EXAME FÍSICO DO APARELHO CARDIOVASCULAR Flashcards
Qual o primeiro passo da exame físico cardiovascular
Observação do estado geral do paciente
Quais os principais pontos observados no exame físico cardiovascular
• Presença de marchas
• O posicionamento
• Estado de consciência: repercute na anamnese e exame físico
• Mucosas e pele
• Padrão respiratório
Quais são as principais posições de conforto
• Genupeitoral
• Cabeceira elevada
• Cócoras
Em quais casos é comum observar a posição Genupeitoral
Doenças que repercutem débito cardíaco
Ex: Derrame pericárdio com tamponamento cardíaco
Descreva a posição Genupeitoral e como ela ajuda o paciente
É a posição de encostar o joelho no peito, posição do mulssulmano orar.
Obs.: Essa posição ajuda a diminuir o retorno venoso, ex em doenças que repercutem débito cardíaco.
Em quais casos é comum observar a posição de Cabeceira elevada
Ortopnéia
Qual a razão que justifica o conforto da posição de Cabeceira elevada
O paciente com congestão pulmonar ao estar em pé tem líquido pulmonar apenas na base do pulmão quando ele deitar ficará com líquido em toda a extensão do
pulmão, dificultando a respiração. Assim o paciente dorme com a cabeça elevada, sentado ou até
mesmo em pé
Quais perguntas devem ser feitas ao paciente que apresenta Dispneia
Sempre perguntar aos pacientes com dispneia progressiva como está o sono, se há dificuldade, quantos travesseiros ele dorme
Em quais casos é comum observar a posição de Cócoras
Comum em crianças com tetralogia de Fallot
O que é a tetralogia de Fallot
É uma cardiopatia congênita, com 4
alterações orgânicas ou estruturais.
Descreva a posição Cócoras e como ela ajuda o paciente
O paciente fica agaixado, ou de joelho, diminuindo o retorno venoso para melhorar a sintomatologia da doença.
Quais informações podem ser obtidas da observação das mucosas e da pele
• Palide
• Cianose
• Icterícia
• Edema
• Circulação colateral (parede abdominal ou torácica)
• Calor ou hipotermia de extremidades (doenças arteriais periféricas, principalmente em membros inferiores ocorre em função da oligoperfusão)
Como deve ser o padrão respiratória adequado de um paciente
Está entre 16 e 20 respirações por minuto
Quais os 3 principais sítios de observação no exame cardiovascular
Pescoço → região cervical
• Tórax
• Epigastrica → região superior do abdome
Quais as pulsações que devem ser observadas no exame do pescoço
• Aórtica (região supraesternal)
• Carotídea (região do ângulo da mandíbula)
Obs.: Também deve-se fazer ausculta na procura de sopros
As pulsações aórtica e carotídea são visíveis no paciente em repouso, o que facilita sua aferição. Verdadeiro ou Falso
Falso, As pulsações aórtica e carotídea não são visíveis no paciente em repouso
Obs.: Principalmente em pacientes jovens, não se vê a pulsação arterial na região cervical.
Por que é possível perceber o pulso cervical no paciente idoso em repouso, diferente do paciente jovem
No paciente idoso, em função do processo de calcificação da parede das artérias, que ficam
endurecidas, pode ser percebido algum batimento arterial na região cervical.
Quais doenças podem levar ao aparecimento de pulsações na fúrcula (pulsações aórticas) e no pescoço
(pulsações Carotídeas)
Algumas doenças como a aterosclerose, insuficiência valvar aórtica (dança das artérias: sinal semiológico) e
hipertensão arterial
Como é aferido o pulso venoso
São observadas na base do pescoço, dependentes de modificações de volume nas veias jugulars, ele não é palpável, diferente do pulso arterial.
Obs.: Em condições fisiológicas, o pulso venoso apresenta dois components e não é palpável, enquanto o pulso arterial tem apenas um componente e é sempre palpável, mesmo que não seja visível.
