Manejo Y Prevención Flashcards
Señale el manejo de espasmo del masetero
- Contractura leve, normal en succinilcolina: Es por un relajo incompleto de la musculatura mandibular
- Severa y prolongada: 15% Crisis de hipertermia maligna 50% susceptibles a realizarlo, en este caso se debe actual con medidas iniciales de hipertermia maligna:
- Cortar los Gases anestésicos
- Anestesia libre de gatillantes
- Cx. Electiva suspenderla
Señale el manejo de hipertermia maligna
Manejo inicial: Los 4 primeros pasos son SIMULTANEOS.
1. Descontinuar AH y succinilcolina
2. Hiperventilar con O2 100% y flujo mayor a 10lt.
3. Avisar al cirujano y suspender cx.
4. Pedir ayuda y conseguir dantrolene.
5. Dantrolene, se reconstituye en 60 ml de agua bidestilada y administrar rápido.
- 2.5 mg/kg ev cada 5 minutos hasta que se observe una respuesta o hasta que se llegue a una dosis máxima de 10mg/kg.
Otras medidas:
1. Administrar bicarbonato para la acidosis
2. Controlar de forma periódica gases arteriales
3. Control de temperatura, enfriar al paciente, que no sea menor a 38°C (soluciones fisiológicas frias, mantas frias o hielo, )
4. Monitorización diuresis, idealmente forzar a más 2ml/kg/hr con fluidos y diuréticos.
5. Tomar pruebas de coagulación: TP, fibrinógeno, INR, plaquetas y productos de la degradación de la fibrina.
6. El resto de las medidas se ajustan a los resultados que vayamos obteniendo en los exámenes.
Señale el mecanismo de acción del Dantrolene
Dantrolene: Es un medicamento que usa para la espasticidad y actúa directo en el musculo estriado, reduciendo la liberación de calcio desde el RSP al citoplasma, genera debilidad muscular, pero sin generar un bloqueo en la transmisión neuromuscular.
Señale dosis de Dantrolene
- 2.5 mg/kg ev cada 5 minutos hasta que se observe una respuesta o hasta que se llegue a una dosis máxima de 10mg/kg.
Señale RAM del Dantrolene
debilidad muscular, flebitis, diarrea, falla respiratoria, Hiperkalemia y sialorrea. Además, puede prolongar el uso de VM invasiva.
Cual es la presentación del Dantrolene
Presentación: 20 mg con un pH de 9.5 y 3 gr de manitol
Cómo se reconstituye el Dantrolene?
Dantrolene, se reconstituye en 60 ml de agua bidestilada estéril.
¿Cuantos frascos recomendaría tener en un servicio de anestesia?
Se recomienda que en un servicio de anestesia haya 35 frascos de Dantrolene cantidad suficiente para tratar a un paciente de 70kg.
¿Quienes se consideran pacientes son suceptibles?
- Paciente con antecedentes de hipertermia maligna
- Paciente con antecedentes familiares de hipertermia maligna
- enfermedades asociadas a hipertermia maligna
- paciente con diagnostico de susceptibilidad con test de contractura in vitro.
¿Cuales son las enfermedades asociadas a hipertermia maligna?
Miopatías (Central core disease, multi mini core disease, fenotico de King-Denborough)
Señale que son las enfermedades con síndrome de hipertermia like.
- Enfermedades con síndrome de hipertermia maligna like: Son patologías que los fármacos previamente mencionados (succinilcolina, AH) generan un estado hipermetabólico parcial pero no hipertermia maligna completa.
Distrofia muscular, Duchene, Wegener y Fucuyama
Enfermedades de canales iónicos como miotonia congénita
rabdomiólisis generadas por ejercicio o calor.
Seañle los criterios para estudiarse hipertermia maligna
- Ant. Familiares,
- antecedente de reacciones adversa a anestesia general donde se uso un gatillante o presento un signo de hipercatabolismo
- Antecedente de muerte perioperatoria sin causa precisada
- Rabdomiólisis post operatoria o posterior a ejercicio
- Miopatías
- Detección de una variante del receptor de rianodina 1.
¿Cómo daría la anestesia a estos pacientes susceptibles?
- Anestesia libre de gatillantes (succinilcolina y AH)
- Cirugía a primera hora (limpiar maquina de anestesia, retirar vaporizadores, cambiar el circuito y la cal sodada)
- El circuito tiene que ser lavado por flujos alto por al menos 50 min.
- Monitoreo: Depende del tipo de paciente y cx
- Siempre disponer de capnografía y de monitoreo invasivo en caso de que se necesite.
- A. general o regional con buena sedación.
- Identificar el almacenamiento del Dantrolene en nuestro establecimiento
¿Usaria profilaxis?
Cirugías complejas (ECMO), alto estrés donde paciente no tolera, que puede gatillar una crisis de hipertermia maligna.
Bolo 2.5mg/kg de dantrolene 30 min antes de la cirugía.
Señale medidas en el posoperatorio
- Salida idealmente a UCI, donde debe ser vigilado por 24 horas por la posibilidad de reaparición del cuadro clínico (reaparece en el 20% de los casos, puede aparecer hasta 36 horas después)
- Realizar exámenes seriados; gases sanguíneos, CK cada 6 horas (peak entre las 12 y 24 horas), parámetros de ciagulación, función renal y hepática
- Continuar con dantrolene IV por al menos 24 h. 1 mg/kg c/ 6 h o 0,25 mg/kg/h
