ACCESO INTRAÓSEO EN PEDIATRIA Flashcards
Que tienen en común todos los accesos intraóseos
Permiten un acceso venoso en poco tiempo (1,5 min)
Debe ser sustituido por un acceso venoso cuando sea posible
Cual es el principio del uso de los accesos intraóseos (funcionamiento)
La cavidad medular de los huesos largos esta ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central que a través de venas nutricias se comunican con la circulación venosa
Para que se pueden usar los accesos intraóseos
Para difundir fármacos y líquidos
Cuanto tiempo se demora tener un acceso intraoseo
30-60 segundos
Indicación de acceso intraoseo
Cuando en situaciones de paro o shock no se ha logrado un acceso por vía periférica después de 60 seg
Ventajas de la via intraosea
- Rapidez en la canalización (menos de 1 min) y alto porcentaje de éxitos (> 90%) en personal formado 14,15.
- Seguridad de colocación.
- Facilidad en reconocer las referencias anatómicas que sirven de guía para localizar el punto de punción.
- Garantía en la administración de cualquier tipo de fármaco
o fluido. - Seguridad de que se trata de una vía «no colapsable» en situaciones de shock16,17 o de parada cardiorrespiratoria.
- Posibilidad de ser utilizada para la obtención de muestras sanguíneas.
Limitaciones de la via intraósea
Solo puede usarse en situaciones de urgencia vital y por tiempo limitado
En pacientes conscientes se debe de usar analgesia
En situaciones en las que se necesite mucho liquido, puede ser necesario mas de una via
No se puede usar en:
- Hueso fracturado
- Infección local, celulitis u osteomielitis
- Traumatismo abdominal grave: aca se usa MS
- Antecedentes de cirugia (protesis)
- Quemaduras profundas y con tejido neurótico que puede afectar el hueso
Complicaciones de las vias intra-ósseas
- Extravasación de líquido alrededor del lugar de punción.
- Síndrome compartimental: por atravesar las 2 cortica-les19
- Infección: cuando la aguja permanece más tiempo del debido.
- Embolia grasa: excepcional en niños y no suele tener repercusión clínica20,21
- Fractura?2,23
- Lesión del cartílago de crecimiento??
- Sepsis16-18 consecuencia de una mala asepsia o tiempo ex-cesivo.
Lugar de punción en los recién nacidos a niños de hasta 6 años
Tibial proximal
1-2 cm por debajo de la tuberosidad anterior de la tibia
Lugar de punción en niños de 6 años en adelante
Tibia distal
2-3 cm por encima del maléelo tibial interno
Lugares alternos donde se puede hacer accesos intraóseos
- Cara lateral del fémur, 2-3 cm por encima del cóndilo
lateral26 - Cara anterior de la cabeza humeral (adolescentes).
- Cresta ilíaca: parte anterior de la espina ilíaca.
- Esternón: solo en mayores de 3 años y siempre que el paciente no este en parada cardiorrespiratoria.
- Radio distal, en la cara opuesta a la arteria radial.
- Cúbito distal.
Sustancias que se pueden infundir por via intraósea
Cualquier farmaco o solución que puede ser administrada por via intravenosa
**Se da en las mismas dosis y cantidad
Material necesario para la punción intraósea
- Agujas IO o sistemas mecánicos de punción 1O.
- Solución antiséptica (salvo en RCP).
- Gasas, paños y guantes estériles (salvo en RCP).
- Jeringas de 5 y 10 ml.
- Anestésico local sin adrenalina (p. ej., lidocaína 1%). Siempre que el paciente esté consciente.
- Solución de lavado (suero salino 0,9% o agua estéril).
- Sistema de perfusión.
- Llave de 3 pasos, preferiblemente con alargadera.
- Esparadrapo o vendas de sujeción.
Características de las agujas de cook
Manubrio amplio y aletas que favorecen estabilidad durante la manipulacion
En cuales pacientes usamos agujas de Cook con mandril interno con punta en forma de lápiz
Neonatos y lactantes en los que la cortical es mas fina y se puede perforar por simple presión
