas e palpáveis
Quais os tipos de Lesões sólidas
• Pápula (Formação sólida, palpável, circunscrita, é possível notar se envolve a epiderme ou a derme. Pode ser única ou múltipla, isolada ou confluente formando placas papulosas. Geralmente não decorre de formações localizadas no subcutâneo)
• Placa papulosa (resultante da confluência de pápulas ou lesões que se apresentam como placas elevadas em plataforma, com até 1 cm de altura, envolve epiderme ou derme)
• Nódulo (Massa solida, palpável, circunscrita, medindo de 1 a 3 cm de diâmetro. Pode envolver epidermee derme, ou derme e subcutâneo, ou apenas subcutâneo. Pode ser mais palpável que visível)
• Tumor/nodosidade/tumoração (sólida, circunscrita, elevada ou não, decorrentes de processos neoplásicos, benignos ou malignos com tamanhos maiores que 3cm)
• Goma (nódulo que se liquefaz e ulcera, eliminando material necrótico)
Ex: na sífilis tardia, micoses profundas.
• Vegetação (sólida, de crescimento exofítico, aspecto de couve-flor, superfície sangrante ou crostosa. Ocorre, por exemplo, no carcinoma espinocelular e no condiloma acuminado)
• Verrucosidade (pápula ou placa papulosa com superfície áspera, porosa, dura e amarela pelo aumento da camada córnea)
Ex: verruga vulgar, nervo verrucoso. Outras dermatoses, como esporotricose, leishmaniose, paracoccidioidomicose podem assumir características clínicas semelhantes
• Urtica (sólida, edematosa, dura, rósea ou avermelhada, de duração efêmera, pruriginosa, resultante de edema na derma e subcutâneo)
Ex: urticária
Quais os tipos das Coleções líquidas
• Vesícula (Coleção de serosidade com até 1 cm de diâmetro, líquido claro, cristalino, turvo ou hemorrágico. Geralmente agrupadas)
Ex: herpes simples.
• Bolha (coleção de líquido com mais de 1 cm de diâmetro. Pode ser claro, turvo, seroso, purulento e hemorrágico. Pode assumir grandes proporções como em queimaduras de segundo grau. As dermatoses cuja lesão elementar principal é a bolha são chamadas dermatoses bolhosas - pênfigos, dermatite herpetiforme, etc)
• Pústula (tem pus dentro e mede até 1 cm de diâmetro, infecção cutânea bacteriana, mais estafilococos)
• Abscesso (contém pus dentro na derme ou subcutâneo, mede mais de 1 cm de diâmetro, elevada ou não e acompanhada de sinais inflamatórios, como dor, calor e flutuação)
• Hematoma (coleção de sangue na pele, circunscrita, proeminente ou não, tamanho variado, pode ser purulento)
Quais os tipos de Alterações da espessura da pele
• Ceratose (espessamento da pele pelo aumento da camada córnea. Lesão fica dura, inelástica, amarelada ou branca, com superfície lisa ou áspera)
• Liquenificação (espessamento da pele pelo aumento da epiderme. Sulcos e elevações formando uma rede de malhas poligonais definidas, típica de eczema crônico, liquen simples crônico)
• Esclerose (espessamento da pele devido alteração de fibras colágenas na derme, pode acometer subcutâneo, deixar epiderme atrófica. Pele torna-se dura, inelástica, não depressível, com aspecto de couro, pode ter mudança de cor)
Obs.: Ocorre tipicamente na Esclerodermia
• Atrofia (adelgaçamento local ou difuso da pele com perda de sulcos e elevações normais, quando afina a epiderme, derme ou subcutâneo)
Ex: estria
• Cicatriz (aumento ou diminuição da espessura por processos inflamatórios, neoplásicos, traumas mecânicos, cirúrgicos. Lisa, elevada ou deprimida)
Obs.: são Permanentes
O que são Coleções líquidas
Lesões que contém líquido em seu interior, sendo soro, sangue ou pus
Quais as causas das Perdas Teciduais
Resultam da desnutrição ou eliminação de tecidos cutâneos. Envolvem epiderme, derme, subcutâneo, músculos e estruturas mais profundas
Quais são os tipos de Perdas Teciduais de pele
• Escamas (perda de queratina vinda da camada córnea, descamação furfurácea / pitiriásica, pois escamas se desprendem em flocos, grânulos finos ou lamelácea, quando escamas se desprendem em lâminas)
• Exulceração ou erosão (perda superficial na epiderme) Obs.: Quando causada por prurido ou trauma provoca escoriações
Obs2.: Não deixa cicatrizes
Ulceração ou ulcera (perda de pele que atinge epiderme e derme ou tecidos mais fundos. Involui com cicatriz e é produzida por trauma ou necrose tecidual)
• Fissura ou rágades (perda linear da epiderme e da derme em torno de orifícios naturais do corpo ou áreas de dobras e pregas da pele)
• Fístula (túnel na pele que drena tecidos profundos, necróticos, ou em supuração. Na pele visualiza-se apenas sua abertura, e tem comunicação com órgãos internos, exemplo bexiga, intestino, vesícula, etc)
• Crosta (ressecamento de pus, serosidade, pus ou sangue na pele, sendo respectivamente Crosta Melicérica, serosa ou hemorrágica)
• Escara (perda de tecido que atinge estruturas mais profundas como músculos e ossos, por isquemia, necrose da pele)
Qual tipo de lesão de pele não deixam cicatrizes
Exulceração ou erosão
Como são desencadeadas as alterações de pelos
Pelo nasce e pode evoluir para o tipo Velus que é delicado, macio, fino e o pelo Terminal que é
grosso e largo. Velus por ação dos hormônios androgênicos pode virar Terminal.
