Manejo da dor Flashcards
Cite 5 sintomas e sinais presentes na dor aguda e justifique se são presentes na dor crônica
Sofrimento, sudorese, taquicardia, hipertensão e irritabilidade. São sintomas que não são clássicos na dor crônica, a fácie de sofrimento é substituida pela tristeza e depressão.
Motivos que aumentaram a ocorrência de dor?
Novos hábitos, maior longevidade, prolongamento de sobrevida, modificações ambientais e novos conceitos de dor
Dores mais incapacitantes
Lombalgia
cefaleia
epigastralgia
dores musculoesqueléticas generalizadas
Fibromialgia ocorre em crianças?
Incomum. Deve diferenciar de dor de crescimento ósseo, síndrome da hipermobilidade ou abuso sexual.
Dois sintomas relacionados a fibromialgia
Depressão e fadiga crônica
Cite os 4 tipos de dor
Nociceptiva
neuropática
nociplástica
mista
O que é uma dor nociceptiva?
Dor devido a lesão tecidual. São dores de artrite, trauma, pós cirúrgicas
O que é uma dor neuropática?
É uma dor devido irritação do nervo. É uma neuropatia, são dores radiculares, neuralgia do trigêmio.É uma discrição clínica, requer uma lesão demostrável. É dor em queimação.
O que é uma dor nociplástica:
É quando a via neurológica sofre modificação e as fibras sensibilizam. Amplifica a dor nociceptiva (dor mais intensa que o normal). O desconforto decorre espontaneamente devido ou não a lesão. Exemplo: fibromialgia. Não há lesão neurológica, eles só não funcionam direito. Não é capaz de fltrar a dor.
Como funciona o estímulo da dor?
Fibras aferentes passam pelas fibras nerovosas C, alfa, delta e beta e chegam ao corno posterior da medula. Cruzam a linha média, tálamo e córtex. No corpo posterior ocorre interneurônios inibitórios (modulação da dor).
O que é a teoria do portão da dor
Fibras finas transmitem a dor. O tato (fibra grossa) excita células e competem com a trasmissão das fibras finas. Ao bater algo vc fricciona para alívio da dor.
Resumo do mecanismo da dor
Nocicepção, transduçaõ, transmissão, modulação e percepção do estímulo - dor no cérebro.
Escala EVA (escala visual da dor) da dor e o que se usa
Leve (1-3) - Analgésicos não opioides, AINES, crioterapia
Moderada (4-6): Opioide fraco (tramadol ou codeína)
Intensa (6-10): Opioides fortes (morfina, metadona ou oxicodona)
1 Complicação da dor aguda
Uma dor aguda mal tratada pode virar crônica
Contraindicar medicações para hepatopatas, úlceras, uso prévio de opioide e história de ansieade
Hepatopatas - paracetamol
úlceras - AINES
uso prévio opioides - evitar adição (dependência)
ansiedade- investigar fibromialgia
Protocolo PRICE o que é?
Protocolo não medicamentoso para trauma agudo
P- protege articulação
R - repouso
I - Ice - geloso
C - compressão do local
E - elevação do membro
Devo usar/não usar se necessário para dor?
Evitar. Tentar usar medicações fixas para evitar picos e vales. É melhor tratar regularmente dores fracas dq picos de intensas
O que é dose teto e quais medicações possuem?
Não possuem mais efeito se aumenterem a dose acima do teto, somente colateral. Não prescrevo duas classes de um medicamento (2 AINES). Opioides fracos e AINES possuem.
Ação do paracetamol. Principal efeito colateral e usa-se em osteoartrite ainda? Se não, qual substituto?
Inibe COX e PG na medula. Age na recaptação de serotonina e reduz NO. É hepatotoxica. Não uso em osteoartrite. Diclofenaco. Não passar de 4g solo e 325 mg associado.
Dipirona: Risco e efeito colateral
Risco é de aplasia medular e agranulocitose. Hipotensão é um colateral notado. até 4-6g dia.
Onde agem os analgésicos opioides?
Receptores mu, kappa, delta, nociceptina e zeta. Ligados a proteínas G inibitórias da parece celualr.
Qual é o efeito final dos opioides:
Redução da excitabilidade neuronal e redução de neurotransmissores de impulsos nociceptivos.
8 efeitos adversos do opioide
Sedação (não é hipnótico), euforia e disforia (bem estasr e inquietação), tolerância e dependência, depressão respiratória e inibição da tosse, nauseas/vômitos e constipação.
O que fazer se um opioide não funcionar?
