MANEJO DE LA VIA AREA DIFICIL EN EL TRANSPORTE PEDIATRICO

Question 1

Indicaciones de intubación

Answer 1

Insuficiencia respiratoria hipoxemica o hipercapnica aguda sin respuesta al tratamiento no invasivo

Apneas

Obstruccionadles de la via aerea superior

Ausencia de reflejos protectores de la via aérea

Dificultad de manejo de secreciones que contraindique la ventilación no invasiva

Valorar en pacientes con inestabilidad hemodinámica

Parada cardiorrespiratoria

Question 2

Definición de via aerea dificil

Answer 2

Dificultad para la ventilación con mascara facial o para incubación mediante laringoscopia directa

Question 3

Causas que pueden dificultar el manejo de la via área del paciente pediátrico

Answer 3

Anatomia propia del lactante: mayor perímetro cefalico, lengua mas grande, laringe mas pequeña, epiglotis en forma de omega

Características fisiológicas: mas gasto energetico, menos reserva de oxigeno, mala tolerancia a las apneas, mas tendencia a la bradicardia, mas obstruccionándoosla de la via aérea

Características psicológicas: escasa colaboración, alta ansiedad

Malformaciones cervicales, faciales y orales

Question 4

Como se hace el examen físico de la via aérea infantil

Answer 4

ABCDE

Question 5

Que quiere decir la A del examen físico de la via aérea difícil

Answer 5

Anatomia

Question 6

Que quiere decir la B del examen físico de la via aérea difícil

Answer 6

Boca con mallanpati

Question 7

Que quiere decir la C del examen físico de la via aérea difícil

Answer 7

Cuello

Question 8

Que quiere decir la D del examen físico de la via aérea difícil

Answer 8

Disfagia, disfonia

Question 9

Que quiere decir la E del examen físico de la via aérea difícil

Answer 9

Edad, estenosis, estridor

Question 10

Regla SMILE

Answer 10

S: SAHOS, snoring
M: macroglosia, microretrognatia
I: indice de masa corporal
L: lesiones ocupantes de espacio
E: edad (neonatos y lactantes)

Question 11

Cuando usar mascara facial y bolsa

Answer 11

Hipoventilación
Hipoxemia grave
Obstruccionadles de la via aerea

Question 12

Tecnica de uso de la mascara facial y bolsa autoinflable

Answer 12

Maniobra CE para realizar sellado adecuado a la vez que se optimiza la apertura de la vía aérea (maniobra frente-mentón). Se puede realizar sellado con maniobra a dos manos

Question 13

Cuando usar cánula nasofaringea

Answer 13

Permeabilizar VA en pacientes semiinconscientes

Question 14

Tecnica de uso de la canula nasofaringea

Answer 14

Tras elegir tamaño adecuado (distancia desde narina a ángulo maxilar inferior) lubricar e introducir por la narina hasta el tope

Question 15

Cuando usar la cánula orofaríngea (cánula de Guedel o tubo de Mayo)

Answer 15

Permeabilizar VA en pacientes inconscientes

Question 16

Tecnica de uso de la cánula orofaríngea

Answer 16

Elegir tamaño adecuado: de incisivo central a arco mandibular
En lactantes: introducir en la boca con convexidad hacia abajo (ayuda un depresor)
En niños: concavidad hacia arriba girando 180° al llegar a paladar blando

Question 17

Cuando usar el tubo endotraqueal

Answer 17

Aislamiento definitivo VA
Necesidad de VM
Obstrucción de VA

Question 18

Tecnica del uso del tubo endotraqueal

Answer 18

Se introduce pala de laringoscopio por comisura derecha desplazando la lengua hasta visualizar cuerdas vocales e introducir el tubo con la concavidad hacia arriba hasta la distancia prefijada

Question 19

Cuando usar la guia o fiador

Answer 19

Dar forma más adecuada al TET

Question 20

Técnica de uso de la guía o fiador

Answer 20

Introducir lubricado dentro del TET antes de la intubación, doblándolo proximal para que no sobresalga la punta. Luego dar la forma deseada