Obs.: Cresce 0,1 mm por dia
Quais os tipos de alterações de pelos
• Hipetricose (excesso de crescimento do pelo em certa região da pele sem influência de hormônios androgênicos)
Obs.: Geralmente constitucional, hereditária, secundaria a medicamentos como corticosteroides
• Hirsutismo (excesso de crescimento do pelo em certa região devido aos hormônios andrógenos. Reflete distúrbios ovarianos, de supra-renal, de hipófise e etc, uso de medicamentos, esteroides anabolizantes, progesterona)
• Alopecia (diminuição parcial ou total de pelos em certa região da pele. Pode ser de origem hereditária, hormonal)
Obs.: Alopécia androgênicacalvície tem origem desconhecida; Alopécia areata é secundária a processos inflamatórios, neoplásicos ou uso de medicamentos (quimioterapia)
• Madarose (diminuição ou ausência de pelos no supercílios, indica hanseníase virchowiana e dimorfa)
• Pêlos em tonsura (pelos ficam curtos, quebradiços, descamação junto, sinal de micose no couro)
Como são desencadeadas as alterações de unhas
Unhas são lâminas de queratina nas falanges distais e tem função de proteção, apreensão de objetos, adorno cosmético e coçar. As alterações ungueais podem ser decorrentes de doenças primárias das unhas ou secundárias a doenças sistêmicas
Quais são os tipos de alterações de unhas
• Onicodistrofia (unha fica espessa e opaca com causa mais comum de onicomicose, psoríase e etc)
• Onicólise (descolamento da lamina do leito ungueal, se torna branca ou amarelada. Causada por trauma ou infecção bacteriana)
• Onicorrexe (fragmentação em laminas da borda livre da unha causando microtraumatismos. Causada por uso de substancias químicas)
• Onicogrifose ou unha de gavião (aumento do comprimento e curvatura da unha)
• Hiperceratose subungueal (espessamento da lamina ungueal por aumento de queratina, onicomicose é a causa mais importante)
• Unha em telha (aumento da curvatura transversal da lamina ungueal. É causada pela Onicomicose, distrofia traumática e calçados apertados)
• Estrias longitudinais (elevações finas e retas na lamina ungueal)
• Distrofia canalicular (elevação longitudinal única na lamina ungueal. Principal causa é distrofia traumática da matriz)
• Unha em dedal (lamina ungueal com varias depressões puntiformes. Causa Psoríase)
• Melanoníquia estriada (faixa hipercromica, pigmentada no aparelho ungueal, importante sinal precoce de
melanoma)
• Coiloníquia (unha em colher, lamina ungueal se torna côncava, causada por desnutrição, anemia, doenças
coronarianas, sífilis)
•Hipocratismo digital (unha em vidro de relógio, aumento das partes moles sob a unha, dedo fica arredondado, unha fica convexa e brilhante. Causada por Cardiopatias, doenças pulmonares e cirrose)
O que o sinal de Nikolsky
Sinal de Nikolsky é o desprendimento da epiderme após pressão sobre a pele próximo a lesões bolhosas, sinal importante para hanseníase
Qual o melhor método para diagnosticar psoríase.
Curetagem pela metódica de Brocq é boa para diagnostico de psoríase
Como devem ser removidas as escamas das lesões de pele
Escamas de lesões são retiradas com
lâmina de bisturi
O que é o sinal do orvalho sangrante
Na remoção das escamas com bisturi nota-se um sangramento
Quais são os exames complementares ao exame de pele
• Exame citológico (auxilio de diagnóstico de pênfigos e herpes. Realizado com esfregaço do assoalho e conteúdo de lesões bolhosas, cora-se com azul de toluidina
• Exame bacteriológico (pesquisa de bactérias por coloração pelo gram, BAAR para hanseníase e de treponema em campo escuro para sífilis)
• Exames parasitológicos (pesquisa de sarcoptes scabiei para escabiose e a de leishmania)
• Exame micológico direto e cultura para fungos (para micoses superficiais e profundas)
• Exame histopatológico (um dos mais importantes, associado ao exame imunoistoquímico)
• Testes imunocutâneos (teste de contato para dermatites de contato alérgicas, reação intradérmica de mitsuda para hanseníase, reação de Montenegro para leishmaniose, PPD para tuberculose, esporotriquina para esporotricose)
• Exames sorológicos (VDRL e FTA-ABS para sífilis, para leishmaniose, e pesquisa de anticorpos em doenças autoimunes - imunofluorescências)