Troca a medicação e faça uma rotação do opioide. Se aumentar a dose poderá gerar dependencia.
Quais 2 opioides suspendem o reflexo da tosse? onde são úteis?
Codeina e morfina. São úteis traumas costais.
Pq os opioides causam náuseas e constipação?
Constipação é devido efeito na reduçaõ da motilidade e aumento da musculatura lisa.
Náusea e vômito açaõ na zona quimiorreceptora do vômito - tem que administrar lentamente.
Pq dão prurido? Opioides? Qual é o antagonista?
Liberam histamina pelos mastócitos, principalmente em asmáticos pela via intratecal. A NALOXONA (aine) reverte isso
Cite 1 opioide forte, intermediário e 2 fracos?
Morfina
Buprenorfina
codeína e tramadol
Codeína: Via, efeitos colaterais
Oral, pode ser associada a paracetamol. Apresenta efeito no TGI. Efeito antitosse e obstipante moderado, náuseas média.
Tramadol: vias, mecanismo de ação, risco alto/baixo de abuso
Todas as vias. Agonista fraco dos receptores do opioide e age com liberação de serotonina e inibição da captação da nora.
Baixo risco de abuso e menos obstipante que a codeína.
Morfina: vias, tem dose teto?
Todas as vias. Não tem dose teto (Calcula o uso x colaterais). 10 mg a cada 4 h oral e 1/3 idosos e EV.. Depressão respiratória é o maior risco.
Oxicodona: Potência em relação a morfina x colaterais. Desvantagens. Posso usar com naloxona?
Potência smelhante a morfina, com menos EA. Não inibe a tosse e com outras drogas pode causar depressão respiratória e cardíaca. Tabagista eficácia menor. Usar com naloxona reduz efeitos TGI.
Buprenorfina: tempo de ação, via, usa em dor aguda? Usados em idosos e nefropatas?
BR - só via transdérmica. Início de ação em 3 dias e dura de 5-7d. Cuidado na dor aguda, pois não alivia. Indicados para idosos e nefropatas. Uso em aguda se associar com tramadol até 3º dia.
Como age o tapentadol?
ISRN + age opioide. Dupla ação. Menos efeitos GI. Alto custo e interage bastante com outras medicações.
Como age o viminol?
Analgésico sintético narcótico. Parecido com opioide e reverte com naloxona. Não é antitérmico e antiinflamatório. Não deprime centro respiratório e funções hepáticas e renais. Ideal para idoso.
Mecanismo de ação do AINES
Lesão da membrana (fosfolipase 2) –> a. araquidônico. 2 vias: prostaglandias e leucotrienos.
Prostaglandias possuem cox (1 e 2) que formarão tromboxano e prostaciclinas. A via do leucotrienos são pelas lipoxigenase. Os AINES inibem a cox.
O que fazem prostaglandina e tromboxanos
Prostaciclina: vasodilatação
tromboxano: vasodilatação e agregação
Ação da cox 1 e cox 2
COX 1 - aumenta vasocontrição e protege a mucosa gástrica
COX 2 - articulações, dor e inflamação e vasodilatação
Efeito adverso se inibir a cox 1 e cox2
cox 1- úlceras e sangramentos TGI
cox 2 - cardiovascular
Relação de sangramento TGI e AINES
2º causa - uso crônico de AINES.
COX 1 expressa no TGI, estimula a mucosa gástrica produzir muco e bicarbonato.
3 formas para previnir risco sangramento do TGI
Usar dose mínima e eficaz AINES
Terapia gastroprotetora
usar inibidor cox 2 (coxibe)
fator de risco para sangramento gi
+ 65 anos, uso cronico, história previa, h. pylori, doenças crônicas, tabagista e alcoolsita.
todos AINES causam lesão renal? pq?
Sim, pq ao inibir a cox reduz leucotrienos que levam nefrite intersticial, além de redução do fluxo sanguíneo. PG são vasodilatadores renais.
Fator de risco para dano renal por AINES
+60 ANOS, doença renal previa, dm, has, ins. cardíaca, estenose da artéria renal, hipovolemia, usar drogas nefrotóxicas.
Qual é o AINE com maior segurança CV?
Naproxeno
Como diluir morfina?
1 ml - 10 mg - em 9 ml de SF, aplicar 2 ml a cada 10 min.
Qual dor (aguda x crônica) se faz uma abordagem multimodal?
Aguda, mistura os meios de tratar para dps regredir.
Medicação com maior risco sangramento TGI?
Ketorolac (toragesic) - AINES.