Qual a função do pulso venoso
O pulso venoso é um indicador da função cardíaca de câmaras direitas
Por que o pulso venoso é um indicador da função cardíaca de câmaras direitas
Porque no Atrio Direito chegam as veias cavas
Como a veia cava superior está muito próxima da veia jugular, então o que acontece no Atrio Direito tem repercussão através da veia cava superior, seguimento barquiocefálico e jugular. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Como é o batimento jugular
Normalmente ele é bifasico, mas pode ser também
trifásico
Apesar de ser mais utilizada a região cervical para aferir o pulso venoso, por ser um local de fácil acesso e visibilidade, outras regiões também podem ser utilizadas. Verdadeiro ou Falso
Falso, Pulso venoso só vemos na região cervical. Em
outra área do corpo não é possível.
Em quais pacientes é normal observar jugulars visíveis e pulso venoso
Pessoas em decubito dorsal com travesseiro baixo
Obs.: É fácil de ser percebido
Onde se encontra o pulso venoso
Na base do pescoço
O que é o sinal de Kussmaul
Consiste no aumento paradoxal da turgência jugular (pressão venosa jugular), ou das pulsações venosas durante a inspiração. Se na hora da inspiração a jugular aumentar de tamanho paradoxalmente (porque ela deveria sumir), chamamos de sinal de Kussmaul.
Por que não se vê o pulso jugular na inspiração
Ao inspirar, o tórax aumenta sua pressão negativa e o sangue da jugular é “puxado” em direção ao coração, fazendo com que ela não seja vista.
Em quais casos pode ser observado o sinal de Kussmaul:
• Pericardite constritiva
• Tamponamento cardíaco com complicações
• Cor pulmonale (agudo ou crônico)
• Miocardiopatia restritiva: principalmente de VD (como sarcoidose, hemocromatose e
amiloidose)
• Estenose da válvula tricúspide
• Infarto ventricular direito
• Insuficiência ventricular direita (IVD)
Normalmente não temos sopros no pescoço. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Qual a causa do sopro no pescoço
•Devido à irradiação de sopro cardíaco. Na estenose aórtica, por exemplo, a irradiação do Sopro Sistólico de ejeção se faz para a carótida direita e fúrcula.
• Podem aparecer sopros no pescoço provenientes de obstruções arteriais ou de estados hipercinéticos.
• Em alguns pacientes com isquemia transitória podem ter estenose carotídeo e ao auscultar a carótida
pode haver um sopro carotídeo.
Quais as formas anomolas do tórax
• Tonel (DPOC)
• Pombo
• Escavado
• Cifoescoliótico
Quais os tipos de abaulamentos torácicos
• Abaulamentos precordiais → Decorrentes de cardiomegalia (sobretudo em doenças congênitas).
• Abaulamento pulsátil na parede torácica → Investigar a presença de aneurisma aórtico
Por que em casos de abaulamento pulsátil deve-se investigar a presença de aneurisma aórtico
Se o aneurisma for de aorta descendente pode-se verificar abaulamento pulsátil no dorso do paciente
Quais as causas das Retrações torácicas
Circunstâncias que diminuem a expansibilidade do tórax.
Por exemplo: (cirurgias prévias, fibrose pleuropulmonar e sequela cicatricial de tuberculose
Omque é Ictus cordis
É o impacto do coração sobre a parede torácica e corresponde, automaticamente, à ponta do ventrículo
esquerdo.
Sendo localizado entre o quarto e quinto espaço intercostal esquerdo, aproximadamente 0,5 cm para dentro da linha hemiclavicular esquerda, com o paciente em decúbito dorsal.
Qual o sinal semiológico que indica a possibilidade de desvio do mediastino inferior
Ictus cordis
Quais as possíveis variações do Ictus cordis
Pode variar com o biotipo do paciente, de modo que em:
• Paciente longilíneo: a tendência é ter o coração mais verticalizado e o Ictus ficar mais medial.
• Paciente obeso: a tendência é ter o coração mais horizontal e o ictus ficar mais lateral, ou seja, mais
para a esquerda.
Em todo paciente que tem ictus cordis é possível palpa-lo. Verdadeiro ou Falso
Falso, Nem todo paciente tem o ictus cordis palpável. Sendo que no paciente que é possível a palpação, o icutus tem extensão de 1 a 1 e ½ polpa digital (aproximadamente 1,5 a 2,0 cm).