Question 21

Cuando usar el Introductor tipo Frova o Eschman

Answer 21

Ayuda a IET como una guía, pero permite introducción a ciegas cuando no se ve glotis (pero sí epiglotis)
Pacientes con limitación en la movilidad cervical
La Frova se puede conectar dispositivo de ventilación/ oxigenación

Question 22

Tecnica de uso del Introductor tipo Frova o Eschman

Answer 22

Lubricar TET y punta de introductor. Se puede introducir TET en parte proximal del introductor pre- o poscolocación de este en tráquea. Realizar laringoscopia directa e introducir introductor con punta hacia arriba y avanzar hasta percibir los “clics” de los anillos traqueales. Deslizar TET a través del introductor hasta la distancia adecuada según edad; retirar introductor y laringoscopio

Question 23

Cuando usar el estilete con luz

Answer 23

Ayuda a laringoscopia directa, ML e intubación retrógrada
Malformaciones de VA, limitación apertura bucal e intubación por nariz
Puede introducirse sin necesidad de laringoscopio

Question 24

Tecnica de uso del estilete con luz

Answer 24

Introducir el estilete lubricado en el TET y formar
un ángulo de 90°. Cabeza del paciente en posición neutral. Una mano tracciona mandíbula y la otra introduce TET + estilete avanzando sobre base de la lengua hasta identificar luz pretraqueal (haz de luz rojo dirigido hacia abajo). Avanzar TET hacia tráquea con la mano que sujetaba la mandíbula y retirar estilete con la otra

Question 25

Cuando usar el Videolaringoscopio sin cámara

Answer 25

VAD en que ha fallado la intubación por laringoscopia directa
Pacientes con limitación en la movilidad cervical

Question 26

Tecnica de uso del Videolaringoscopio sin cámara

Answer 26

Encender luz antiempañamiento. Lubricar TET e introducirlo en canal lateral de Airtraq. Introducir Airtraq junto con TET en línea media de la boca evitando empujar lengua hacia atrás. Mirar por el visor e identificar estructuras y avanzar hasta colocar punta en vallécula o detrás de epiglotis, según tipo de VA. Traccionar hacia arriba para exponer las cuerdas vocales en el centro. Deslizar TET, inflar balón y separar lateralmente del canal retirando Airtraq

Question 27

Cuando usar el Videolaringoscopio con cámara

Answer 27

VAD en que ha fallado la intubación por laringoscopia directa o la ML.
Pacientes con limitación en la movilidad cervical
Permite intubación a cierta distancia de la VA del paciente

Question 28

Tecnica de uso del Videolaringoscopio con cámara

Answer 28

Técnica boca-monitor-boca-monitor: Encender monitor y mirar a boca para entrar por línea media, hasta pasar detrás de la lengua. Mirar monitor para identificar epiglotis y avanzar o retirar pala hasta conseguir la mejor visión de las cuerdas vocales y centrarlas. Mirar boca para introducir TET y luego mirar monitor deslizando TET hasta la intubación

Question 29

Cuando usar mascarilla laríngea y ML para intubación

Answer 29

VAD en la que no se consigue intubación con TET

Question 30

Tecnica de uso de mascarilla laríngea y ML para intubación

Answer 30

Se lubricará parte posterior y se introducirá a ciegas con concavidad hacia abajo siguiendo paladar para evitar desplazar lengua hacia adentro, hasta llegar a un tope
Si se usa MLI se podrá introducir un TET a ciegas por su canal

Question 31

Cuando usar combitubo o tubo esófago- traqueal

Answer 31

VAD en la que ha fallado la intubación o la ML
Pacientes con limitación en la movilidad cervical