Qual a extensão do Ictus cordis
De 1 a 1 e ½ polpa digital (aproximadamente 1,5
a 2,0 cm)
Em quais situações podemos sentir o ictus como um choque curto e intenso (cupuliforme)
É comum nas hipertrofias ventriculares (ex em paciente hipertenso), em outras como um choque de duração maior (globoso), que é comum nas dilatações das câmaras
É comum Sopros se apresentarem o pescoço. Verdadeiro ou Falso
Falso, Normalmente não temos sopros no pescoço
O Ictus cordis é móvel, deslocando-se para a direita ou esquerda de acordo com o decúbito. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Em situações patológicas o Ictus cordis pode estar desviado para baixo e para fora da linha hemiclavicular esquerda (pensar em hipertrofia ou dilatação do VE), ou seja região da axila, e para dentro da linha hemiclavicular esquerda (pensar em hipertrofia ou dilatação do VD). Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Quais as causas do desvio do Ictus cordis
Pode estar desviado também por pneumotórax, derrame pleural, gravidez e com mobilidade diminuída por pericardite.
Obs.: Nessas situações o mediastino que desvia e não necessariamente o ictus por si só.
O que é um Frêmito:
É a sensação tátil do sopro cardíaco
Como é feita a detecção e a avaliação do Frêmito
1⁰ Coloca-se o paciente em decúbito dorsal e lateral esquerdo e, às vezes, sentado com o tórax inclinado para frente.
2⁰ O examinador coloca a palma da mão no tórax do paciente (região precordial) com os dedos estendidos.
3⁰ E tentar achar a presença de frêmito, não é muito comum encontrar esse sinal no dia a dia.
O frêmito é detectado com o paciente em decúbito ventral. Verdadeiro ou Falso
Coloca-se o paciente em decúbito dorsal e lateral esquerdo e, às vezes, sentado com o tórax inclinado para frente.
Quais as classificações da sensação tátil do Frêmito:
De acordo com o tempo (ciclo cardíaco)
▪ Sistólico
▪ Diastólico
▪ Contínuo
De acordo com a intensidade
• Que vai ser dada em cruzes de 1 – 4 (de + a ++++)
O que devemos procurar no exame do epigastro
○ Abaulamentos
○ Retrações
○ Pulsações
O frêmito diastólico coincide com o pulso assim como o sistólico. Verdadeiro ou Falso
Falso, O frêmito sistólico coincide com o pulso, mas o diastólico NÃO (Se coincidir é sistólico se não ele é diastólico)
Quais as causas cardíacas do abaulamentos do epigástro
• Aaneurisma de aorta
• Hipertrofia (principalmente de VD)
• Cardiomegalia
• Derrame pericárdio
• Alterações da caixa torácica
Quais as causas não cardíacas do abaulamentos do epigástro
• Tumores
• Abscessos
Quais as causas das Retrações do epigástro
• Cicatrizes
• Lesões congênitas ou antigas
Quando as pulsações da aorta são transmitidas ao epigastro, é recomendável procurar por aneurisma de aorta abdominal,
principalmente em pessoas magras. Verdadeiro ou Falso
Falso, é comum pacientes magros apresentarem pulsações epigastricas
O que as pulsações epigástricas podem indicar
• Hipertrofia ventricular
• Dilatação de aorta
• Aneurismas ventriculares
Sentir o batimento arterial em pessoas magras na região do epigástrio é normal, mas se ele for muito grande e doloroso deve-se pesquisar outras causas.
Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Como é a estrutura de um estetoscópios
A maioria dos estetoscópios é formada por duas partes funcionais: a campânula e o diafragma (ou membrana). Além de possuir as hastes de condução de som e olivas para acoplar o sistema ao ouvido.
Quando deve ser utilizados a campânula e o diafragma
A campânula é usada para auscultar melhor os sons de baixa frequência (B3, B4 e sopro diastólico da estenose mitral) e o diafragma para auscultar os sons de alta frequência (a maioria dos sons).
Obs.: O diafragma é bom para ouvir sons agudos. Já a campânula para sons mais graves