Question 32

Tecnica de uso del combitubo o tubo esófago- traqueal

Answer 32

TET con 2 luces separadas entre 2 balones. Lubricar
e insertar a ciegas en orofaringe realizando tracción mandibular con una mano (ver Figura 2). Si el tubo se sitúa en esófago (lo más frecuente) se inflará el balón proximal (queda en orofaringe) y el distal (queda en esófago) para evitar fugas y distensión abdominal. Se conecta ventilación a luz proximal. Si se ha situado en tráquea, la ventilación se realiza a través de la luz distal (y el balón distal quedará sellando tráquea como un TET)

Question 33

Cuando usamos el tubo laringeo

Answer 33

VAD en la que ha fallado la intubación o la ML
Pacientes con limitación en la movilidad cervical

Question 34

Tecnica de uso del tubo laringeo

Answer 34

Similar a combitubo pero con una sola luz que queda entre 2 balones. Colocar de igual forma. Se asume que el tubo entra en el esófago quedando sellado por el balón distal; el proximal sella orofaringe y se ventila por luz entre ambos balones

Question 35

Cuando usamos la cricotirotomia

Answer 35

Imposibilidad de intubar habiendo agotado todos
los dispositivos de rescate e imposibilidad de ventilar con mascarilla

Question 36

Tecnica qururgica de cricotiotomia

Answer 36

pinchar con bisturí perpendicular hasta membrana. Con un dedo o mosquito dilatar
el agujero. Insertar introductor en ángulo de 45° hacia caudal y a través de él se pasará la cánula de cricotraqueostomía o un TET. También se puede insertar directamente cánula + fiador de kit de cricotirotomía

Question 37

Técnica percutánea de Seldinger para cricotiotomia

Answer 37

incisión en piel con bisturí, pinchar con aguja y jeringa perpendicular hasta aspirar aire; retirar jeringa e introducir guía; pasar dilatador sobre guía hasta dilatar orificio; introducir cánula sobre dilatador y retirarlo junto con la guía

Question 38

Técnica percutánea con aguja para cricotiotomia

Answer 38

pinchar perpendicular con cánula sobre aguja, Quicktrach o con angiocatéter (de 14-16G) conectados a jeringa con suero. Avanzar aspirando; al aspirar aire se retira aguja a la vez que se introduce catéter cambiando a un ángulo de 45° hacia caudal. El angiocatéter se conecta a conexión de TET n.o 3 para permitir conexión a bolsa autoinflable

Question 39

Maniobras en via aerea

Answer 39

Maniobra frente-mentón
Tracción mandibular
Maniobra de sellado CE
Sellado a dos manos

Question 40

Cuales son los pasos a seguir antes de una incubación

Answer 40

preoxigenación, preparación, valoración VAD, anticipación de problemas y revaloración.

Question 41

Preoxigenacion

Answer 41

Preoxigenar como mínimo 3 minutos con FiO2 100%, bien sea con mascarilla reservorio o con el soporte respiratorio que ya lleve el paciente (alto flujo, no invasiva); se puede administrar premedicación para facilitar la adaptación al soporte preoxigenación (por ejemplo, pacien- te agitado en VNI). En caso de IET emergente, preoxigenar ventilando con mascarilla facial y bolsa autoinflable

Question 42

Preparación

Answer 42

• Material de IET adecuado a edad del paciente junto con material de una medida inferior.
• Material de VAD si existe riesgo (si no hay riesgo, al menos tener localizado el material en la ambulancia o en el hospital emisor).
• Material de aspiración y capnógrafo si se dispone de ellos.
• Preparación previa de la medicación para la inducción y para la reanimación cardiopulmonar si fuera necesario.
• Preparar mentalmente el plan de IET a seguir y expresarlo en voz alta a los compañeros que ayudarán en la IET.
• Preparar la disposición del equipo y la po- sición del paciente según edad; en general: neonatos y lactantes con los hombros sobreelevados (por occipucio prominente), preescolares en posición neutral y escolares en posición de olfateo.

Question 43

Valoración de la via aérea dificil

Answer 43

• Exploración física ABCDE.
• Regla SMILE.
• Preguntando a la familia por la historia clínica.